乙肝携带者是什么意思

乙肝病毒携带者是指病人虽然感染了乙肝病毒，但是乙肝病毒对感染者的肝脏或者身体的其他器官没有造成伤害，具体表现为患者体内可以查到乙肝病毒，但是他的肝功能正常，肝脏影像学检查也正常，没有出现肝纤维化、肝硬化等表现，患者一般情况良好，这种情况叫乙肝病毒携带者，严格的说他不是乙肝肝炎的患者，仅仅是个携带者。对于这类情况，要嘱咐感染者定期的复查，不要饮酒、生活规律，一般不会影响他的工作、学习以及结婚生子。

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恩替卡韦治疗乙肝时意外怀孕怎么办

我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中建议：若应用恩替卡韦或阿德福韦酯期间意外怀孕，“在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用替诺福韦酯或替比夫定继续治疗，可以继续妊娠。”

从指南的建议中我们可以看出，并没有建议服用恩替卡韦期间意外怀孕时一定要中止妊娠。权衡利弊就是要孕妇及其家属全面考虑，不仅要考虑药物对胎儿的影响，还要考虑中止妊娠对将来怀孕可能造成的影响。

流产造成生育延迟，而年龄越大生育能力越低，年龄越大胎儿异常的风险也越高。另外，流产手术和流产药物对身体健康也有一定的影响，尤其是乙肝病毒感染的女性，常常在流产后发生肝功能异常，乙肝活动，肝病进展，这对以后生育的影响就更大了。

在国外，只要药物对胎儿的影响不能确定，很少有医生建议孕妇人工流产，一般建议停止可能不安全的药物，继续妊娠，严密监测。

提醒各位乙肝准妈妈若在服用恩替卡韦或阿德福韦治疗期间意外怀孕，不要盲目停药，而应换用其他可以在妊娠期间服用的药物治疗。

什么叫“乙肝治愈”

许多疾病在医学是上不可能或者是很难完全治愈的，乙型肝炎就是这样一种疾病。因此，医学上就出现了一个词：临床治愈(Clinical cure)。

在上个世纪，还没有乙型肝炎抗病毒药物的时候，对于因乙型肝炎而住院的患者，只要临床症状消失，肝功能恢复正常，在出院的病历首页上我们医生就会在“临床治愈”的选项上打个“√”。这例病人就算“临床治愈”了，不管他体内的病毒是否消失。

现在，随着干扰素及核苷(酸)类药物的广泛应用，乙肝病毒终于可以在药物的抑制下无法猖狂复制，甚至还可能从血液中消失。在这种情况下，如何定义乙型肝炎的治愈呢?

我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》定义：乙型肝炎的临床治愈是指“持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织学病变轻微或无病变。”这种临床治愈比上个世纪的临床治愈更进了一步，不仅要求肝功能恢复正常，而且还要求持续的HBV DNA检测不到。

近年来，国际上一些专家提出了乙型肝炎病毒感染治愈的一些新概念：完全治愈、功能性治愈和部分治愈。

①完全治愈(Complete sterilizing cure或Absolute cure)：是指患者在治疗后HBsAg检测不到，HBV DNA清除，包括cccDNA及整合DNA的清除。

但是，就目前现有治疗手段而言，HBV感染完全治愈尚是一个很难完成的任务。有研究显示，HBsAg消失10年后，约14%的患者肝脏中仍可检测出cccDNA。因此，可以解释一些HBsAg阴性、抗HBs阴性或阳性、抗HBc阳性的者(既往感染过乙型肝炎病毒者)在使用抗肿瘤药物和免疫抑制剂治疗时发生的乙型肝炎再激活现象。

②功能性治愈(Functional cure)：是指有限疗程停药后HBsAg消失，伴或不伴HBsAg血清学转换，血清中HBVDNA检测不到。

这种乙型肝炎病毒感染的功能性治愈和我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》定义的乙型肝炎临床治愈是一致的。研究显示，经干扰素类药物或核苷(酸)类药物治疗后获得HBsAg消失或血清学转换的乙肝患者停药后疾病复发的风险低，肝细胞癌发生的风险显著降低。而且，HBsAg消失或血清学转换发生早的患者预后更好。

尽管目前的药物治疗可以达到这种乙型肝炎病毒感染“功能性治愈”的比例都没有超过10%，但近几年各国指南都把这种“功能性治愈”作为一种最满意的乙型肝炎治疗目标。经过医生和病人的共同努力，确有一些病人达到了这一目标。

近些年来科学家们努力研制的一些新药，也是希望帮助乙型肝炎病毒感染者达到这一目标的。

③部分治愈(Partial cure)：是指停药后血清HBV DNA持续检测不到，但血清HBsAg仍可检出。

这种“部分治愈”就是属于那些经过治疗后达到HBeAg血清学转换和持续HBV DNA检测不到几年以上，但HBsAg没有被清除，停药后没有复发的那些患者，这也是抗病毒治疗的目标之一。

详解乙型肝炎的性传播

乙型肝炎的主要传播方式包括：血传播、母婴传播和性接触传播。由于母婴传播是我国乙型肝炎的主要传播方式，新生儿一旦被乙肝病毒感染90%以上会成为慢性乙肝病毒感染者，因此一直被大家所关注。

而乙肝病毒的性传播感染者都是成人，成年人感染乙肝病毒后只有5%左右的人可能转为慢性，而且又可能通过乙肝疫苗预防，因此被忽视。最近，我连续遇到两位女性因性传播感染的急性乙型肝炎，而且都正在怀孕。

