血压的正常范围

血压的正常范围：
　　血压是有一定正常范围，正常成人的血压一般各国的标准不太一样。目前我国的标准是140/90mmHg，也就是说大于140/90mmHg就属于一个高血压，无论是收缩压大于140mmHg，或者舒张压大于90mmHg，其中达到一条就可以诊断为高血压。血压高会有一些不舒服的症状，最常见的症状是头疼、头晕、失眠、睡觉多梦，还有病人表现为记忆力下降，这是最常见的。年轻人可能觉着后脑发胀，早上睡醒起来，就觉得一夜就像没有睡过一样。
　　血压高除了引起这些症状，会引起患者的不适，其实对人的身体也会产生一定损害。高血压会引起一些靶器官的损害，包括心、脑、眼、肾。长期以往血压增高，心脏负荷过重，心肌收缩力过强，会引起心脏肥厚，会引起心脏扩大以及损害脑。会引起一些脑血管的问题，比如脑血栓、脑梗，甚至血压过高会引起脑出血以及对眼睛的损害。大家有可能知道血压高的病人，有的时候，大夫会推荐看一下眼底，是因为高血压可能会引起视神经、视网膜、血管变化。比如眼底的动脉硬化，可以对视力造成影响。
　　另外血压升高，会引起动脉硬化，动脉硬化是一种全身性疾病。

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隐匿性高血压与非杓型高血压

多年以来，诊室血压一直作为高血压的诊断与疗效监测的主要指标。这一方法虽然简便易行，但人体血压并非恒定不变，而是随着机体内稳态与外界环境的变化持续波动，因此诊室血压难以准确反映人体血压的全貌。

动态血压监测技术与家庭自测血压的广泛应用，为我们详细了解血压昼夜波动特征提供了可能。与此同时，隐匿性高血压(Masked hypertension)和非杓型高血压(Non-dipping hypertension)这两种特殊现象亦逐渐引起了更多关注。

隐匿性高血压是指诊室血压正常、但动态血压或/和家庭自测血压升高，又称为单纯动态血压增高性高血压、或逆白大衣效应。研究显示，在未经治疗的高血压患者中，隐匿性高血压的发生率约为8-20%，在接受降压药物治疗的患者中则可高达50%。

由于缺乏研究数据，长期以来国内外对这一特殊类型的高血压始终未予充分重视。然而近年研究显示，隐匿性高血压患者发生心脑肾等靶器官损害的风险显著高于血压正常者。与健康受试者相比，隐匿性高血压患者发生左心室肥厚的风险增高50%。其尿蛋白排泌率显著高于血压正常者、白大衣性高血压以及经过治疗血压达标者，累计卒中发生率也明显增高。

在2007年更新的欧洲高血压指南明确指出，隐匿性高血压对于心血管系统具有显著危害，可明显增加不良心血管事件风险，因而应充分重视并加强筛检。实际上，隐匿性高血压的危害不仅仅在于血压升高本身，还可影响到降压疗效评估的准确性。

有研究发现，接受药物治疗后诊室血压已达标的患者中，30%-50%的患者动态血压仍然高于目标值。继续推广动态血压监测与家庭自测血压的应用有助于提高隐匿性高血压的检出率并制定相应的干预措施。

人体血压的昼夜节律性是血压的重要参数之一。生理状况下，人体血压呈现出以24小时为周期的昼夜节律。根据夜间血压相对于日间血压水平降低的幅度，可将其昼夜节律分为4种类型：

1. 杓型：夜间血压较日间降低10%-20%;

2. 非杓型：夜间血压下降不足10%;

3. 深杓型：夜间血压降低超过20%;

4. 反杓型：夜间血压高于日间血压。

健康人的血压昼夜节律多表现为杓型分布，但在某些病例生理状况下其昼夜节律特征可以发生改变。调查发现，健康人中非杓型血压节律的存在率不足10%，但在高血压患者(特别是正在接受降压药物治疗者)、高龄患者以及糖尿病或肾脏疾病的患者，有高达50%左右的患者表现为非杓型昼夜节律。另一项针对老年高血压患者所进行的研究则发现，杓型节律者仅占20%，非杓型或反杓型者占80%。

近年研究表明，血压的昼夜节律特征可能是独立于血压水平之外的重要危险因素，与高血压患者靶器官损害的风险密切相关。与杓型高血压患者相比，非杓型高血压患者发生卒中的风险增高2-3倍，发生左心室肥厚的风险增高6-8倍，发生微量白蛋白尿的风险增高4倍左右。

