高血压怎么用药

大部分高血压都需要应用药物才能够控制病情，而身体患有高血压的人在用药方面也有很多事项需要注意，不光要根据自己的病情轻重程度来选择用药的种类和个数。同时还要注意选择降压药的类型。最关键的是要注意用药的时间并且要根据自身的身体情况来选择适合应用的治疗药物。

高血压是现在很多人都知道的慢性疾病。因为现在不少人对于高血压病不是很了解，所以在潜意识当中总是会认为这种疾病不是特别严重。但实际上该病症给人身体带来的危害性是非常多的，所以越早应用药物进行治疗越好。那么，高血压怎么用药呢？
　　一、根据病情轻重用药
　　因为大部分高血压患者身体发作的都是原发性高血压，而原发性高血压目前最好的治疗方法就是药物疗法。所以身体发作高血压的病人，一定要根据自身的病情轻重程度来用药。通常如果个人的高血压病症处于轻度或中度，那么只需要在医生的建议下应用一种治疗药物即可。如果病情非常严重，可在医生的同意下联合几种药物来达到降压的目的。如果属于顽固性高血压，则可以服用三种以上的降压药物。
　　二、注意用药时间
　　血压病人在服用药物缓解病情时，一定要注意用药的时间，在睡前最好不要服用降压药物进行治疗，否则很容易导致人身体出现脑卒或心肌梗塞等症状。最好是按照药物的说明书或医生的建议来选择适合的服药时间。
　　三、根据身体状况用药
　　虽然说现如今在临床上有很多降压药物可供人选择，但身体患有高血压的人并不是可以应用所有药物的，具体还是要看个人的身体情况到底如何。如果年龄的确比较大或存在着脑动脉硬化以及肾功能不全等病症，那么在选择降压药物时，最好选择药效比较柔和的。一些见效非常快或药效非常猛烈的药物最好不要应用，否则可能会给人的身体带来副作用。同时病人还需要考虑自己身体对于各类药物的耐受性到底如何。
　　四、根据药物类型选择
　　现如今在临床上可以选择的降压药物有很多种类型，建议个人可以优先考虑，长效制剂也就是降压作用能够维持24小时以上的。

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常用的几类降压药物使用时应注意的问题

1、噻嗪类利尿剂(常用的有氢氯噻嗪)：长期使用可能导致体内一系列生化指标变化，包括低血钾、低血钠、低血镁、高尿酸血症、氮质血症、高血糖以及高血脂症等。但除非原有糖尿病或痛风者，老年患者并不一律禁用。欧洲有一组老年高血压研究：在用噻嗪类利尿剂的 同时合用储钾类利尿剂，以防止噻嗪类利尿剂所致的低血钾和低血镁，使冠心病的死亡率明显下降。为提高利尿剂使用的安全性，可减少用量，如双氢克尿噻12.5～25mg，每日1次。目前主张联合用药，除了可与储钾类利尿剂合用外还可与血管紧张素转换酶抑制剂联合应用 ，即可减少副作用又可增加疗效。

2、β-受体阻滞剂(常用的主要有：阿替洛尔、美托洛剂)老年高血压患者可单独使用β受体阻滞剂，临床上合并有心绞痛，心律失常，陈旧性心肌梗塞及肥厚性心肌病时，β受体阻滞剂则更可取。但老年患者应用时最严重的问题是该药可引起心动过缓性心律失常、左室功能不全及支气管痉挛。故禁用于有这类病变的老年患者。水溶性β阻滞剂氨酰心安主要是肾脏排泄，脂溶性者如心得安、主要在肝内代谢，故宜根据老年人肝肾功能减退情况选择用药剂量。老年人选择β阻滞剂较为合适，如美多心安及氨酰心安对有支气管病或周围血管病的患者可能有利。心得安、倍他来克此类药物有抑制心肌收缩、减慢傅导、增加哮喘者气道阻滞 。故在老年人高血压病治疗中不作为首选药物。

