难治性高血压的病因是什么

难治性高血压可能是与基因遗传等先天性因素有密切关系，具有家族遗传倾向。而日常不良饮食习惯，比如高盐饮食和大量抽烟饮酒等，都会导致高血压变为顽固性。同时不当服用糖皮质激素及其它药物，或者发病后治疗不合理，以及存在有原发性疾病，都可能会成为诱因。

有不少高血压患者在服用降压药之后，血压值仍然比较高，经常会有头晕水肿症状。这时如果去医院接受进一步检查，就可能会被诊断为难治性高血压。而若想有效治愈疾病，就必须要先了解具体的诱发因素。那么难治性高血压的病因是什么呢？
　　1、基因遗传因素
　　难治性高血压的主要病因之一为基因遗传等先天性因素。经过对大量病例研究发现，难治性高血压具有家族聚集性，有家族遗传倾向。若存在有家族发病史，就可能会导致较高的发病可能性。
　　2、不良饮食习惯
　　日常饮食不节制可诱发难治性高血压。特别是对于喜欢进食高盐食物的人群，比如腊肉等各种腌制食品等，就容易导致血压值升高，久而久之可发展为较难治愈的高血压。同时经常性酗酒抽烟也可成为一大诱因。
　　3、不当用药
　　滥用药物可能会影响血压值，特别是服用干扰降压药物疗效的一类药品时，比如非甾体抗炎药和糖皮质激素等，就可能会成为难治性高血压的潜在诱因。若女性在平时服用避孕药次数过多，也会让血压值明显升高，最终可被诊断为顽固性高血压。另外，中草药甘草等也有升压作用。
　　4、治疗方案不合理
　　高血压发病之后治疗不合理可导致病情加重，出现难治性高血压的情况。比较多见的情况是不当联合使用利尿剂等降压药物，或者私自增加以及减少用药量，都可能会产生明显不利反应。
　　5、其它病因
　　如果高血压继发于肾实质病变或者肾动脉狭窄一类肾脏疾病，病情就相对较为顽固，可逐渐变为难治性高血压。另外，甲亢、糖尿病和原发性醛固酮增多症等多种疾病，都容易诱发顽固性高血压的发生。

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盛夏伏天期间高血压与心脏病患者应注意什么?

历年来，三伏天中总有不少高血压的患者血压变得不稳，情绪烦躁，有些冠心病人或平时看似正常的人发生了心肌梗死。从我们的临床经验来看，每年的心肌梗死有两个高峰时间段，一个时间段是在冬季，另一个就是在盛夏三伏天。之所以会发生这样的情况，与盛夏时节特殊的气候条件有关。

是什么原因造成了夏天血压不稳和心脏病发病呢?我们认为主要有下几点：

1、天气炎热、出汗较多，血液容易变粘稠，血栓容易形成。

2、炎热的天气使人的基础代谢旺盛，情绪也容易激动，造成交感神经兴奋性高，而交感神经高兴奋性与心肌梗死的高发病率有关。

3、炎热、沉闷的天气使睡眠变差，从而影响神经内分泌功能。

根据以上几点原因，心脏病患者及高血压者在三伏天应注意以下几点：

1、及时补充水分，以防血液变得过于粘稠。

2、改变生活规律，按照《内经》的观点，夏天就应该晚睡早起。主要是要避免强烈日照。

3、适当的做些放松活动，保持情绪的安宁恬静，避免情绪激动。

4、普通人可以食用冬瓜虾仁汤、绿豆粥以防暑祛湿。高血压者可以用西瓜皮汤，芹菜汁。

5、适当增加午休时间，减少疲劳。

6、减少或避免剧烈运动。

通过以上几点，以减少心血管疾病的发病的危险，减少血压的波动，使血压平稳。

初发现高血压的病人应该做的检查

高血压是一种以血压升高为主要表现的综合征，目前90%以上的高血压者病因不明，称为原发性高血压，又称高血压病，其它约5%～10%的高血压是由其它疾病或药物引起，称为继发性高血压。

就血压升高本身而言，并不产生直接的危害，但是，它可以作为心脑血管疾病的危险因素，导致或加速心脑血管疾病、肾功能不全的发生与发展，加重其病情。因此加强对高血压的控制就成为减少心脑血管疾病、肾功能不全发病的重要措施。

高血压病人患心脑血管病危险性的高低及高血压的可能原因，都需要通过一系列检查来确定。因此，初诊高血压病人，以病史、体检检查的基础上进行必要的检查具有非常重要的价值。现将有关检查项目及其意义介绍如下：