以日本人群为基础的研究则表明，非杓型与反杓型高血压患者发生心血管死亡的风险分别是杓型高血压患者的2.56倍与3.69倍。因此，在临床实践中我们亦应重视对非杓型高血压的检出与合理干预。

鉴于隐匿性高血压和非杓型高血压具有较高的发生率与危害性，在临床实践中应进一步加强筛查，而动态血压监测与家庭自测血压是检出上述患者的可靠措施。

在治疗方面，一旦确诊为隐匿性高血压，应按照一般高血压的治疗原则予以药物或非药物治疗，并采用非诊室血压监测技术进行疗效评估。关于非杓型高血压的干预尚存争议。

虽然有研究显示不同类型的降压药物对于血压昼夜节律特征的影响可能有所不同，但现有研究结论尚不一致，仍有待随机化临床试验论证，不同降压药物的疗效以及纠正血压的异常节律是否可对预后产生有益影响。

高血压管理，十大须知

1、高血压是最常见的慢性非传染性疾病

它既是心血管疾病的最重要危险因素，也是最主要的可控危险因素，预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始，伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等，及时发现血压变化至关重要。

2、 舒缩血压、男女血压各有千秋 2010年全国高血压调查结果显示，城乡之间血压差别不大，高压为130~131mmHg，低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言，收缩压随年龄增高而上升，舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言，男性血压水平为126.2/80.4mmHg，女性为124.2/77。5mmHg，男性略高于女性。45岁之前，男性收缩压高于女性，45岁以后反之;相比，男性舒张压在各个年龄段均高于女性，此种差别在45岁之后缩小。 事实上，2002年来，无论男性还是女性，我国人群的高血压患病率均呈上升趋势，治疗率和控制率却常年处在较低水平。

3、 血压监测需“三管齐下” 血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因，关注24小时血压变化，了解血压的昼夜节律，全面血压管理尤其是关注清晨血压升高，对降低心脑血管事件意义重大。 监测血压情况评估治疗效果非常重要，常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量，这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。

4、践行“三大注意”，巧行血压监测 家庭血压监测在家中进行，可评估血压的季节变异性和长期疗效，对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值，对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。 实践中，应注意三个小技巧：在起床后1小时内进行，通常建议为6:00-10:00;尽可能在服药前、早饭前测量;测压前尽量排空小便，采取卧位。

5、 切莫遗漏清晨血压 清晨血压升高与脑血管疾病关系密切，评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段，可明显提高降压治疗的效果。

6、 高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜” 众所周知，高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人，高血压患者共病抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示，在高血压病患者中，有明显不良心理因素者占74.5%;即使据不完全统计，该比例在我国也在1/3~1/2。综合国内外文献，高血压伴焦虑的患病率为11.6%~38.5%，伴抑郁的患病率为5.7%~26.1%，伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%~14.2%。 高血压伴焦虑障碍的主要危险因素：吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数> 25kg/m2、高血压分级 2 级及以上、未规律治疗高血压等;伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。

7、不良情绪导致血压升高真相 人情绪紧张时，主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面，紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加，另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加，使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素(主要是皮质醇)和儿茶酚胺水平升高，心率增快，进而引起血压升高。 下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常，可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化，产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的，包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高;静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高;兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量;激活RAS系统;刺激血管平滑肌细胞增生、肥大;糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感，增加儿茶酚胺的升压作用。 人愤怒时，由于动脉外周阻力增加，能引起舒张压显著升高;焦虑、恐惧时，则心输出量增加，以收缩压升高为主。

8、高血压背后的心理社会因素 患者一旦确诊高血压后，必须终身服药，长期监测血压，无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识，部分患者私自停药，造成血压波动，甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感，加上药物不良，更易导致患者的悲观、焦虑心理，这非但不利于高血压治疗，还会引发焦虑、抑郁共病。 现已观察到，高血压患病时间越长，患者的焦虑、抑郁越明显，反之，高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系，相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子，可影响降压药物的疗效、临床预后。 由此可见，高血压与心理障碍可相互影响，引入恶性循环。

9、重点防范老年患者血压波动隐患 临床发现，老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等，而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。 面对老年患者，临床医生应及时评估血压波动状况，重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等，谨慎选择药物，密切监测血压，尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。

10、拟妊娠高血压患者管理建议 青年高血压女性经常会面临生育抉择题，因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。 我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%，是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压，知晓和治疗情况却不尽相同。 目前建议，拟妊娠女性应行血压评估，建议先评估易患因素，如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄(是否小于18岁或大于40岁)以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。 治疗首选改善生活方式，如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者，建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压，血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者，根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。