3、钙通道阻滞剂(目前常用药物有硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等)：钙通道阻滞剂是通过阻断钙离子进入血管平滑肌而使血压下降，它不会直接影响心、脑、肾的血流。对动脉硬化后血管亦有扩张作用，此类药特点是作用快而较持久，而不会引起高尿酸血症，同时有抗心绞痛的作用，因此特别适用于合并有冠心病的一些患者。但得注意在临床使用中发现个别患者出现面部发热、头晕、心动过速等反应。

4、血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI)(常用的有：卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利 、 西拉普利等)：ACEI在各年龄组包括老年人属于高度有效的降压药物。因为同一种酶(ACE)还有调节缓激肽的作用，能影响激肽--前列腺素的其它成份，因此ACEI对不依赖肾素--血管紧张系统的大多数老年高血压同样奏效。ACEI引起血管系统阻力下降而不导致反射性心动过速。因为同时降低心脏的前后负荷故不产生直立性不适感。ACEI减少了伴噻嗪类所致的各种代谢改变并改善轻度的肾功能不全，ACEI、巯甲丙脯酸尚可改善胰岛素的敏感性。ACEI治疗开始时要注意防止低血压，特别对药物作用敏感而脱水或利尿过度的患者，而对药物作用敏感而脱水或利尿过度的患者，老年患者更易发生，故宜从小剂量开始，逐渐增量。

短效的有卡托普利(巯甲丙脯酸)，中效的有依那普利(依那林)，长效的种类很多，有苯那普利(洛汀新)、培多普利(雅施达)、福辛普利(蒙诺)、贝那普利(一平苏)、米达普利(达爽)

联合用药更需慎重

考虑老年人疾病情况比较复杂多变，并发症较多，对老年高血压联合用药要进行综合分析， 原则上应用一种降压药物来控制血压，如降压效果不明显时，更换另一种降压药，尽可能做到不随意加用两种降压药物，只有在更换其它降压药物效果不满意时再采取联合用药。

综上所述，老年高血压病是一组综合证，常伴有其它疾病存在，故抗老年高血压病治疗是否有效不仅在于控制高血压，而对其它病情亦需控制，更重要的是降压药物合理选择使其均可达到理想疗效。

服用降压药“效不更方”

“频繁更换降压药是我国高血压患者降压达标率难以达到10%以上的一个重要原因”，专家指出，“对于降压药可以套用中药的说法，就是‘效不更方’，一旦有效就不要随便更换药物。”

专家说，很多高血压患者之所以会产生换药的想法，主要有两方面的因素。

一是患者希望尽快看到降压效果，而不熟悉我们目前提倡的是服用长效降压药，目的是将血压持久平稳地控制住。由于长效降压药可能需要3到5天，甚至更长时间，有的甚至需要几个星期才能见效。有些患者觉得吃了这么贵的药，血压还没降下来，于是怀疑其降压效果，急着换药。

二是有些患者担心长期服用一种降压药会导致副作用的积累和产生耐药性。其实，这两种担心都是多余的，药物如果有什么副作用，一般在早期就会出现，而不会在服用了很长时间后才发生，也不会产生累积的效果。此外，降压药也不存在耐药的问题。

专家强调，只要所服用的降压药，能持久、平稳降压，就不要犹豫，坚持服用下去，哪怕服用很多年都是没有问题的。

此外，为了实现更高的降压达标率，专家提倡高血压患者服用固定剂量的复方降压制剂，不仅比单药治疗效果好，而且不再需要患者一次服用多种药物，简单的“一口水，一片药”，更方便患者服用，帮助降压达标。

高血压患者的日常注意事项

1、无论有没有症状，只要血压升高就有害，就应该治疗。

2、生活方式干预是最安全最经济最有效的降压治疗方法，所以要控制饮食、增加运动、减轻体重、少吃盐(包括酱菜、腐乳、咸鸭蛋等)、不要喝大酒。

3、患了高血压一定要到正规医院诊治，千万不要相信那些江湖骗子，高血压是不能根治的，除非得了心衰或脑梗等严重疾病。

4、所谓纯中药降压药是不靠谱的，很多所谓的纯中药内添加了廉价的西药成分。

5、高血压是一种终身性疾病，并且随着年龄增长血压会逐渐增高，所以一定要长期坚持服药。血压正常后也要继续吃，因为停药后血压还会再次升高。这样的血压波动的危害更大。只要血压控制满意，并且没有出现不良反应，不要随意更换药物。

