引起骨质疏松的原因

引起骨质疏松的原因：
　　发生骨质疏松的病因，主要见于以下几方面。
　　第一，是原发性骨质疏松，这种情况随着年龄增长必然发生的一种生理性退行性病变，由于老年人体内某些功能退化导致骨代谢异常而引发的骨质疏松，属于原发性骨质疏松。
　　第二，就是见于继发性骨质疏松，这种情况是由其他疾病或药物等因素所诱发的骨质疏松。
　　第三，是特发性骨质疏松，这种情况属于原因不明的骨质疏松，多见于8~14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性；
　　妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。所以在发生骨质疏松以后，一定看是什么原因引起的，并且平时一定多吃点含钙高的食物，适当户外活动，必要时应用钙片和维生素D来缓解骨质疏松症状。

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骨质疏松症的预防

原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。每年的10月20日被定为“国际骨质疏松日”。表现为骨质流失，骨组织破坏，从而导致骨质脆弱，骨折的可能性加大。

人的一生其骨质含量的变化可以分为3个阶段，第一阶段是骨量上升期，出生后骨质含量不断增长，约在30岁达骨峰值;第二阶段是骨代谢平衡期，在30-40岁左右，骨质含量维持在一个相对稳定的水平;此后进入第三阶段的骨量减少期。在骨量上升期达到的骨峰值越小，越容易发生骨质疏松症。故预防应从青少年开始。

　一、运动因素

1、机械运动负荷的刺激是促进骨钙盐量增加的必要条件，肌肉收缩及舒张运动的机械负荷会促使生长期骨钙盐量的增加，如果运动负荷不足会减弱对骨骼的机械刺激，造成肌肉萎缩、骨形成减少，骨吸收增加，最后导致骨质疏松症的发生。中小学生由于攻克负担过重，活动少，长时间静坐等，使骨骼生长发育不良，影响青春期峰值骨量的形成。

2、不同强度和形式的运动产生的运动负荷不同，对骨密度的影响也不一样。高冲击力运动是指对骨施加了重力负荷作用的运动或者说是需要身体站立克服重力的运动，如走路、跑步、体操、举重、篮球等;低冲击力运动指那些只克服阻力的运动或者说那些不需要站立的运动，如游泳、划船、骑车等。高冲击力的项目可导致骨密度的增加，低冲击力的运动不会导致骨密度的增加，只能阻止骨质的进一步的丢失。

3、对于处在生长发育期的青少年，运动强度也不能过大，否则容易导致骨骺提前愈合，影响身高等形态指标的正常发育。美国科学家最新研究发现，跳跃运动是预防骨质疏松的最佳方法。反复上下跳动即可，场地、时间不限。原地单脚左右轮流跳、双脚跳或跳绳均可。

二、营养因素

钙：骨质疏松的发生主要与机体钙缺失有关，引起机体缺钙的直接因素是膳食钙的摄入不足。钙的每日合理摄入是小学生800mg、中学生1000mg、成年人800mg、老年人1000mg。乳和乳制品含钙量多且吸收率高，是优选用的补钙食物。对于伴有高脂血症的老年人，可选用脱脂奶或低脂奶。可以连骨吃的小鱼、小虾、花生、核桃、大豆含钙量也多。每天钙摄入量不应超过2000mg。

① 喝奶的讲究：

A、老年人过多饮用牛奶后，易诱发老年性白内障。可以选用虾皮、虾米、鱼类、贝类、蛋类、肉骨头、海带、田螺、芹菜、豆制品、芝麻、红枣、黑木耳等含钙高的食物来补钙。

B、巧克力含有草酸，奶与巧克力一起吃时，牛奶中的钙易与巧克力中的草酸形成不溶于水的沉淀物——草酸钙。人不但无法吸收，时间长了，还会出现头发干枯、腹泻、缺钙和生长发育迟缓等现象。

C、不宜空腹喝牛奶：如果早晨起来空肚子喝牛奶，牛奶还未被机体充分吸收，就顺着空空的胃肠道排了出去，造成钙源的极大浪费。

D、睡前加杯酸奶：人体在不断地排除旧的骨骼组织，这个过程在人睡觉时的速度加快，大约凌晨3点最快。睡前加杯酸奶就能及时补充钙源。

② 影响钙吸收的因素;

A、钙与磷的平衡：过多地摄入碳酸饮料、咖啡、汉堡包、炸薯条等大量含磷的食物，会造成钙与磷的比例失衡，大量的钙会随尿液流失。钙的摄取量最好不超过钙的2倍。

B、钙与镁的平衡：钙与镁的比例为2：1时最利于钙的吸收利用。含镁较多的食物有：坚果(杏仁、腰果、花生)、黄豆、瓜子、谷物(黑麦、小米、大麦)、海产品(金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼、小虾、龙虾)

