高血压的病因

高血压的病因：
　　高血压一般分为原发性高血压和继发性高血压两大类。
　　原发性高血压的具体病因并不是很清楚，主要跟以下危险因素有关。
　　1、体重超标或者肥胖：体重超标和肥胖会导致身体交感神经兴奋性增加，水钠潴留，肾素醛固酮系统活性增加，还可能产生胰岛素抵抗等因素，这些因素都可以引起血压的升高。
　　2、高盐饮食：高血压饮食可以引起体内的水钠潴留，血容量增加，就可以导致血压的升高。
　　3、精神过于紧张：随着现代社会生活的节奏加快，人的精神经常处于紧张状态，或者经常熬夜，这些因素都可以引起体内的肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高，导致血压的升高。
　　4、缺乏运动锻炼：可以导致血管的阻力增加而引起血压的升高。
　　5、遗传因素：研究证明，高血压有家族聚集性，40%的高血压患者跟遗传因素有关。
　　继发性高血压：其原因很多，比如肾脏疾病，肾动脉狭窄，肾上腺的占位性病变，心脏瓣膜病，甲亢，原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等等。这些疾病都可以引起血压的升高。

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管理血压有三宝：低盐、运动、心情好

经过几十年的宣传，伴随着经济的发展，人们对高血压这个病的认识逐渐深入，测量血压已经成为社区35岁以上就诊者必检项目。但是更深层次的问题，高血压的关注点，仅关注血压是不是够了呢?

血压本身是一个中性的东西或者数据，没有好坏之分。血压数据的特点就是不确定性，不确定性表现在1天之中，高低不会相同，一年之中高低不同，个人之间变化的规律也不同，所以血压的特点就是“三不同”。如果你量了几次血压 都不一样，那么恭喜你，你是一个血压调节自如的人。

那么血压正常不正常是不是没标准了呢?答案是否定的，血压的正常与否是有标准的，这个标准是根据不同血压水平人群得心血管疾病的危险性来人为划分的，大家只要记住正常血压140/90mmHg以下，两项都不超，才算正常。

血压越高，发生心血管疾病的危险性越高，比如，心脏动脉硬化引起的冠心病心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病，肾脏动脉硬化引起的肾功能不全、尿毒症、脑动脉硬化闭塞引起的脑梗死，俗称中风。眼底动脉硬化引起的失明，不胜枚举。

降压治疗几十年，比较好地解决了中风问题，因高血压引起的脑出血、急进性高血压引起的肾衰明显减少，现在高血压的危害主要是脑梗塞、尿毒症问题了，因此我们在控制血压的同时，要注意消除与这些问题有关的危险因素。根据不同的人群，心脑血管情况，适当的调整血压控制的目标。

1.普通人群血压应该控制在140/90mmHg以下

2.60岁以上的老年人，如果用药不能达到这样的水平，或者低于这个水平时会出现缺血症状，可以放宽到150/90mmHg以下。一般不宜低于100/60mmHg

3.如果有肾功能不全、心绞痛、脑缺血等问题，要灵活的调整血压控制目标，这需要医生精心分析，个性化处理。而不是一刀切的

无论何种治疗，都是坚持三件宝：低盐、运动 、好心情。这是高血压治疗的三宝。

青年人，跟着我一起对高血压说“不”

血压高是一个极为常见的现象，高血压是一个常见的疾病，在北京每四个成年人就有一个高血压的病人，因此，高血压已经深入了千家万户。青年高血压是当前最为严重的话题 ，在我的高血压门诊，35岁以下的中青人占30%以上，身边的青年高血压病人比比皆是。要对高血压说不，就要了解高血压在青年人高发的影响因素。

高血压的原因是什么?

