腹腔镜下阑尾切除的禁忌症

腹腔镜下阑尾切除的禁忌症：
腹腔镜对于个别特殊患者而言也有相对的禁忌症，比如说患者曾经进行过腹部的开腹手术，这时可能会导致腹腔广泛黏连，而造成腹腔镜手术的困难。第二个就是说患者既往有腹腔广泛感染的病史，同样比如说腹部或者腹膜的结核，也有可能会导致腹腔的广泛黏连，这时腹腔镜建立气腹会非常困难，同时术区显露也会非常困难。
而对于一些阑尾炎症比较重，已经形成阑尾周围脓肿患者而言，腹腔镜阑尾切除手术，要根据术中的情况看，如果说合并阑尾根部有明显的坏疽，考虑根部在腔镜下处理困难的患者，术中应该及时中转开腹手术。

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腹腔镜下阑尾切除的禁忌症有哪些

腹腔镜下阑尾切除的禁忌症有哪些：
　　阑尾炎是我们临床上最常见的一类外科急腹症，而阑尾炎主要治疗的办法还是进行阑尾切除。目前随着腹腔镜技术的推广越来越多，目前的阑尾切除手术，基本上以腹腔镜阑尾切除为主，也就是说临床上绝大多数的阑尾炎，都可以通过腹腔镜的方式去进行手术的处理。
　　但是腹腔镜对于个别特殊患者而言也有相对的禁忌症，比如说患者曾经进行过腹部的开腹手术，这时可能会导致腹腔广泛黏连，而造成腹腔镜手术的困难。患者既往有腹腔广泛感染的病史，比如说腹部或者腹膜的结核，也有可能会导致腹腔的广泛黏连，这时腹腔镜建立气腹会非常困难，同时术区显露也会非常困难。
　　而对于一些阑尾炎症比较重，已经形成阑尾周围脓肿患者而言，腹腔镜阑尾切除手术，要根据术中的情况看，如果说合并阑尾根部有明显的坏疽，考虑根部在腔镜下处理困难的患者，术中应该及时中转开腹手术。

阑尾炎病因

阑尾炎病因：
　　阑尾具有蠕动和吸收水电解质的功能，并且可以将进入阑尾腔内的粪便和食物排出。阑尾还具有一定的免疫功能，所以它并不是完全没有作用的。阑尾管腔的梗阻是引起急性阑尾炎常见的一个原因。其常见的梗阻原因主要是包括粪虚、粪块的堵塞、寄生虫、如蛔虫的堵塞。阑尾系膜过短导致的阑尾扭曲而梗阻，阑尾壁的改变使阑尾壁增厚，阑尾管腔变小等等。
　　阑尾炎发病的诱因主要是归于综合征性的因素，包括饮食习惯、遗传因素、胃肠道功能障碍都可以诱发阑尾炎。阑尾过长过度扭曲等畸形，都为剧烈运动后发病创造了一个有利的条件。阑尾炎的预防措施主要的还是靠改善生活习惯，多吃纤维素饮食可以降低阑尾炎的发生率。那么阑尾炎一旦确诊之后，应该行外科手术治疗，而且术后要预防创口的感染，必要时候窗口切开引流，尽量避免切口感染。

得了阑尾炎必须手术切除阑尾吗

急性阑尾炎确诊后，最佳的治疗方式是硬膜外麻醉下进行阑尾切除，同时进行阑尾病理检查。阑尾炎的患者大多数需要进行手术，否则会反复发作，且症状进行性加重，手术难度加大。所以确诊急性阑尾炎后，建议进行阑尾切除手术。

阑尾炎术后多久可以恢复

阑尾炎术后一周左右可出院，七天后拆线，患者可以回家调理、静养。患阑尾炎后应尽早手术，恢复半个月内禁止从事重体力劳动及剧烈活动；可进行适当锻炼，防止肠黏连、肠梗阻；注意饮食，忌辛辣、粘性食物、刺激性食物。