C、纤维素干涉钙的吸收：过多的膳食纤维使食物通过肠道的速度加快，使钙的吸收率降低。

D、维生素C促进钙吸收：把含钙高的食物与维生素C和泡菜汁一起服用，或者每天制作脐橙、柚子、橘子、芦柑、柠檬奶饮用，其生物利用度要强12%。

E、合理使用醋：烹调时，适当放点醋，有利于维生素C的保存和有利于食物中钙的吸收。醋能使鱼、排骨中的钙溶出，以利于钙的吸收。

F、草酸：菠菜、苋菜、冬笋、荷兰芹和绿菜花之中的草酸含量较高。在烹调此类菜肴时可利用草酸易溶于水的特性，在沸水中快速烫一下，即可去掉90%左右的草酸。

G、植酸：存在于大豆、小麦及谷物的外壳中，它与钙结合成不溶性植酸盐，降低钙的吸收率。可采用发芽、发酵、浸泡等方法以激活植酸分解酶活性，使其分解植酸，从而提高钙的吸收。

2、蛋白质：蛋白质可促进钙的吸收和储存，是合成骨基质的重要原料，但富含蛋白质的食物在人体内呈酸性，人体无法承受血液中酸度的急剧变化，于是机体利用2种主要的碱性物质钠和钙来中和。当体内的钠用尽时，就会启动骨骼里的钙来缓冲。摄入的蛋白质越多，所需的钙的数量也越大。故宜摄入适量的蛋白质食物，成人每天摄入蛋白质的量应为1.2克/公斤体重。不宜追求高蛋白饮食。

3、盐：吃盐可导致骨质疏松的原因是，人体对多余盐分的处理往往是排除体外，盐里主要所含的钠，其排泄过程总要拉上钙一起排泄。所以，高盐饮食的结果实导致钙流失加快。宜低盐饮食，每天盐的摄入量不要超过5克。

4、其他：多种维生素(如维生素A、C、D、K)和矿物质(锰、镁、铜、锌)。奶类、蛋类、鱼仔和动物肝脏富含维生素A;深色的蔬菜、水果和薯类富含胡罗卜素，可以在人体内转化成维生素A;新鲜的水果和蔬菜富含维生素C。

　三、生活方式

1、吸烟：吸烟影响峰值骨密度的形成，因为绝大多数吸烟者是从青少年时期开始的，此时正是峰值骨密度形成期。吸烟者的股骨颈、肋骨和椎骨均有一定程度的骨质丢失，这种危害往往在中年后期及老年期才能表现出来。

2、喝酒：乙醇进入人体后，可以和其他无机物或某些有机物发生化学反应，产生一些新的物质。这些新物质会加快骨质的丢失，导致骨质疏松。

3、节食：节食的人平时不敢饮用牛奶，偏食素食，营养不合理，致使体内摄钙不足。另一方面，雌激素量往往随脂肪减少而降低。雌激素水平长时间下降，会加速骨骼钙质的流失。

4、讲究科学饮茶，因茶中鞣酸增多会影响蛋白质、铁、维生素的吸收且有致癌作用。故不宜饮浓茶和隔夜茶，泡茶的水80℃为佳，服药时不用茶水送药。

5、宜保持正确的坐姿、站姿和行走姿式，锻炼平衡能力。不宜弯腰、弓背或抬举重物，避免跌倒。

6、宜穿舒适、松软的衣裤和鞋。

7、不宜滥用止痛药和激素类药。

8、定期到医院做骨密度检查，骨密度降低并出现腰背及关节痛时，要及时药物治疗。

骨质疏松症的诊断检查

骨质疏松症的诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。

1.生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。

(1)骨形成指标。

(2)骨吸收指标：1)尿羟脯氨酸。2)尿羟赖氨酸糖甙。3)血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶。4)尿中胶原吡啶交联(PYr)或I型胶原交联N末端肽(NTX)。

(3)血、尿骨矿成分的检测：1)血清总钙。2)血清无机磷。3)血清镁。4)尿钙、磷、镁的测定。

2.X线检查：X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。

3.骨矿密度测量：

(1)单光子吸收测定法(SPA)。

(2)双能X线吸收测定法(DEXA)。

(3)定量CT(QCT)。

(4)超声波(USA)。

对于严重的骨质疏松性骨折不要忽视这些治疗

大家知道，骨质疏松性骨折属于骨质疏松严重阶段，所以当出现以下情况时不要忘记使用促骨形成类药物：对已使用抗骨吸收药物治疗多年而发生骨质疏松性骨折患者，建议停用抗骨吸收类药物，选用促骨形成类药物;65岁以上女性骨质疏松性椎体骨折且骨密度低于-2。5 SD、绝经后女性多次发生骨质疏松性椎体骨折或髋部骨折、运用双膦酸盐后仍发生骨质疏松性骨折的患者，推荐使用促骨形成药物;多发性骨质疏松性骨折患者，可以使用促骨形成药物。