一、常规检查

血糖(空腹为宜)：评价高血压合并疾病，是否有糖尿病、糖尿病前期、代谢综合征的诊断依据之一。

血脂(血清总胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血清甘油三酯)：评价患者心血管危险性的指标。血总胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)升高、血清高密度脂蛋白胆固醇降低、血清甘油三酯升高均是心脑血管病特别是冠心病高发危险因素。

血清尿酸、血清肌酐：反映肾功能的指标。血尿酸升高据认为可能与动脉硬化有关。

血清钾：低钾表示可能有醛固酮增多症、用排钾利尿剂不当，食物中钾过低。

血红蛋白及红细胞比容：低表示可能有肾功能不全。原因是促红细胞生成素合成不足、血液中的有毒物质造成红细胞破坏过度。

尿液分析：泌尿系感染、肾脏实质受损害的筛查指标。

心电图：反映高血压对心脏的影响。高血压病人可有心肌肥厚劳损。合并冠心病可以ST-T改变。

二、推荐的检查

超声心动图：评价高血压的心脏损害，如心脏的结构与功能变化。高血压早期可以见到舒张功能下降，继而出现心肌肥厚-心房、心室腔扩大，心力衰竭时有收缩功能下降(EF值)。

颈动脉(和股动脉)超声：检查动脉硬化及其程度，颈动脉内膜厚度可以预测动脉硬化(IMT)

C—反应蛋白：是动脉硬化的预测因子。也见于风湿病。

尿微量白蛋白(糖尿病病人的必查项目)：早期肾小球、肾小管功能受损的表现之一，合并糖尿病者尤易发生，高血压5-10年多易发生。

尿蛋白定量(如纤维试纸检查为阳性)：已经发生肾小球损伤，用于评价伤程度。

眼底镜检查(严重高血压者)：了解眼底动脉硬化程度。

胸片：了解心脏结构、肺血情况。肺血情况可以反映早期心脏功能衰竭。

三、进一步检查(专业范畴)

有合并症的高血压;脑功能、心功能和肾功能检查

继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平;动脉造影;肾和肾上腺超声;计算机辅助成像(CT);头部磁共振成像

高血压病肾损害的早期发现与中医治疗

概述：高血压是加重肾功能变化的重要危险因素之一，是高血压相关损害的重要靶器官之一，25%终末期肾病与高血压有关。临床上将高血压造成的肾脏结构和功能的改变,称为高血压肾损害。良好的血压控制无疑是遏制高血压肾损害的基础，然而近年来尽管随着高血压药物的广泛应用，高血压所导致的终末期肾病(ESRD)发生率却呈上升趋势。在过去10年中，美国ESRD的发病率以每年9%的速度增长，其中因高血压而引起的ESRD新患者占28%，这提示着临床上应用抗高血压药物治疗来保护肾功能的作用还远远不够。

高血压：是以血压升高为主要特征的一类疾病的总称，包括了原发性高血压与继发性高血压。诊断标准是：

高血压：收缩压≥140毫米汞柱、舒张压≥90毫米汞柱,两项符合1项即可诊断。

高血压前期：收缩压≥120毫米汞柱但<140毫米汞柱、舒张压≥80毫米汞柱但<90毫米汞柱，两项符合1项即可诊断为高血压前期，又称为正常高值血压。

理想血压：收缩压<120毫米汞柱，并且舒张压<80毫米汞柱。

原发性高血压：是指血压升高的原因没有已知疾病可以解释，也就是说经过医生诊断，排除了已知可以引起血压升高的疾病，则称为原发性高血压，又称高血压病。

高血压性肾损害：是指由于血压升高造成的肾脏功能下降与结构的改变。主要表现为肾小管的浓缩-稀释异常、肾小球的滤过功能异常、皮质变薄、肾脏的萎缩。结局-尿毒症。

早期肾损害的表现：夜尿增多，尿检正常、肾功能(肌酐、尿素氮正常、尿酸正常或轻微升高)正常。随意尿微量白蛋白阳性，尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白G升高。

早期肾损害的诊断标准：尿常规、血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)正常;24h尿蛋白30～300mg,白蛋白/肌酐男性≥2.5，女性≥3.1，符合以上标准判定为早期肾损害。

