肺癌早期微创行吗

肺癌早期微创行吗:
　　肺癌的早期治疗，不管用什么方式治疗，预后都是越早是越好的。微创手术是90年代新发展起来一个技术，它的优点就是病人的创伤小、痛苦轻、恢复快，这个毋庸置疑，现在已经深入人心。
　　它和传统的手术相比，通过科学实验，微创手术的五年生存率也等同于传统的开胸手术或者是优于传统的开胸手术。传统开胸手术要做一个30公分左右的大的切口，那么创伤非常大，病人恢复慢，痛苦也很大。
　　现在的胸腔镜的微创手术，只有一个三公分的小口，从三个孔变成两个孔，现在单孔，一个三公分的一个单孔就可以把病灶切除，痛苦非常轻，而且五年生存率也是等同或优于传统的开胸手术。

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肺癌的治疗方法是什么

自二十世纪80年代起，肺癌已成为全球范围内发病率和死亡率最高的癌症，且有逐年上升趋势。在我国北京、上海、广州、合肥等肺癌已跃居群癌之首。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60~79岁之间，近年来青年肺癌也不少见。男女患病率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。

肺癌的治疗根据病理类型和发病部位不同，采取的方法亦不同。

(1)病理分型：根据病理类型，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(其中包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等)。小细胞肺癌首选化疗，同时进行全身化疗与胸部放疗。在完全缓解后，亦可再进行预防性脑部放疗。对局限型小细胞肺癌亦可采取化疗、放疗与手术相结合的综合治疗方案，对广泛期小细胞肺癌则以化疗、放疗为主。

非小细胞肺癌首选手术治疗，术前可先行新辅助化疗，术后再给予放疗或化疗等。如果患者无手术指证，则行化疗、放疗及微创治疗等综合方法。

(2)发病部位：根据发病部位，肺癌可分为中央型肺癌(发生与主气管、主支气管和段支气管的癌症)和周围型肺癌。根据TNM分期，有手术指证的应争取手术治疗，无手术指证的，可根据支气管镜检查结果，采取镜下治疗和经皮穿刺治疗为主的微创治疗方法。

(1)气道内肿瘤的微创治疗技术

①冷冻治疗：常用的冷冻设备为CO2冷冻仪，可在硬支气管镜或软支气管镜引导下，将冷冻探针插入到病变部位，将肿瘤冻死。研究结果表明：冷冻疗法对质地柔软的支气管腔内肿瘤，以及低度恶性的肿瘤如圆柱瘤、类癌疗效很好，对血管丰富的肿瘤或伴有咯血者有一定止血作用。对支气管腔内浸润性病变或范围较长的腔内狭窄的治疗作用可能好于激光治疗，但对严重的气道狭窄，当管腔缩小已达50%以上时，则应慎用。当肺癌在支气管腔内生长，严重阻塞气道，引起呼吸窘迫，阻塞性肺炎和肺不张时，可经支气管镜行冷冻治疗，以畅通气道，改善通气功能，引流气道分泌物。冷冻疗法起效较慢，不像激光治疗、电凝电切治疗那样即刻有效，通常要8~10天后疗效才明显，且需反复多次进行。故急性严重气道阻塞患者宜首选激光或电凝电切治疗。已有研究显示，冷冻治疗与化疗或放疗联合应用有协同效果，可改善患者的生活质量，延长存活时间。

②热疗：包括激光、高频电刀、氩气刀、微波等，能迅速减小肿瘤，畅通气道，缓解梗阻症状。对肿瘤较大，呼吸困难较明显者，应首选热疗，减轻管腔阻塞程度，然后配合放疗、光动力治疗和局部化疗等，必要时可配合内支架治疗。

