老年人冠心病治疗

老年人冠心病通常合并有高龄、各项器官储备功能降低、弥漫的动脉硬化，根据老年人的特点，在老年冠心病的治疗上有几点要注意：第一是药物的调整要比较精细缓慢，因为动脉硬化的病人血压的调整波动非常大，在调整降压药时要小剂量多次微调，不能大剂量突然的加上去，否则会出现低血压或高血压的情况。第二是老年人有时会合并糖尿病，对疼痛的刺激不是特别敏感，这就要求我们提高警惕，有些胸闷的病人可能是老年冠心病。对于老年人的用药要个体化，控制高血压、高血糖、高血脂，对于冠心病、高血脂的老年人应该长期服用立普妥类的降脂药，降脂药对冠心病的病人非常有好处。

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冠心病患者应该选择哪些食物?不要选择哪些食物?参考中华预防医学会、中国营养学会《心血管疾病营养处方专家共识2014》给出的原则，我整理了冠心病饮食宜忌。

1. 谷类(主食类)

多选全麦(全麦面粉、全麦馒头、全麦面包)、燕麦、杂粮(小米、玉米、高粱米、大麦、荞麦、黑米)和杂豆(红豆、绿豆、豌豆、扁豆);

少吃精制谷物(白米饭、白馒头、白面条、白米粥)，少吃面包、饼干、方便面、油条、点心、小零食等加油加糖食品。

2.蔬菜：

多选绿叶菜(如油菜、菠菜、白菜、菜心、茼蒿等)、红黄颜色蔬菜(西红柿、胡萝卜、南瓜、红辣椒等)、紫色蔬菜(如紫甘蓝、紫洋葱、紫茄子等)、十字花科蔬菜(如大白菜、萝卜、西兰花、油菜、甘蓝等)、菌藻类(香菇、木耳、银耳、海带、紫菜、裙带菜等)、薯类(土豆、芋头、山药等)和大蒜、魔芋制品等。

不吃腌制蔬菜、咸菜、榨菜等。

3.水果

多选新鲜水果，尤其是柑橘、香蕉、蓝莓、沙棘、芒果、猕猴桃、西瓜等。

不吃果汁、果汁饮料、果味饮料、果脯蜜饯等。(购买的)鲜榨果汁和水果干也不要多吃。

4.大豆制品

多选黄豆粉、豆浆、豆腐、豆腐脑、干豆腐、腐竹等。

少吃豆腐泡、油豆腐、素鸡、豆腐干、霉豆腐和腐乳等油炸、加盐或腌制的大豆制品。

5.奶类

多选脱脂牛奶、低脂牛奶或酸奶等。

少吃全脂牛奶、奶粉和奶酪，加糖酸奶也不能多吃。不喝牛奶饮料或酸奶饮料。

6.蛋类

多选鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、乌鸡蛋等(包括蛋黄)。

少吃油煎或油炸鸡蛋、咸鸭蛋、皮蛋等。

7.肉类和水产品

多选鱼虾类(特别是三文鱼、金枪鱼等富含脂肪的鱼类)、禽肉(鸡脯肉、鸡腿肉等)、瘦肉(瘦猪肉、瘦牛肉和瘦羊肉)等。

少吃咸鱼、熏鱼、鱼虾干、肥肉、排骨、五花肉、肥牛、肥羊、肥鹅、肥鸡、肥鸭和动物内脏、鸡皮等。少喝肉汤。不吃培根、火腿、腊肉、午餐肉、肉罐头、肉松等加工肉类。

8.食用油

多选橄榄油、油茶籽油、高油酸菜籽油(芥花油)、亚麻油等，大豆油、玉米油、花生油、葵花籽油、核桃油、芝麻油等亦可选用。

少吃猪肉、奶油、黄油、其他动物油、棕榈油、椰子油、氢化植物油以及添加这些食用油的加工食品。

9.坚果

可以选花生、瓜子、开心果、核桃、腰果等各种原味坚果。

不要吃加盐及其他添加剂的调味坚果。

10.饮品

可以喝淡茶、淡咖啡等。

不喝酒类、甜饮料、浓茶和浓咖啡、未过滤的咖啡。

肥胖与冠心病的关系

肥胖与冠心病的关系密切。研究发现，肥胖者心绞痛和猝死的发生率比正常人高了4倍。肥胖者因冠心病发作导致的病死率可达总病死率的30-40%。有学者提出，体重超出标准体重30%者，10年之内发生冠心病的概率会大大增加。在冠脉病的发生机制中，最为重要的是斑块破裂和血栓形成，在其中的发病机制和交感神经功能，血小板功能，凝血纤溶功能密切相关，而肥胖患者恰恰在这些环节可能存在异常。