阑尾炎需要检查什么

阑尾炎确诊需进行体格检查、询问病史，患者出现典型的转移性右下腹疼痛；辅助检查为血常规，观察白细胞是否超出常范围，白细胞越高感染时间越长；疑难病例的患者应做腹腔穿刺、腹部ct，可以显示阑尾及周围组织的炎症；超声可发现阑尾宽度增加及周围脓肿大小。

阑尾炎的症状及治疗

阑尾炎是一种比较常见的疾病，如果阑尾腔中有细菌感染，或者因阑尾梗阻，长期便秘，腹泻等引起阑尾肌肉、血管出现痉挛等，此时就有可能会导致阑尾炎的出现，患病后要注意及时治疗，那么，阑尾炎的症状及治疗方法各是怎样的呢？

一、阑尾炎的症状
　　1.胃肠道不适：一般患有阑尾炎后，患者往往会有恶心，呕吐，食欲不振，甚至出现便秘或者腹泻等肠胃不适的症状。
　　2.发烧：一般在阑尾炎发病几个小时后，患者就会有体温升高的症状，一般体温会在38~39度左右，有的人体温会更高一些。
　　3.右下腹部压痛：阑尾炎最典型的症状是右下腹部有压痛，在按压右下腹部时患者有明显的痛感，如果在有这种症状时，还有肌肉紧张等症状出现，就能更加明确诊断阑尾炎了。

4.腹痛：腹痛也是阑尾炎患者最常见的症状，这种腹痛会有一定的转移性，刚发病的时候可能会在上腹部肚脐周围疼痛，半天后疼痛会转移到右下腹部。
　　5.腹肌紧张：当阑尾炎病情比较严重，已经有化脓症状时，会出现腹肌紧张的症状。
　　二、阑尾炎的治疗方法
　　1.中药治疗：患有阑尾炎后，可以根据病情辨证治疗，如果是热毒型的阑尾炎，可以应用连翘败毒丸，蒲公英片等药物进行治疗，如果属于阴证型的阑尾炎，可以用丁桂散，阑尾炎片等联合用药。

2.西药治疗：目前许多想要保守治疗阑尾炎的患者会选择应用西药治疗，治疗阑尾炎的西药主要是抗生素，比如红霉素，青霉素等，效果还是不错的。如果阑尾炎已经出现了脓肿，也需要先用抗生素让脓肿消退。
　　3.手术治疗：如果想要彻底治愈慢性阑尾炎，采取手术切除阑尾是最有效的方法。急性阑尾炎更需要及时手术治疗。

怎么判断是不是阑尾炎

阑尾炎一直是发病几率极高的一种急性炎症疾病，必须在发病之后第一时间就接受有效科学的治疗，否则就有可能会引起难以忍受的不适感，但是有很多患者在患病后并不清楚是否是阑尾炎。那么具体要怎么判断是不是阑尾炎呢？

一、根据症状判断
　　1、转移性右下腹痛：如果要准确判断是否是患上了阑尾炎，最简单且最有效的方法就是根据自身不良症状，一般来说该病的典型症状之一是转移性右下腹痛，在发病初期可能是肚脐周围以及上腹部疼痛，而在经过十几个小时之后，可能就会转移到右下腹，且是持续性剧烈性的疼痛感。
　　2、胃肠道症状：患者在急性阑尾炎发病之后，一般可出现严重的肠胃道症状，比如恶心呕吐、食欲下降以及腹泻便秘等。

3、全身症状：一旦阑尾炎起病，就会引起头晕头痛、乏力倦怠等全身性不良表现，严重情况下还会持续性发烧或者心慌。
　　二、根据检查结果判断
　　1、血、尿常规检查：阑尾炎的发病往往会导致中性粒细胞和白细胞含量上升，所以患者最好是及时去做血液常规检查，另外，由于阑尾远端与膀胱和输尿管会出现粘连症状，可能会导致尿液当中含有少量红细胞或者白细胞，因此也可去做尿液常规检查，且可以将检查结果作为诊断的关键性指标。