降钙素除加快骨转化外，对缓解骨质疏松性骨折骨痛也非常有益，可减少骨折后急性骨丢失，建议在骨质疏松性骨折的制动患者中短时间( 3 个月)使用。

对围绝经期骨质疏松性骨折患者，更年期症状(血管舒缩症状)明显，可选用雌激素;无明显更年期症状，可选用选择性雌激素受体调节剂(SERMs);需在专科医生指导下使用，(确保安全，并充分考虑收益大于风险)。

断断续续说了这么多，大家可能感到太专业了，不容易看到，其实没有问题，只要大家从思想上有认识，行动上多重视，就会很有帮助。总而言之，骨质疏松性骨折后抗骨质疏松治疗，应注重长期干预，通常在骨折愈合后还需坚持定期随访，提高药物干预的依从性，不可一蹴而就。

骨质疏松性骨折的康复有多重要

骨质疏松性骨折患者的康复治疗可以说是非常重要的，康复的意义远比一般创伤性骨折大得多，原因很简单，发生骨质疏松性骨折的患者年龄大，合并症多，要想获得比较好的疗效和预后，康复治疗自然重要。

康复既要遵循一般骨折的康复规律，又要考虑到患者骨质量差和骨折愈合缓慢的特点，可根据具体情况采用多种康复措施，例如：疼痛管理、饮食及生活习惯指导及调理、运动康复、康复辅具的使用、骨质疏松健康知识教育、中医药康复等，最好是在康复科医生协助下完成。

前边在分别讲到桡骨远端骨折、髋部骨折、肱骨近端骨折及脊柱骨折时已经有些简短的康复介绍，在这里在简单总结一下：

桡骨远端骨折内固定术后或拆除外固定后，应重视关节活动度、肌肉力量等康复训练。肩关节骨折后的康复训练通常由被动运动开始，可在上肢吊带或外展架上行前屈、外旋运动，待疼痛缓解后，逐步开始行主动肌力锻炼和关节活动度训练等。

对于脊柱和髋部骨折，在内固定或关节置换术基础上，应鼓励患者在医护人员的指导下尽早坐起和站起，以缩短卧床时间，减少卧床相关并发症的发生。髋部骨折术后宜循序渐进地进行关节功能的主动活动和被动运动，尤其是患肢主动活动。采用髓内固定或关节置换的患者，术后可尽早尝试患肢部分负重;采用锁定钢板等髓外固定技术的患者，患肢下地负重时间需适当推迟;关节置换术后早期，应根据采用的手术入路，适当限制关节活动范围;椎体成形术后12h，患者可尝试坐起，24h后可尝试站立，腰背部肌肉力量训练和平衡训练有助于加速患者恢复。

所有康复锻炼治疗是在保障整体安全的前提下进行，患者年龄大，肌肉力量本身就薄弱，活动时的稳定性差，所以在围手术期后的康复措施主要包括运动康复、物理疗法和个性化的康复辅具，这些康复措施有助于改善骨折后残留的肢体疼痛、肿胀及功能障碍，增加骨强度，改善肢体协调性以避免跌倒，提高患者生活质量。

看到这里大家总会感觉不过瘾，怎么交待的不够清楚详细啊，其实，有一点要切记：个性化原则和循序渐进的原则进行康复锻炼。只要有动作、有活动、有锻炼，一定会比不练好。

骨质疏松干预治疗作用有多大

前面我们逐渐学习和掌握了骨质疏松性骨折的诊断、治疗原则和康复注意事项，那么，骨质疏松的干预到底对骨折愈合和内植物有何影响呢?

答案是肯定的，只要有干预措施，一定就会有好的影响。其中骨质疏松性骨折后，应用钙剂和活性维生素D可提高患者成骨活性指标，增加骨痂面积。应用双膦酸盐会出现骨痂增大、矿化增加，未见骨折延迟愈合;使用rhPTH1?34，可促进骨折区骨痂形成。而在骨质疏松性骨折内固定手术后，应用双膦酸盐类药物可抑制骨量的进一步丢失，提高内固定物的稳定性，降低内固定移位的发生率。在骨质疏松性髋部骨折人工关节置换术后，应用双膦酸盐类药物可提高髋部骨量，减少假体周围骨丢失，降低假体松动发生率。骨质疏松性椎体骨折内固定术后，应用rhPTH1-34可提高椎体骨量，降低椎弓根螺钉松动的发生率。

由此可见，干预后的效果是肯定的，并且要足疗程。一般情况下，双膦酸盐类药物疗程为3~5年，而后再根据治疗后骨代谢指标改变、再骨折风险程度改变决定 “继续用药”或 “停药观察(药物假期)”。 rhPTH1-34使用不超过2年。当然，由于激素类和生物制剂类药物一旦停用，其疗效即消退，所以就需要进行序贯其他治疗。雌激素和选择性雌激素受体调节剂尚无明确疗程限定，使用时间可根据治疗效果确定。