高血压的原因至今未明，已经明确原因的都不叫高血压，叫继发性高血压。综合目前情况来看，高血压的高血压受以下几个方面的因素的影响：

第一 遗传因素 很多人以为高血压就是遗传病，父母有了，子女一定会有，其实不然，父母没有高血压，子女发生高血压的有的是，因此，遗传因素虽然对后代血压水平有影响，但是十分有限。子女得了高血压，千万别怨父母。

DNA的双螺旋

第二 盐的因素 盐与高血压的关系非常明确，但是这种关系只是“朋友”关系，不是亲人关系，有的口重得了高血压，有些口更重的不得高血压，所以盐也不是根本原因。但是，不得高血压少吃盐，得了高血压，要更好地控制盐是必要的。

食盐

第三 懒散不动 血压越坐越高，越静止不动越高，也是不争的事实，因此，没有什么体力活动的人，得高血压的机会大一些。不过也不能绝对，有的人根本不动，也没有高血压。

第四 菜少便秘 现代营养学家告诉人们要多吃菜，以保持大便通畅，也有利于心脑血管病的预防。但是还有哪么多便秘的人不得高血压。

与高血压有关的因素太多了，真是难以枚举。

为什么高血压要青睐青年人?

得高血压的痛苦

第一 压力太大：现在青年人与过去人青年人所处的生活环境和面对的工作环境大不相同。首先面临很多很大的生存压力，他们在城市生活需要买房，孩子需要上学，这些都需要钱，而年轻人赚钱往往不多。其次，年轻人出入职场，面临升迁的竞争，一个高一点的岗位可能有多达数10个人看着、想着，除了能力以外，还有其他的影响因素会对他能否获得该岗位产生影响。这些都是年轻人面临工作和生活压力的基本原因。

第二 缺乏锻炼：年轻人在主观上认为自己身强力壮，对锻炼的重要性缺乏认识。因此，往往在主观上没有了锻炼的积极性。再者，他们工作忙，业余生活忙，用他们的话说就是疯狂工作，疯狂玩乐。这样也挤占了锻炼的时间。再加上生儿育女以后，以及父母年老以后，又需要照顾一老一小，有心锻炼，也真没有了时间。

第三 饮食不节制：年轻人胃口好，吃嘛嘛香，加上工作忙，经常在外面解决饱腹问题，所以饮食的规律性差，摄入的氯化钠(食盐)多、油也多热量也多，而对身体健康十分重要的蔬菜往往很不足，不要说达到营养学家要求的每天一斤蔬菜，经常是半斤蔬菜也满足不了。

青年人能对高血压病说不吗?

答案是：能

青年人要对高血压说“不”，就要做到以下一些事情：

第一 多管齐下 不要寄希望于做好一件事就可以对高血压说不：如上所述，高血压原因不明确，与高血压有关系的因素又很多，所以需要综合预防，而不能拘限于一招一式。

第二 高兴第一 不高兴的人容易得高血压，所以活得高兴很重要，其中包括：饭吃的高兴，锻炼的高兴，休闲的高兴等，凡是你遇到的一切，尽量高兴就好

第三 不事执着 执着是养生大忌，对于高血压预防来讲，不能以为奉一招而打遍天下无敌手。不以拘泥于某种食物，某种偏方。

第四 多动少坐 每天坚持四肢的运动，心肺也会跟着活动的，坚持快慢交替的步行，慢跑，可以使我们的心肺功能得到锻炼，重要还有肌肉在运动过程中对血糖的利用加强，可以预防糖尿病，肢体运动时，肠胃也一起“活动”，可以加快胃肠蠕动、促进消化吸收。

第五 弥勒精神 竞争与压力有关，竞争与情绪有关。如果能学习一点弥勒精神，大肚能容更多的事情，妥善处理不高兴的事情，我们的生活就会更容易得到满足，精神就更愉悦。

第六 食饮有节 食物与饮料是人们生存的基本物质，缺了食品与饮料，人将不能生存，正如《内经》所说：人无胃气七日死。这是很有道理的，胃气的来源就是食物与饮料。但凡食物总是有有利的一面，就是我们深恶痛绝的胆固醇，油脂也是一样的。高开了胆固醇与油脂，我们的健康会更差，但是多了，可能也会带来不良的影响。酒可怡情养性，喜欢饮酒的人少量饮酒，并无太明显的坏处，相反还可能有些好处，如果酗酒，那就一定有害了。

中庸之道用于饮食起居是很有道理的：运动适度，不伤筋动骨;饮食有度，不损伤脾胃。

你能做到的越多，对高血压说不的底气越大，青年朋友们，不妨一起努力吧!