乙型肝炎病毒感染者的精液、宫颈液中都可以检测到乙肝病毒。在性生活时，病毒可能通过性器官的损伤处进入体内，使人感染。但是，乙型肝炎病毒的性传播机会与是否注射过乙肝疫苗、性伙伴多少、机体健康状况等多种因素密切相关。

在性乱人群中，乙肝病毒感染的风险较大。意大利的一项14年急性乙型肝炎感染者的调查显示，其中性乱人群占25.1%;温哥华2000-2003年的调查显示，64例急性乙型肝炎患者中，性乱人群及男-男同性恋者占14%～21.9%，与HBsAg阳性者性接触而被感染者占9.4%，其中仅1例(1.6%)为与HBsAg阳性的家庭成员性接触而感染。

我国一项调查显示，夫妻双方一方是乙肝病毒感染者，另一方HBsAg阴性，3年后未接种乙肝疫苗者仅有4.54%的人成为慢性乙肝病毒感染者(HBsAg阳性)，而接种了乙肝疫苗的人无1例HBsAg阳性。

我国昆明的一项1598例慢性乙肝病毒感染者未接种乙肝疫苗的配偶调查显示，74.41%曾被乙肝病毒感染，但只有5.83%的配偶HBsAg阳性，其余被感染的配偶均为感染后病毒被清除的表现(HBsAg阴性，抗HBs阳性或/和抗HBe及抗HBc阳性)。

尽管这些调查显示，大部分感染者的配偶感染乙肝病毒后可自发性清除病毒，不会成为慢性感染者。但其中有20%～27%可能表现为急性乙型肝炎，而且大多发生在新婚1年内，因此是妊娠期急性乙型肝炎发生的主要因素。

乙型肝炎性传播的预防主要是加强婚前检查和孕前检查，及时发现男性配偶中乙肝病毒的感染，女性接种疫苗后再怀孕。接种乙肝疫苗后配偶间乙型肝炎的性传播几乎为零，可有效预防乙型肝炎的性传播。

乙肝病毒感染者的性生活应注意什么

乙肝病毒感染者的性生活主要注意三个问题：一是采用安全的性生活方式，二是选择适当的生育时机，三是避免过度劳累的性生活。

所谓安全的性生活方式并不是提倡乙肝病毒感染者在性生活时都使用安全套。一是因为正常的夫妻生活传播乙肝的几率很低，而且可以通过注射疫苗来预防。二是乙肝感染者是可以生育的，如果使用安全套，怎么能生小孩呢?但是，乙肝病毒感染者应该避免婚外多个性伙伴及两种危险的性接触方式：肛交和月经期性生活。

肛交一般发生在同性恋中，肛交时常常会导致肛门严重损伤，容易传播乙肝病毒，尤其是肛交的被动者。如果女性是乙肝病毒感染者，月经期阴道血液中含有病毒量较多，如果男性的阴部有损伤，容易被感染;如果男性是乙肝病毒感染者，女性月经期免疫力下降，子宫内膜有损伤，也容易被感染。

乙肝病毒感染者在以下几种情况下应注意避孕：

①无乙肝感染的一方尚未注射乙肝疫苗，或注射疫苗后尚未产生抗体应避免无保护的性生活，防止乙肝病毒的性传播;

②慢性乙肝活动期，肝功能异常时应推迟生育时间，尤其是女性的乙肝病毒感染者，防止肝病加重;

③乙肝抗病毒治疗期间应注意避孕，尤其是使用干扰素治疗期间，防止药物对生育产生影响。

乙肝病毒感染者应注意避免过频的性生活。过频的性生活无论对男性或女性都要花费很大的体力，还常常会影响睡眠。过度疲劳很可能导致肝病活动，肝功能异常。因此，乙肝病毒感染者的性生活要有节制，保证晚上充足的睡眠，以免诱发肝病活动。

病毒高复制的乙肝女性能否先降病毒再怀孕

一些免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒携带女性因为发现自己HBV DNA水平较高，害怕乙肝母婴阻断失败，于是在孕前就开始服用抗病毒药物治疗，试图把HBV DNA降到“正常”，然后再停药怀孕。但是，她们失败了。尽管服药时HBV DNA下降到<500拷贝/毫升，但停药后HBV DNA立即反弹，反复多次，造成耐药，甚至导致肝功能异常。也有些人选择了使用干扰素治疗，但往往以失败告终。这是为什么呢?

在肝功能正常的情况下，机体的免疫系统对乙肝病毒常常处于“免疫耐受”状态，机体的免疫系统不能“认识”病毒，常常与病毒“和平共处”。在这个时候，肝脏损伤很轻微，不影响妊娠。而此时应用抗病毒药物，尽管可以使病毒暂时停止复制，但很难使机体免疫系统发生清除病毒的免疫反应，停药后病毒则会再度疯狂复制，因此常常疗效欠佳，而且不能停药。

不仅如此，病毒长期与药物接触，常常会“想”出变异的办法抵抗药物对它们的攻击，造成耐药，使以后需要治疗时药物选择更加困难。更重要的是，在不能停药的情况下怀孕，增加了胎儿在母亲子宫内与药物暴露所造成的风险。

因此，免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒携带者不是我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所推荐的抗病毒治疗适应证，肝功能正常的乙肝病毒携带女性不用治疗，可以生育，孕前不要盲目治疗;在孕期监测肝功能和HBV DNA，如果孕期HBV DNA >106 IU/ml，母婴传播的风险较大，可在妊娠28±4周选择拉米夫定、替比夫定或替诺福韦抗病毒治疗，产后1～3个月内酌情停药。