6、任何药物都可能有副作用，降压药同样如此。不要因为看到说明书上罗列了那么多副作用就不敢吃药。目前常用的降压药总体安全性是良好的，吃药的好处远远多于坏处。所以要听医生的话，该吃药一定要吃药。

7、很多高血压患者用药的剂量或种类需要逐渐增加，这不是耐药，是因为血压会随着年龄增长而逐渐增高。原来吃一种药能控制，现在需要两种药才行，这是正常现象，不要过于担忧。

8、如果经济条件允许，选择每日一次的长效药物最好，简单、且降压作用平稳;如果经济条件不好，选择价格低廉的其他降压药物也行，最重要的是一定要把血压降下来。

9、最好自己买个血压计，经常在家测量血压。只要方法正确，在家测血压的数值比在医院测量的更准确。

10、使用降压药物时出现以下情况要去看医生：用地平类药物时出现足踝部水肿或牙龈增生，用普利类药物时出现干咳，服用噻嗪类利尿剂时出现四肢无力(可能有低血钾)，服用洛尔类药物时出现脉搏过慢，服用螺内酯过程中出现男性乳腺增生，或用各种药过程中出现新的不适症状。这些情况可能是药物副作用所致，不用担心，医生对治疗方案适当调整即可。

降压治疗的几种小技巧

老年人严重清晨高血压

早晨清醒后不宜立刻起床，床上缓慢肢体活动一刻钟左右再起床;起床后活动不宜过于剧烈，适当推迟晨练时间;开始晨练前30分钟～1小时服降压药;严重晨峰者应调整锻炼时间至下午或晚上;根据血压节律确定用药时间。若夜间高血压，可选择睡前服用长效降压药。

老年人体位性低血压

停用可能的药物(硝酸酯、三环类抗抑郁药、神经松弛剂和ɑ阻滞剂等);血容量减少者适量增加盐与液体摄入;防止静脉淤血;穿紧身裤和弹力袜;睡眠时头位稍高;坚持体育运动;由卧位转为坐位或立位时动作要缓慢，让身体逐渐适应;基础血压不是很高的患者可考虑减量服用降压药;严重体位性低血压者可短期试用氟氢可的松、米多君、吲哚美辛等。

餐后低血压

首先要治疗基础病(高血压、糖尿病、帕金森病、瘫痪和肾病等);高血压患者可改在两餐之间服降压药;低碳水化合物饮食;少食多餐，避免食物过热;适当增加钠盐和水分摄入;限酒或戒酒;餐后休息10~20分钟后再起立活动，起立前活动四肢;肥胖或糖尿病人可试用阿卡波糖;严重病例可试用米多君。

顽固性高血压

除外继发性高血压，诊室高血压，假性高血压，确认患者坚持治疗;.强化生活方式干预，特别是限盐、限酒、减轻体重、缓解紧张焦虑情绪;至少3种作用机制不同药物联合;冠心病或心衰患者可首选b阻滞剂ACEI/ARB与CCB等药物的联合方式。

若无冠心病或慢性心衰，可优选ACEI/ARB+CCB+利尿剂;常规剂量不达标且患者能耐受时，各种药物可用至说明说推荐的最大剂量;利尿剂与螺内酯或是制胜法宝;尝试加BB或a阻滞剂。

减轻体重的好处

体重下降10公斤：收缩压降低10-20mmHg，胆固醇降低10-20％，血糖降低1-2mmol，心脏负荷降低20％。由此换来的好处是10年内心血管风险下降35％!轻度的高血压、糖尿病、高血脂通过减重就可以达到治疗目的。

　以下做法做法都是错误的!