降压药什么时间服用最好

门诊经常有病人问高血压的药物什么时间服用最好，是饭前还是饭后服用。今天在这里做一个统一的答复。

首先，我们用的降压药从大类来讲分为中药与西药。中药又可分为以补为主和以泻为主。西药降压药主要有钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2受体桔抗剂、B1-受体拮抗剂、利尿剂、血管扩张剂等几类。高血压合并情况的用药：包括降脂药、阿司匹林等。

西药服用的时间：所有的降压西药，一般情况下如果一天一次的话，应该在早上起床后半小时服用，不拘饭前饭后，虽然有的药物不受食物干扰，但是如果没有胃病，建议最好在进食前20分钟以上服用。如果是每天服用两次，第一次用药在早上起床后半小时以内，第二次可以在下午4-6点之间服用。如果有24小时血压监测，可以在24小时血压监测的结果指导下在高峰前1小时服药。

特殊要求：利尿剂应一次服用，在早上服药，以免晚上服用，造成夜尿次数增加，影响睡眠。α-受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪(亦用于前列腺增生的治疗)等等首次用药剂量应减半，并在坐位服药，并注意起立时的体位性低血压。卧位时先坐起半分钟，在坐位起立时先扶物站立半分钟再走。

降脂药以他汀类使用人数最多，一般应在晚上一次服用。阿司匹林，有人认为应早上服用，有人认为应晚上服用。我的建议是如果没有胃病可以在早上服用，也可以在睡前服用，有胃病的人应在饭服用。

中药：一般来说补益为主的中药建议在饭前服用，以祛邪为主的中药在饭后服用，药品说明书是有特殊规定的除外。中药还是早上有祛邪的药，晚上服用扶正的药。

为什么会得高血压

在门诊，高血压病友经常会问我，为什么会得高血压，其实也是一个医学难题，总的来说，高血压可以分为两类，一类是原发性高血压，占高血压人群的80%-95%左右，另一类是继发性高血压，占约5%-15%。

先说继发性高血压，在中青年人群中更多见，如原发性醛固酮增多症，我高血压研究门诊短短一年不到的时间，已经发现了三例，如果肾上腺B超发现腺瘤可以手术切除，如果是增生则以内科治疗为主.还有就是多发性大动脉炎，也发现了一例。其它的有嗜铬细胞瘤，在我的门诊尚未发现.这类高血压需要针对性的治疗。

另一类继发性高血压是肾性高血压，多见于有慢性肾脏疾病或肾血管疾病，所以我对部分年轻高血压，控制不理想的高血压常需要进行肾脏超声检查\肾血管超声检查就是这个道理。

再说说原发性高血压，也就是没有其它疾病的高血压，它的原因最复杂，目前认为遗传因素占30%左右，后天饮食习惯占30%左右，生活习惯压力等占40%左右.大家不妨分析一下，自己的有关情况，除遗传因素外，其它都是自己可以改变的，改变这些引起血压高的因素，有助于血压的控制。

引起原发性高血压的危险因素有以下几个:1.超重\肥胖；2.高盐饮食\低钙\低钾；3.长期紧张；4.缺乏体力活动的生活方式；5.长期超量饮酒。

高血压治疗要因时、因地、因人制宜

“因时、因地、因人制宜”又称“三因制宜”，是中医传统治病所强调的基本原则之一，在几千年的历史长河中，为历代医家的临床实验所证实。所谓因时制宜是指疾病相同，治疗疾病的方法与药物因季节不同而有差异，同时不同的药物需要在不同的时间服用;因地则是指所得的病相同，但因居住环境不同，其治疗也存在差异;因人制宜则是指疾病相同，居住环境相同，但不同的人需要有不同的治疗方法，方能取得最佳的疗效，以上所说就是中医传统三因制宜的基本含义，高血压治疗也应遵循三因制宜的原则。