③气管腔内局部药物注射：对明确为恶性气管内肿瘤者，可配合冷冻、热疗，瘤体内注射化疗药、白介素-2、基因药物等，起到协同治疗作用。

④光动力治疗(PDT)： PDT对早期气管-支气管癌可达根治效果，对于经超声检查确认为浅层损害的癌灶，采用支气管镜下PDT可能达到完全治愈。对晚期肿瘤则发挥姑息治疗手段。对于腔内较大的肿瘤光动力治疗前，可先用冷冻或热消融方法减少病灶厚度，再行PDT，常可提高疗效。必要时辅以放疗或内支架治疗。PDT方法很简单，事先给患者静脉内注入光敏剂，24~48小时后，在气管镜引导下将光纤插入到气管内病变部位，然后再用特定波长的激光(通常为630nm或650nm)照射5~30分钟，第二、三天再重复照射一次(一般2~3次一个疗程)。照射后第二天即可见肿瘤表面有坏死物质脱落，需及时用气管镜将坏死物清除，以免堵塞气道，引起窒息。据国外报道肺癌I期患者PDT后近期临床治愈率达100%，随访2年全部健在，存活超过5年者达88%;II、IIIA、IIIB、IV期中位生存期分别为22.5个月、5.7个月、5.5个月及5.0个月，病情缓解时间和生存质量不亚于已见报道的大多数疗法。还有报道气管内非肺部肿瘤转移经PDT后阻塞程度由85%降至13%，呼吸困难、咯血、咳嗽和生存质量均有明显改善，生存时间也明显延长。

⑤ 腔内近距离放疗：通常有两种方法。一种为腔内后装放疗，就是先将盛有同位素的施源器或导源管送到合适的病变部位，经X线核实位置，再经治疗计划系统计算及优化剂量分布，获得满意结果后进行治疗。后装近距离放射治疗的优点是患者可得到精确的治疗，且医务人员隔室遥控操作，非常安全。

还有一种为放射粒子植入，通常是将放射性粒子捆绑在内支架上，既对狭窄的气管起支撑作用，又对肿瘤进行近距离放疗，控制肿瘤的进一步生长。亦可在支气管镜直视下将125I粒子直接植入到无法手术切除的大气管肿瘤内，以解除大气管内肿瘤所致的气道堵塞和阻塞性肺炎等临床症状，肿瘤局部控制率可达85%。

⑥ 气管内支架置入：适合于气管、食管、纵隔恶性肿瘤侵犯或压迫所致的气管狭窄;高位食管-气管瘘不能置入食管支架者，可考虑置入气管支架。金属气管支架置入治疗气管狭窄，可迅速解除呼吸困难，明显改善临床症状、血气分析和肺功能检查结果。3~5天内患者因气管狭窄所致的各项异常指标可恢复正常。完全覆膜的气管支架可长期留置气管内。

目前国内常用的气管支架有镍钛记忆合金网状支架和Z型不锈钢支架。可带膜或不带膜(裸支架)。根据形状又分为直支架和分叉支架。

支架的放置很简单，可在X线透视下或气管镜引导下，将导丝送达预定部位，然后将内支架输送器沿导丝超过病变部位，再按一定的深度释放内支架，以确保内支架撑开整个病变部位。

A：插入导丝 B：沿导丝插入支架推送器

C：支架达到预定部位 D：释放内支架

图20 气管内支架的释放过程

A：气管下端肿瘤，将 B：内支架放置，将狭 C：气管镜可见管腔通畅，

管腔堵塞2/3( 所示) 窄的气管撑开 内支架释放良好

气管癌内支架放置前后的改变

(2)周围型肺癌：宜首选手术。

应用胸部小切口和胸壁肌肉牵开的方法可以很好地暴露肺门结构并可以完成胸内大多数手术操作，如行肺叶切除和全肺切除等手术，从而使胸部手术创伤缩小、减少了出血量、术后恢复快，利于进一步化疗或放疗。

胸腔镜下切除肺癌也在临床得到广泛应用。

对不能接受手术治疗的患者，可采取微创治疗的方法，如氩氦刀、射频、微波、放疗粒子植入、化疗粒子植入等。对有胸内淋巴结转移者，可采取靶向放疗的方法，配合超低温热疗、全身化疗等。