肥胖者心脏负担增加的主要原因是：

1血液总量增加。

众所周知，正常人体的心脏就像一个水泵，不停的收缩和舒张，维持者血液的循环流动，人体血液的总量越多，就会增加心脏的工作负担。肥胖者由于血液众储存了过多的脂肪，所以血液重量也相应的增加了很多。为了适应这种状态，肥胖者的心脏会相应的增加收缩力，当心脏不堪负重的时候，它就再也无法正常的泵血，造成血液积聚在心血管系统的状态，严重者甚至出现明显的心功能衰竭。所以说肥胖者增加心肌负荷的第一个原因是肥胖者血量增加。

2心肌收缩力下降。

肥胖者往往伴有动脉粥样硬化和心肌脂肪堆积，心室肌可能发生代偿性肥厚，而肥厚心肌的弹性就会下降，心脏本身得到的血液供应也不充足，结果造成心肌功能的进一步下降。

3合并有其他疾病。

肥胖者容易合并高血压，高血脂，高血糖，这些合并症又进一步影响到心脏，导致冠心病。具体地说，高血压者血管经常处于收缩状态，外周阻力增加，血脂异常者动脉壁容易出现斑块，变得不光滑，高血糖增加血液黏稠度，高血液黏稠度增加血液流动时的阻力，这些改变均会增加心脏的负担。所以肥胖者更容易发生心绞痛，心肌梗死和脑梗死。由此可见，肥胖者的心脏实在是危机四伏，需要提高警惕，及时防治。有人发现体重降低10%，冠心病时危险减少20%。因此，减重对于减少肥胖者的冠心病发生率至关重要。

看看冠心病离您有多远

冠心病一直是威胁当代人生命的主要杀手，那您知道冠心病有哪些常见的症状吗?您知道冠心病与哪些生活习惯相关吗?您知道冠心病应该如何预防吗?

据英国心脏基金会估算，1/5的男性心脏病死亡由吸烟引起，38%的女性心脏病死亡与缺乏锻炼有关。这些数字说明与生活方式有关的死亡是英国的前几位死亡原因。所以，很大程度上，健康掌握在人们自己手中，尽管改变习以为常的生活方式有诸多困难。

比如，戒烟能够在1-2年的时间将心脏病发病率降低50%，进行规律锻炼也可减少心脏病发病。另外，心脏相关性死亡的女病人中，接近半数与胆固醇有关、6%与肥胖有关。紧张或者说压力是心脏病的危险因素，最近的研究显示人们缓解压力的方法非常重要。

吸香烟、饮酒、进食高脂安慰食品和久坐消遣(如看电视)，是一些人缓解紧张的方式，很不幸，这些缓解方式恰是心脏病的危险致病因素。在英国，抑郁和社会支持缺乏很常见，报告估计，18%的女性和13%的男性有抑郁，11%的女性和16%的男性缺乏社会支持。

特别值得一提的是，儿童时期营养不良为以后的心脏病埋下伏笔，食物含有降低心脏病发病危险因子的营养物质，多数英国孩子的日常食谱达不到饮食指南所推荐的水果、蔬菜摄入量。2-15岁孩子中，只有18%吃水果、14%每天至少吃一次蔬菜。

得了冠心病全身血管都要查

冠心病是负责心肌供血的冠状动脉发生动脉粥样硬化病变，造成血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血或坏死。动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，冠心病只是动脉粥样硬化在心脏血管的体现。作为“一根绳上的蚂蚱”，发现冠心病意味着全身其他血管也会出现不同程度的动脉粥样硬化。因此，冠心病患者还应同时关注自己的血管健康，对全身血管疾病的预防和检查十分必要。

脑血管疾病是威胁生命的元凶之一。其中，脑梗死由脑部血管动脉粥样硬化引起，表现为突然发病，一侧肢体麻木，无力，口角歪斜，严重者伴有头痛、呕吐、意识障碍等。冠心病患者发生脑血管意外的风险比普通人高2倍以上。此外，接受介入治疗的冠心病患者需要服用抗血小板药物，也在一定程度上增加了脑出血的风险。所以，冠心病患者应当时刻关注是否有脑血管疾病的症状，同时坚持服用阿司匹林、他汀类药物预防脑血管病的发生。