高血压治疗要因时制宜

根据研究血压随四季的变化而波动，一般地说，北半球居民冬春季为血压的高峰，而夏秋季相对较低;连续血压监测也提示一日之中，血压在早中晚也各不相同，一般而言，高血压有二个血压高峰，第一个高峰在早晨，是血压的最高峰时间，相多在早晨6～9点之间，第二个在傍晚，大致相当于5～7点之间。但每个人会有差异。

服用西药时要根据血压高峰时间及血压的季节变化规律，因时服药，根据季节调整剂量与品种。在未进行动态血压监测前，可以根据经验选择在早晨起床后立即服用第一次药，如果需要服用第二次药则应在下午5点之前。服用中药来说，有肝火肝热症状如烦躁、面赤、口苦头眩等症状者宜在早晨服用清肝泻火等类药物如天麻钩藤饮，牛黄降压丸等，而兼有肝肾阴虚者应在下午或晚上服用补益肝肾的药物如六味地黄丸、杞菊地黄丸等。

服用降压西药还要根据季节加以调整，一般地说冬季是一年中血压最难控制的季节，用药量往往是最大的时期，一般情况下，在冬季很难调减降压西药。服用中药治疗更应根据季节调整，春宜疏肝养肝，夏宜养阴清肝泻火，秋宜养阴润肺以制肝，冬宜补肾活血以滋水涵木。

高血压治疗要因地制宜

不同地区人民的生活习惯不同，如北方地区居民及沿海渔民摄盐量明显高于广东及上海等南方地区，因此钠负荷过大成为影响高血压疗效的重要影响因素，如果没有痛风、严重高脂血症、糖尿病，则应使用利尿剂如双氢克尿噻、吲哒帕胺等。难以控制的高血压患者，我有时给予小剂量的利尿剂即获得很好的疗效。

北方居民有饮烈酒习惯，因而每易致酒湿生热，热生风，因而在高血压早期使用清肝熄风类中药如天麻饮藤饮、罗布麻片、脑立清、清开灵有较好的疗效;又因北方严寒，寒凝血瘀表现较为突出，因此在冬季适当使用活血化瘀中药可协助降压。而南方地区则偏于湿热与阴冷，因而其治疗又有别于北方地区。

高血压治疗要因人制宜

托尔斯泰有句名言“幸福的家庭是相似的，不幸的家庭各有各的不幸”，对高血压患者来说，血压升高是相似的，其背后的机理与背景则因人而异，所以高血压治疗因当因人而异。科学研究证实，有的高血压患者有血浆肾素升高、有的血浆肾素降低，有的高血压患者对盐极为敏感、而其他人并不如此，许多女性高血压是在绝经期或更年期开始出现血压升高，有的则于妊娠期及其前后出现血压升高并维持高血压。老年人多易出现收缩期高血压，而年轻的高血压患者往往是舒张压升高为主等，不同的人之间存在这许多的差异，这就要求我们在选择降压西药及使用中药时要因人辨证有使用。体现在治疗上，对于盐敏感的高血压患者使用利尿利及限制食盐摄入就很有效，而妊娠高血压则宜选择对胎儿影响小的血管扩张剂治疗。中医也是如此，如妊娠高血压宜养肝肾之阴，更年期高血压宜养心柔肝，老年期高血压宜补肾活血等。

希望广大患者都能认识到高血压治疗要三因制宜的重要性，避免盲从与随大流，不是到处打听谁的降压药效果好，而是寻找值得信任的心血管或专业或专门从事高血压防治的医师，为您量身定制高血压治疗方案，您的血压也将因此得到满意的控制，并获得最大的健康收获。