2、超声检查：超声检查是诊断阑尾炎的一大方法，尤其是可以作为盲肠后阑尾炎的诊断标准，可以帮助排除容易相混淆的一些疾病，比如慢性胆囊炎、泌尿系统感染以及妇科炎症疾病等。
　　3、腹腔镜检查：如果出现类似于急性阑尾炎的症状，医生一般会建议患者做腹腔镜检查，因为这种检查方法可以直接观察到阑尾部位有无炎症出现。
　　4、X线钡剂灌肠：X线钡剂灌肠可以帮助准确确定阑尾炎的病情，且能帮助区别溃疡病和慢性结肠炎。

阑尾炎一定要做手术吗

阑尾炎在生活当中的发病非常普遍，不管是什么样的人群，都有可能会患上阑尾炎，而基本上每一位患者诊断后，医生都会建议让做外科手术进行治疗，但有些患者不愿意手术，只想采用保守疗法。那么患上阑尾一定要做手术吗？

一、阑尾炎不一定要做手术
　　不可否认的是，阑尾炎的最佳治疗方法是做外科切除手术，但这并不是它的唯一疗法，如果是属于慢性阑尾炎或者病情不太严重，就可以暂时采用一些保守疗法进行治疗，同时可加强护理，并注意自身症状的变化，一旦有加重迹象，就一定要及时去医院接受手术。

二、阑尾炎的治疗方法
　　1、中药疗法：对于不愿意接受外科手术，且症状比较轻微的患者而言，可以服用具有消炎清热作用的中药方剂进行调理性治疗，一般可使用木香、牡丹皮、川楝子、大黄、金银花以及蒲公英组成的方剂来调理，或者也可用药物成分为桅子、枳实、远志、神曲、桃仁、麦芽的药方，每日早晚各服用一剂，连续用药三个疗程即可有效控制慢性阑尾炎症状。

2、西药疗法：患者可选择服用西药进行治疗，具体可口服阑尾消炎片、肿节风软胶囊等药物，也可配合服用头孢克肟片和庆大霉素等消炎药或者抗生素，必要时可采用静脉注射的方法给药。
　　2、外科手术疗法：如果阑尾炎是急性发作，或者保守治疗无效，患者就需要及时去做腹腔镜阑尾切除手术进行治疗，如果阑尾周围有脓肿形成，就也可以在超声引导下做穿刺抽脓手术，或者置管引流。而在手术后患者一定要注意做好身体护理，以便能够尽快达到治愈目的。

阑尾炎术后饮食

患有阑尾炎后，患者不但会有恶心，呕吐，浑身无力的症状，而且还会觉得腹痛难忍，所以需要及时手术治疗。虽然阑尾炎手术是一个小手术，但是术后如果饮食上不注意也可能会影响身体的恢复，那么，阑尾炎术后饮食要注意什么？

一、阑尾炎术后饮食注意事项
　　刚做了阑尾炎手术后，需要暂时禁食，等到排气后可以吃一些流质的食物，第2天可以改成半流食，手术5、6天后可以吃一些软烂好消化的普通食物。
　　二、阑尾炎术后吃什么好
　　1.吃清淡易消化的食物
　　一般做了阑尾炎手术后，应该吃一些比较清淡而且容易消化的食物，比如小米稀粥，大米，稀粥，菜汤等，对于病情的恢复有好处。

2.补充优质蛋白质
　　为了让伤口的尽快恢复，应该适当的补充一些优质的蛋白质，比如鱼、肉、蛋、虾等，尤其是可以适当的多喝一些黑鱼汤，可以促进伤口尽快愈合。
　　3.补充维生素c
　　做了阑尾炎手术后，可以适当的为身体补充一些维生素c，比如柠檬，橘子，猕猴桃，绿叶菜，甘蓝等含维生素c都比较丰富，可以常吃，这样可以促进伤口更快的愈合。
　　三、阑尾炎手术后不可以吃什么
　　1.生冷食物
　　做了阑尾炎手术后不可以吃生冷的食物，因为这样的食物会促进肠道的蠕动，导致疼痛加重。