高血压无症状就不用药;高血压无症状，但用药降到正常后却头晕，故不用药;担心降压药副作用故不用药;怕对降压药依赖而不用药;血压高时吃几天，降到正常后就停药;见别人吃啥药自己就吃啥药;宁可吃降压药也要喝大酒;相信可以根治高血压的虚假广告;网购可以强效降压的"纯中药"。

我的高血压防治体会

我作为一名医生，在2005年前后曾有一段高血压的历史，当时感觉头晕脑胀，多次测量血压都在150/95毫米汞柱左右徘徊。对我形成了一种心理的压力。心里想，我作为一个心血管科的大夫，怎么能得高血压呢?为此，我做了二件事。

第一件是：想想自己在体力活动方面有什么不对的地方?仔细分析虽然自从参加过抗非典的工作以后，对锻炼身体的认识有了一个比较大的提高，但是还是没有坚持下来，有时三天打鱼，两天晒网。

另外，还发现自己爱玩电脑，一坐好几个小时不动身，后来回顾分析有关高血压非药物疗法的文献资料，发现这样的方式就是缺乏体力活动的生活方式。

第二件是：看看吃得是否合适。现在生活改善了，不再是我上中学是带着辣椒酱上学哪阵子，肚子饿了，趴在桌子上偷偷吃几口辣椒酱，结果是起吃越饿的时代，发现自己有一段时间非常喜欢吃羊杂碎，而且经常喝点酒。喜欢吃点咸菜。

通过以上分析，发现了问题的所在：一是经常久坐不动;二是锻炼不能坚持;三是吃得不合适;四是较高枕。考虑到高血压的问题，还有体检发现的高甘油三酯，脂肪肝等问题，下决心改变自己。因此做了以下几件事：

一是尽可能的坚持每天锻炼1小时，我的方式主要是步行，所以不太爱外出开会，因为外出开会往往会影响锻炼，也讨厌特冷的天气，因为这样的天气出去步行锻炼是件苦差事。为了坚持锻炼，我就找个监督人，坚持每天1个小时的步行，这是受“走路救美国”这样一篇文章的影响。

二是吃得淡，我夫人做得很好，菜做的非常淡，往往是在最后出锅的时候放盐，尽可能少吃咸菜或不吃咸菜，含胆固醇高的动物内脏尽可能不吃，适当多吃水萝卜、芹菜、大白菜等类蔬菜。

三是在电脑坐的时间尽可能不超过1个小时，如果需要，中间也要起身喝点水，上个厕所什么事，反正找点理由起身活动一下，但是在我出门诊的时候是做不到的，如果我1小时起身一次，我的病人就要等着，因此我出门诊时很少能中间起来活动一下的，这是工作，没有办法。

四是不睡枕头。这点对年轻人容易，对老年人可能是比较难的。对胖的人也是比较难的。

通过上面几方面改良的结果是我的血压下降到正常范围。至于我当时是否是真性高血压，已经不重要了，重要的是我的血压下降到正常范围，我现在仍在做血压监测，大约是每1-2个月测量一次血压，如果有头晕就尽可能在头晕的时候测量。

适度吃辣利于降压

最近听到一个观点，“高血压患者不宜吃辣椒，以免造成血压升高”，这种说法是不正确的。辣椒不但不会引起血压升高，还具有一定降压作用，高血压患者适度吃辣是有好处的。

具体说来，吃点辣不仅有轻度的直接降压作用，还会减少脑中风的发生，同时对心脏和血管产生一定的保护作用，有助抗动脉硬化、逆转心室肥厚、增加运动耐量、减轻脂肪肝、降低血糖等。

大家都知道，吃盐过多会增加高血压的发病风险，升高血压水平。适当吃辣则可以改善食物口味，对于平时口味较重、难以减少食盐摄入量的高血压患者，用辣椒佐餐便能减少对食盐的需要量，从而间接发挥降压作用。有研究发现，吃辣椒还可以促进钠的排泄，同样有助于降低血压。

当然，长期大量吃辣椒(特别是过于辣的辣椒)可能会对胃肠道产生不利影响，因此高血压患者只可适度吃辣，别吃太多。