颈动脉也是动脉粥样硬化的常见部位，可导致颈动脉狭窄。表现为头晕、眼前发黑、晕厥等，严重者可发生猝死。颈动脉狭窄与冠心病关系密切，约20%的冠心病患者患有颈动脉狭窄。颈动脉狭窄可以通过B超检测，简便易行。冠心病患者每年至少复查一次颈动脉超声，如发现明确狭窄，应进行干预。程度较轻时可服药治疗，严重时进行颈动脉支架或内膜剥脱术治疗，可以有效缓解狭窄，改善脑部血供。

冠心病患者也很容易出现下肢动脉粥样硬化。粥样斑块导致下肢动脉狭窄时，可表现为双下肢不对称的皮肤温度降低，皮肤颜色改变，足背动脉搏动减弱，血压降低，较长时间行走后出现腿疼，导致跛行等等。根据上述症状，患者往往可以自行发现该疾病。下肢动脉粥样硬化可以采用药物或介入治疗，与冠心病类似，植入支架后可以有效缓解。

肾动脉是影响血压调节的重要组成部分，当肾动脉发生粥样硬化并引起狭窄时，短期之内可引起血压升高，长期狭窄导致肾血流量减小，发生萎缩，最终可导致肾功能衰竭。冠心病患者出现高血压时，应及时到医院排查病因，如果证实是肾动脉狭窄引起，应采取适当的干预措施，如药物治疗、肾动脉球囊扩张术、肾动脉支架等。这样不仅可以治疗高血压，也可以避免肾功能的进一步损害。

主动脉也可能出现动脉粥样硬化，小的斑块对机体影响不大，如果粥样斑块持续扩大，可能引起高血压，如果进一步侵袭主动脉中膜，可能引起穿透性溃疡，导致主动脉瘤，主动脉夹层等疾病。虽然这些疾病发生的几率较低，但非常凶险。冠心病患者胸部出现急性撕裂样疼痛时，需要怀疑主动脉夹层，应立即去医院就诊。

以上就是常见的易发生动脉粥样硬化的部位，处于表浅的动脉(如颈动脉)可经B超检查发现，每年应进行常规检查，借此也可以提示其他深部动脉的病变情况;对于其他不易检查的动脉，也应警惕是否有相应症状出现，及时采取干预措施。

当然，动脉粥样硬化的预防相当重要。血脂是促进动脉粥样硬化的关键因素，冠心病患者应进行强化的降脂治疗，无论血脂处于什么水平，在没有肝功能障碍等禁忌症的情况下，均应服用他汀类药物;吸烟是加重动脉粥样硬化的罪魁，冠心病患者一经确诊，即应戒烟，否则病变将持续加重;高血压一方面可促进动脉粥样硬化，而且会导致粥样硬化斑块破裂，甚至血管壁破裂，所以应该严格控制;糖尿病可导致血管的慢性炎症，并且损害血管内皮，糖尿病患者几乎都会发生动脉粥样硬化，所以，冠心病患者也应对血糖严格控制。

要控制这些危险因素，首先应从饮食调整做起，应坚持低盐、低脂饮食，避免服用柚子等影响药物代谢的食物;其次，坚持适度的运动锻炼，加强整体的抗病能力;最后，应遵医嘱长期服用阿司匹林、他汀类药物，遇到特殊情况及时就诊。

导致冠心病的因素有哪些

西方医学一般喜欢研究某些具体的成分，很多时候我认为这种科研方法比较局限，不能看到全貌，但是有的时候解释起病因来就比较方便。目前西方医学研究发现吸烟之所以会导致冠心病，主要是因为烟草中的尼古丁、焦油和一氧化碳，它们会可以使冠状动脉中的血流减慢，血流量减少，组织供氧不足，血液的黏稠度增加，影响血脂代谢，升高血脂和血压，促进动脉的粥样硬化形成，加重心肌缺血的发生。

吸烟过多对于已患冠心病者，吸烟可加速其病情进展和引发心脏病急性发作，容易发生猝死。对已经得了冠心病的人，吸烟是造成冠心病的元凶，治病不如防病，吃药不如戒烟。戒烟年龄越早，对冠心病的预防效果越好。

除了吸烟，冠心病的危险因素有高血压、高血脂、肥胖、吃得太油腻、糖尿病、长期吸烟、不运动等等。尽管是老调重弹，还是要提醒一下大家摒弃不良的生活习惯，注意饮食起居的规律性，不管工作还是生活一定要劳逸结合，避免情绪激动，此外，和大多数心血管疾病一样，得了冠心病一定要注意保暖防寒，否则可能加重疾病或诱发疾病的急性发作。

日常最好常备一些中成药，像冠心苏合丸，速效救心丸和毛冬青片都可以。