①氩氦刀：可采取经皮穿刺、胸腔镜引导或手术联合氩氦刀治疗的方法。临床已证实肺癌手术切除前冷冻可以使肿瘤组织固缩、易于等体积切除及术中出血减少等;冷冻后组织表面易发生粘连，减少术后继发性出血、感染;冷冻治疗后引起的冷冻炎症和免疫反应可以增强细胞免疫功能。冷冻治疗不但可以达到快速消融的作用，而且可以增加放疗和化疗的敏感性。国外采用冷冻与放疗相结合治疗非小细胞肺癌，证实单纯放疗局部肿瘤抑制率为35%，单纯冷冻局部肿瘤抑制率为65%，两者联合可以提高有效率2~4倍，使残留率降低80%以上。对不能手术切除的肺癌，用氩氦刀经皮穿刺治疗取得很好的疗效。该方法对早、晚期原发性肺癌，且单侧肺内病灶≤6个，单灶直径≥0.5cm，或原发癌已较好控制或较为局限的转移性肺癌，可达到根治或姑息治疗效果。王洪武报道600余例、700余个肺癌病灶的冷冻结果显示，肿瘤即刻冷冻效果与肿瘤大小及部位有关，肿瘤体积越小(但直径大于1cm)，冷冻效果越好;周围型病灶的冷冻效果优于中央型。对直径≤4 cm的肿瘤，每次用1把2mm或3mm探针即可，有效率在96%以上，而对于直径> 4 cm的肿瘤，则需2把以上的探针组合应用，有效率近56%。经皮穿刺冷冻治疗肺癌不用开刀、不用全麻，无论对老年体弱或手术、放疗、化疗失败的患者仍有效，对晚期患者也增加了治疗的希望。

② 射频治疗(RFA)

可采取经皮穿刺、胸腔镜引导或手术联合射频治疗的方法。CT引导下经皮肺穿射频治疗肺癌，具有定位准确、易控制、疗效肯定, 对微小病灶疗效更好，创伤小, 痛苦少，患者易于接受，术后并发症少等优点。

适应证：

a.因心肺功能等原因不能手术的原发性肺癌;

b.估计手术不能切除的原发性肺癌;

c.患者拒绝手术;

d.转移性肺癌，单侧肺内病灶少于5个;

e.术中探查不能手术切除的肺癌;

f.化疗、放疗或其它治疗效果不明显者。

射频治疗在计算机直接控制下进行消融治疗。瘤体直径在3cm以下，RFA治疗时间为5min;瘤体直径在3~4cm，治疗时间为10min;瘤体直径在5cm以上，每次治疗时间为15min。因每一点消融治疗有效范围为4~5cm，对于病变范围较大，在治疗过程中应更换消融电极位点多次治疗，并使消融范围超过病变区延伸至正常组织0.5~1cm, 保证瘤灶被完全包括在消融电极作用范围内，以达到肿瘤组织充分坏死。

③微波治疗

近年来，微波热凝固治疗在肺癌的治疗上应用越来越广泛，在中心性肺癌及周围性肺癌的治疗上都显示了显著的疗效。

CT引导下经皮微波热凝固治疗周围型肺癌已取得丰富临床经验。对于肿瘤直径

肺癌的发病原因以及日常预防

在我们的日常生活中，肺癌的发病率已经变得越来越高。肺对于每个人来说，都是很重要的身体组成器官。那么，究竟是什么原因导致现在肺癌的发病机率居高不下呢？

吸烟

很多的研究都发现，几乎所有的肺癌患者都和吸烟有关，吸烟会让我们的身体很容易发生癌病。

根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有多种致癌物质。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍。

环境因素

比如云南个旧和宣威，是全世界着名的肺癌高发地区，氡、锡、砷、甲苯等致癌物质使这个地区成为肺癌高发区。随着人口老龄化、城市化和工业化进程加剧、环境污染和空气污染给我们的健康带来了危害。

职业因素

对于某些长期从事特殊职业的工作人员来说，发生肺癌的机率会比别人高出很多。

长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，由于人的饮食结构和生活习惯的改变，体质酸化造成代谢循环变慢，整体的免疫机能下降，给这些放射性元素以可趁之机，诱发细胞癌变。

肺部慢性疾病

如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存，本身这些慢性病的发生就是体质酸化导致的肺部细胞感染，细胞缺氧，细胞活性降低。

这些病例癌症的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌症。

如何有效预防肺癌的发生

在我们的日常生活中，如果你及早的预防肺癌，那么就会降低发生肺癌的机率。

一、早期发现，早期诊断与早期治疗：对早期肺癌的筛检手段至今仍不令人满意，在人群中普查肺癌的费用非常昂贵，而对降低肺癌死亡率的可能性很小。

二、禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟，首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例，需要制订一定的法律或条例限制人们，特别是限制青少年吸烟。

三、职业防护：对开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员受辐射的量，对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。

四、提升自身血硒含量。硒能增高癌细胞中环腺苷酸(CAMP)的水平，形成抑制癌细胞分裂和增殖的内环境，起到抑制肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质合成，使肿瘤细胞在活体内增值力减弱、控制肿瘤细胞的生长分化的作用，从而抑杀癌细胞，降低人体患癌的风险。