2.辛辣刺激的食物
　　做了阑尾炎手术后不可以吃辣椒，生姜，大蒜等辛辣刺激的食物，也要避免吸烟喝酒，因为这类的食物容易导致阑尾充血水肿，让病情更加严重。
　　3.各种补品
　　有的人觉得做了手术后，多吃一些补品可以为身体补元气，但是阑尾炎属于热症，如果多吃补品会导致阑尾的炎症加重。
　　4.产气的食物
　　做了阑尾炎手术后，最好不要吃韭菜，豆类，汽水，番薯等容易产气的食物，以免引起肠胀气加重，导致肠道负担加重，让病情更加严重。

阑尾炎--小病也可酿大祸

急性阑尾炎是一种小病，阑尾切除术是一个小手术，这肯怕是地球人都知道的事。从概率上来讲，上面的说法亦确实如此。然而，当一个人从事一项工作的时间长了，他必然会遇见一些极端情况，这也应验了古话：“林子大了，什么鸟都有。”

自从步入医学的神圣殿堂，到从事普通外科这个职业，因长年在临床一线工作，我做过的阑尾切除术亦逾千例之多，这也是一个不小的数目。在阑尾这“阴沟”里“翻船”也就不可避免了。通过“翻船”的病例，我一直就有这种感受：阑尾炎--小病也可酿大祸。这是因为人们惧怕手术和对阑尾炎的不了解进而人为延误病情，即给病人及家属带来痛苦和经济负担，也给医生带来“翻船”的机会。更为重要的是，“翻船”使得人们加深了对医生和医院的误解--“小小的阑尾炎怎么会出这么多事!现在的医生真不知道在想什么?”其实，医生中也有冤枉的!因此，我萌发了介绍阑尾炎的知识，便于人们理解和尊重医生的意见。

急性阑尾炎的发病及误诊情况： 急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的急腹症。据统计，每一千人中每年将有一人会发生急性阑尾炎。急性阑尾炎可发生在任何年龄：从出生的新生儿到80-90 岁的高龄均可发病。典型阑尾炎诊断并不困难，绝大多数病人都能及时就医故而能获得良好的治疗效果。但是，有时阑尾炎诊断相当困难，其误诊率仍居高不下。据统计近10年的阑尾炎病例，其误诊率为 9%～36%。国外资料统计表明阑尾的误诊率为30%。而误诊人群中以儿童、生育期女性和老人为主。如果，处理不及时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1～0.5%的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。

急性阑尾为的病理过程及转归。各临床分类都可以手术治疗，其中以单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎的手术治疗效果最好，几乎没有并发症的发生。但是，坏疽、穿孔和阑尾周围脓肿的保守治疗和手术治疗均可以有并发症的发生。这就说明：绝大多数阑尾炎病人如果能及时就医都能获得良好的治疗效果。所以人们说“急性阑尾炎是一种小病，阑尾切除术是一个小手术”。然而，一旦出现了并发症，小病就可能会变成大病。生活中人们也许会见到一个阑尾炎可以反复住院和手术的病例。这也就不足为奇了。

为何急性阑尾炎误诊率高? 急性阑尾炎的误诊有两方面的原因：一方面是每一种疾病都有着其固有的发生发展过程，在这个过程中的不同阶段会有不同的表现，还有人休存在着个体差异，导致同一种疾病在不同的个体上表现有千差万别。阑尾炎本身也存在着需要鉴别的疾病过多。另一方面是医生的经验和水平也参差不齐及责任心不等。以上两方面的原因导致阑尾炎误诊率居高不下。下面重点介绍阑尾炎疾病知识。

一 典型阑尾炎的表现

1。转移性右下腹痛(占70-80%)，少部分一开始即为右下腹痛。何谓转移性右下腹痛呢?典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或脐周围，约经6-8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹。当腹痛固定后，原来初始部位的疼痛可明显减轻甚至完全消失。这种腹痛部位的变化是急性阑尾炎所特有的，我们称为转移性右下腹痛。2。胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1/3 的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期的大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。3。全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37.5-38.0℃ 之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39.0℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40.0C以上。

二 阑尾炎的诊断即容易也困难：主要注意以下几点

1。转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。因内脏转位，盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能(但这种情况非常罕见，不能作为常规考虑)。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异(多半在6-8小时或十多小时后)。但要注意约1/3 的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。2。右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的准备确部位，医生应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。3。必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B 超和盆腔B 超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助，并能排除阑尾以外的其它脏器的疾病。4。青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。