结果正常或小于上述指标的视为无肾脏损害。

尿α1-微球蛋白(α-1 MG分子量)：肾小管近曲小管损伤的标志蛋白。

转铁蛋白(TRF)：带负电荷，是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的标志蛋白。

尿微量白蛋白(MA)：肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的标志蛋白，也是肾小管重吸收功能受损的标志之一。

免疫球蛋白G(IgG)：IgG是血清中含量最多和最重要的免疫球蛋白，是肾小球滤过膜筛网选择屏障损伤的标志蛋白质。

早期发现的措施：

提示症状：夜尿增多，尿中有泡沫。

定期检查：肾功能(肌酐、尿素、尿酸)、尿蛋白检测(四项或五项)

预防方法：

定期检查以上有关指标，发现异常及早治疗。

控制血压，一般应在135/85毫米汞柱以下

选择合适的控制血压药物(中西药物)。

药茶、药膳。

避免有肾损害作用的中西药物。

中医的认识

通过在大量的临床病例调查，和有关中医证候的分析总结，目前认为高血压发生肾损害的病机在于肝肾阴虚、或兼有瘀血、或兼有痰浊，一旦发生往往会有肾气亏虚的病机参与其中。可以采用养阴、补肾、活血等方法治疗

案例1：(略)

案例2：(略)

对肾损害有保护作用或治疗作用中药：

六味地黄丸：生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。

单味药：黄芪、玉米须、生山楂、首乌、丹参等。可以加入烹调的食物，代茶饮。

温馨提示：具体的治疗用药，请医生诊脉处方使用，不可自行购药使用。

什么因素决定高压、低压与压差

从事高血压防治20余年来，什么样的问题都会有人问，说明大家都非常希望了解这个病，进而更好的预防这个病。

比如，近期很多人、熟悉的、不熟悉的、身边的、网上的，问的比较多话题是：为什么我的高压高?或者为什么我的低压高?为什么我的压差大?

其实这些问题涉及收缩压与舒张压是由谁决定的，不同的发病机理引起的高血压病会产生不同的结果。

一般地说：收缩压是由心脏做功的大小，也就是说每次心跳时能射出多少血决定的，每次心脏跳动排出的血量多，收缩压就高;而身体内有许许多多的小血管，它们的总阻力决定了舒张压的高低，而心跳增快时也增加舒张压。当动脉变得很僵硬，没有弹性的时候，收缩压就很高，而舒张压就较低了。

比如甲状腺功能亢进的血压高，多数以收缩压明显增高为主，而青年人因血管弹性好，血管收缩，血管的总阻力增高时，血压就升高，而且以舒张压高为主。老年人动脉硬化明显，血管弹性差，多有心脏射血增加，因此就表现为收缩压高，而舒张压较低的现状。

对于不同的血压升高类型，选用的降压药物品种不尽相同，比如老年人高血压，中医认为以阴虚阳亢血瘀为多，而年轻人高血压以肝阳上亢及气滞血瘀居多。

如何正确使用水银柱血压计测量血压

在医院测量血压常用水银柱血压计，家庭测量用血压，除水银柱血压计外，还有电子血压计。前者主要通过听诊动脉搏动音也确定收缩压与舒张压，后者是通过感知动脉搏动波来确定收缩压与舒张压。水银柱血压计的使用方法：

1.多取坐位，测量血压前应静坐15分钟，并褪去多余的衣袖，最多保留一件薄衣。

2.将袖带缚于上臂，其下缘要距肘窝2-3CM，不可过紧或过松。将听诊器胸件放在肘部肱动脉搏动处。

3.向气袖内充气，待肱动脉搏动消失，再将水银柱升高20-30mmHg。此时，听诊器听不到任何声音。

4.放开气球阀门处向外缓慢放气，使气袖内压力降低，水银柱缓慢下降。当气袖内的压力等于或稍低于收缩压时，可以听到脉搏动音，听到第一个声音所对应的血压计读数值即为收缩压。

5.继续放气，在气袖内压力低于收缩压而高于舒张压的这段时间内，心脏每收缩均可听到一次动脉搏动音。当气袖内压力等于或稍低于舒张压时，血流又复通畅，涡流消失，则声音突然减弱，很快消失，声音消失前最后一声动脉搏动音所对应的血压计读数值即为舒张压。

6.测量完后要将气放尽，然后血压计右倾，使水银全部回到水银槽内，关闭开关。整理气袖，合上血压计。

有听力障碍者不宜使用水银柱血压计，建议改用电子血压计。