对抗肿瘤，硒具有举足轻重的作用，近几十年，经科学家系统、深入的研究、开发，人们已经能够应用体恒健硒维康口嚼片来补充麦芽硒，来达到防癌、抗癌以及解除癌症病人的痛苦、延长癌症病人的生命的辅助作用。

五、防治慢性支气管炎：由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者，所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义，特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟，因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。

肺癌的病因和治疗

中国每年新发癌症病例约312万人，因癌症死亡的人数超过200万，其中死亡率最高的是肺癌。在过去30年间，肺癌死亡率在中国上升了465%!

在所有的癌症死亡病例中，肺癌死亡比例超过了35%，死亡人数达到了70万多，也就是说平均至少每15个死亡者中，就有一个是肺癌患者。

肺癌的早期信号

早期肺癌一般并不产生症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异。此时患者很少就医，所以临床上很难发现，部分肺癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般的呼吸道症状。

这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病容易相互混淆，很难引起患者的注意。除了那些症状外，由于肺癌对其他神经类的压迫，多数外在体征上也会有所表现。患者及家属应多加留意，并及时就诊。

肺癌的病因

1.吸烟

目前认为吸烟是肺癌最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。

2.职业和环境接触

肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率;空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。

3.电离辐射

肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射导致肺癌的最初证据来自相关矿山资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。

4.既往肺部慢性感染

如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。

5.遗传等因素

家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低、代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。

6.大气污染

大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用，都导致了癌症的发生。

肺癌的中医治疗

中医治疗肺癌常运用药用真菌疗法，对早期和中期肺部肿瘤具有抑制肿瘤生长、缩小肿块、止血止痛、补气安神、清热止咳平喘等作用。尤其适合放化疗、手术后体质虚弱的患者。

赤芝的功效主要有补气安神、止咳平喘、健脾和胃、止血止痛等，可以扶正气、有效提高免疫力。

树舌具有祛邪气、清热解毒、化痰化积、止血止痛，还有抑制肿瘤发展的功效，在肺癌的治疗上经常用到。硫磺菌具有祛邪气、清热解毒、利咽止血等效用，常用于治疗咳嗽、咳血等症状。

治疗肺癌选对方法很关键

肺癌不可怕，可怕的是没找对方法。科学治癌要根据发生肺癌部位或器官的解剖特点、组织器官功能状态、癌细胞的生物学特性、临床分期早晚以及全身功能状态等来确定的。原则上应该选择最安全、有效、器官功能保存好、生存质量高的治疗手段。

同样是肺癌，有些适合外科手术，有些除了以身体为代价的化疗外别无选择，而有些肺癌患者选择放疗可获得更高的生存率和更好的生存质量。随着时代的进步，科技的发展，肺癌治疗效果在改善，因此，治癌观念也要转变。肺癌治疗的选择要遵循‘三个合适’：合适的病人，合适的时机，合适的方法，以求最好疗效、最小损伤、最佳生存质量和最小代价。

手术治癌不能承受之重

很多肺癌患者对手术治疗的依从性和信赖度很高，认为手术是最好的，只有开刀才有希望。然而，手术刀也有它过不去的“坎儿”。手术切除受癌细胞侵犯血管及粘连的限制，加上它的有创性和高风险性使相当一部分有内科疾病和老年患者不能承受，这些使外科在肺癌治疗上的切除优势受到限制。

放疗无孔不入却爱憎分明

与外科手术互补的肺癌治疗手段是以伽玛刀为代表的现代放疗。由于血管对放射线耐受量较高，杀灭肿瘤的剂量不会造成相邻血管的严重损伤，当肿瘤生长在血管附近时采用放疗更安全;现代放疗治癌无孔不入，特别是那些被认为是手术禁区的小肿瘤，采用现代放疗可取得很高的局控率，局部手段全身治疗，如非小细胞肺癌脑转移、骨转移;现代放疗治癌相对于手术的最大优势是无创，身体条件较差的病人也能耐受，如心脏病、糖尿病以及高龄患者手术风险太大时，选择放疗相对安全，而且还能获得根治。

综上所述，不伤血管，不论部位，不毁身体是现代放疗治癌的优势。当然，放疗只是癌症三大治疗手段之一。因此，“肺癌治疗的科学选择”是一个重要课题。只有遵循“三合适”原则，科学治癌，才能实现肺癌患者延长生命，提高生存质量的目标。