　三 需要与急性阑尾炎鉴别的疾病有近50余种之多!下面只是最容易导致误诊的一些疾病：

(1)右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。(2)急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。(3)局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，20-30 岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。(4)右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。(5)卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。(6)卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。类似急性阑尾炎。(7)急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。(8)溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。(9)急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎类似。(10)急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。(11)右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。

四 阑尾炎诊断之困难

在阑尾炎的诊断中没有一项事半功倍的检查。全凭借病人的主观感受和医生的一双手。而疾病的不同阶段的表现及与之需要鉴别的疾病，给阑尾炎的诊断蒙上一层神秘的面纱。小小阑尾炎，为什么医生就不能很肯定。这就是疾病的复杂性所在。阑尾发病有一定过程，而在不同的时间段它又有不同的表现形势。所以，阑尾炎太早(发病的12小时内)不能诊断，太晚(发病的72小时之后)又不能诊断。只有在这中间的十几个小时内，医生才会有很明确的把握。然而，人为的因素(包括病人和医生两方面)，又将病情向下一步推进，到阑尾炎后期诊断就更不能确定了。这无疑又增加了阑尾炎诊断的复杂性。

五 阑尾炎及阑尾切除术的并发症

阑尾炎的并发症：

1 脓肿包括阑尾周围脓肿、盆腔、膈下、肠间隙脓肿。脓肿出现后可自行吸收或需要切开引流。

2 内、外瘘形成：小肠、结肠、膀胱、阴道或腹壁穿破形成瘘。

3 门静脉炎： 感染性休克、败血症、 细菌性肝脓肿。

阑尾切除术的并发症：

1。切口感染。2。腹膜炎、腹腔脓肿。3。出血。4。粪瘘。5。阑尾残株炎。6。粘连性肠梗阻。

尽管阑尾炎和阑尾切除术都会存在并发症，从我们再回过头看看急性阑尾炎的病理过程及转归示意图，我们不难发现并发症只出现在阑尾炎的晚期。早期阑尾手术几乎没有并发症，也不会转为慢性阑尾炎。

六 关于慢性阑尾炎

慢性阑尾炎是因为阑尾急性炎症后遗留的一种病理状态。它是腹部外科的一种常见病。因病人只有主观上感觉疼痛，或右下腹有轻微的压痛，其它无特征性的表现。然而，右下腹痛的疾病种类不下于50种之多，尤其是女性病人，常常与妇科的疾病混在一起。因此，按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30-50%以上。所以，外科医生对慢慢阑尾炎的手术都保持着非常谨慎的态度：要求慢性阑尾炎必须有过一次以上的急性发作史，必须有医生的病历记载;手术前必须尽可能地排除其它疾病，如结肠、盲肠、卵巢、子宫、输卵管、右肾及输尿管、胃、肝胆等方面疾病。此时，外科医生才考虑将其阑尾切除。目前有了腹腔镜，医生仍然坚持在做完相关的排除诊断的检查后建议用腹腔镜探查，镜下确定无明显其它疾病后，在腹腔镜下将阑尾切除。故慢性阑尾炎手术更为困难。

七 关于阑尾的肿瘤

阑尾的肿瘤包括：阑尾腺癌、阑尾类癌、阑尾囊腺癌、阑尾粘液性癌等等。阑尾的肿瘤并不多见，只占阑尾疾病的0.5-1%。应该说是一种极端罕见的疾病。但罕见并不等于没有，如果你遇见了倒霉的阑尾肿瘤时，你会觉得非常的冤枉。会有一种早知今日，不如早期切除阑尾的强烈遗憾感。到那时，后悔晚矣。临床上这种病例并不少见，后悔的人也只有少数，而大多数人仍然如故。这就是悲剧重来就会不断重演的原因。

为此，我奉劝人们：当医生诊断你是急性阑尾炎时，请听从医生的意见，及早切除阑尾，以绝后患。不至于后悔当初。