癌症治疗应打出“组合拳”

癌症已经成为人类健康的第一杀手，癌症的病因并不单一，而且目前远未完全清晰，因此预防只是美好的愿望，早诊早治是防治的关键。

在癌症的治疗方面，微创手术、腔镜手术、围手术期的麻醉、止血抗感染方法、化疗药物和靶向药物的研发，以及现代放射治疗的精准照射方法等的进展为癌症治疗提供了安全、有效的手段、多种治疗选项以及综合治疗模式。但是，癌症治疗的实际治疗效果与当今医学技术进步以及发达国家的治疗效果仍存在着较大差距，我院肿瘤医院院长夏廷毅表示，放疗已经诞生上百年，已经从最初的辅助手段成长为与外科治疗手段相媲美的高、精、尖新型治疗手段。

大多数人初诊

没选择适宜方式

癌症起病原因复杂、临床症状不典型、治愈难度较大、严重威胁人类健康。癌症的发生涉及人体全身任何部位和器官，因此，参与癌症防治的临床学科多而分散，治疗手段各自为战。纷繁复杂的治疗手段在大众眼中更加雌雄难辨，以至于目前国内癌症患者中，初诊便选择了适宜方式、合理手段的人群不足50％。以早期非小细胞肺癌为例，目前临床上手术切除的5年生存率为50％—70％，采用现代放疗技术治疗I期非小细胞肺癌3年生存率达91％，5年生存率可达60％。由此可见，原本被认为应首选手术的肿瘤，选择现代放疗规避了手术风险，仍可获得好的疗效。然而在大多数患者的认知中，面对癌症仍然是“预备，切!”才能放心。先进治疗手段的发展已然是“士隔三日当刮目相看”，可惜的是众人的眼光并没往可安全有效治病，还不会有任何治疗风险的现代放疗的方向看。

近20年来，医疗设备的发展对于放疗的影响之大前所未有，包括PET-CT定位、磁共振定位等先进技术装备都在“迎接”放疗的技术革命，目前多种影像诊断技术直接与放疗相结合，放疗技术已经进入极佳时代。夏院长坦言：“未来放疗在癌症治疗中的作用仍有无限的可发挥空间。曾经技术装备落后，甘为辅助手段的日子一去不复返了。”

随着科技的发展，以高端设备为主导、高新技术为牵引的现代放疗克服了常规放疗的诸多局限。但目前放疗仍处于装备先进靠边站的尴尬局面。他表示：“有优势，不强势，患者不找你治。”这样的现状不应继续下去，我们必须尽快通过有效途径及时传播有效信息，促使对癌症治疗的迂腐认知及时转变。

诊疗路径陈腐

学科编制不变动

癌症既然已经成为严重威胁人类健康的第一杀手，但针对癌症诊治的学科及专业编制的调整很少进行，人们都知道医学学科排列中一级学科临床医学、预防医学以及口腔医学等，却不知这是几十年前的设置，已经无法适应今天的医学发展需要。医学科技发展日新月异，学科专业分枝越分越细，肿瘤学已成为一大涵盖学科，专业极多，新兴技术和方法特色明显的大专业学科，还按以往学科编排顺序，癌症只能以外科到内科循环，由此而得到的诊断或治疗路径仍然离不开这一陈旧俗套，要改变这种陈腐必须以癌症整体诊治手段顺序、技术优势特征以及综合治疗的临床诊治实际重新编制学科序列和临床诊疗路径。

在对于机制创新方面，我医院——设想了“小而精”的新型临床肿瘤学科模式。在保持原有科室不变的基础上，肿瘤医院以癌症患者为中心将放疗科、肿瘤内科、胸外科、肝胆外科、医学影像科及病理科等以肿瘤病种组成团队，展开以病种为圆心的一体化联合诊疗模式。各学科医生发挥所学专业特长，集中各种手段优势对付癌症这一共同敌人，使患者得到更好的救治、更理想的疗效。目前在这个多学科深层次结合的综合治疗为特色的平台上，已经形成了胰腺癌、肺癌等治疗的独特优势，沿着这一方向，不断扩大阵地，形成外科、内科、放疗及影像以及分子病理等“组合拳”，共同打赢癌症这场战争。