中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍，推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面，首先应强调高血压患者适盐饮食，以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者，在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗;对于盐摄入每天小于6g/d的患者，优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者，必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出，建议采用终生心血管风险评估，强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。

初发现高血压的病人应该做的检查

高血压是一种以血压升高为主要表现的综合征，目前90%以上的高血压者病因不明，称为原发性高血压，又称高血压病，其它约5%～10%的高血压是由其它疾病或药物引起，称为继发性高血压。

就血压升高本身而言，并不产生直接的危害，但是，它可以作为心脑血管疾病的危险因素，导致或加速心脑血管疾病、肾功能不全的发生与发展，加重其病情。因此加强对高血压的控制就成为减少心脑血管疾病、肾功能不全发病的重要措施。

高血压病人患心脑血管病危险性的高低及高血压的可能原因，都需要通过一系列检查来确定。因此，初诊高血压病人，以病史、体检检查的基础上进行必要的检查具有非常重要的价值。现将有关检查项目及其意义介绍如下：

一、常规检查

血糖(空腹为宜)：评价高血压合并疾病，是否有糖尿病、糖尿病前期、代谢综合征的诊断依据之一。

血脂(血清总胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血清甘油三酯)：评价患者心血管危险性的指标。血总胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)升高、血清高密度脂蛋白胆固醇降低、血清甘油三酯升高均是心脑血管病特别是冠心病高发危险因素。

血清尿酸、血清肌酐：反映肾功能的指标。血尿酸升高据认为可能与动脉硬化有关。

血清钾：低钾表示可能有醛固酮增多症、用排钾利尿剂不当，食物中钾过低。

血红蛋白及红细胞比容：低表示可能有肾功能不全。原因是促红细胞生成素合成不足、血液中的有毒物质造成红细胞破坏过度。

尿液分析：泌尿系感染、肾脏实质受损害的筛查指标。

心电图：反映高血压对心脏的影响。高血压病人可有心肌肥厚劳损。合并冠心病可以ST-T改变。

二、推荐的检查

超声心动图：评价高血压的心脏损害，如心脏的结构与功能变化。高血压早期可以见到舒张功能下降，继而出现心肌肥厚-心房、心室腔扩大，心力衰竭时有收缩功能下降(EF值)。

颈动脉(和股动脉)超声：检查动脉硬化及其程度，颈动脉内膜厚度可以预测动脉硬化(IMT)

C—反应蛋白：是动脉硬化的预测因子。也见于风湿病。

尿微量白蛋白(糖尿病病人的必查项目)：早期肾小球、肾小管功能受损的表现之一，合并糖尿病者尤易发生，高血压5-10年多易发生。

尿蛋白定量(如纤维试纸检查为阳性)：已经发生肾小球损伤，用于评价伤程度。

眼底镜检查(严重高血压者)：了解眼底动脉硬化程度。

胸片：了解心脏结构、肺血情况。肺血情况可以反映早期心脏功能衰竭。

三、进一步检查(专业范畴)

有合并症的高血压;脑功能、心功能和肾功能检查

继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平;动脉造影;肾和肾上腺超声;计算机辅助成像(CT);头部磁共振成像

高血压及糖尿病人尿中泡沫的警示

无论在经济生活中还是在日常生活，“泡沫”很少被认为是好事，对于高血压的病人来说，也是一样的，尿中出现多量的泡沫，就提示可能是肾脏的问题，这在高血压病及糖尿病病人中，都是提示肾脏可能出问题的很重要的征兆。

尿液中的泡沫出现是有多方面的原因的：例如，男性因为站立小便，所以出现泡沫的机会会大一些，女性相对少一些，二是尿液中的蛋白质含量超过了正常，如果是在运动以后出现，或是女性在较长时间站立后出现，可能不代表疾病，如果是高血压病人，糖尿病病人或目前虽然没有明显的其它疾病征象，但是长期出现尿液泡沫过多者，要高度怀疑有肾脏问题，一项简单的检查就可以了解是否肾脏是否出问题。

这项检查就是尿液分析及尿液微量蛋白测定。一般地说，尿液分析没有问题并不能肯定畅肾脏没有问题，因为还有部分病人是高血压或糖尿病肾病早期，只是有微量蛋白尿，常规检查不能发现，要进行特殊的尿液生化检查才能发现。所以，建议每个患有高血压或糖尿病的人，小便以后不要马上冲掉，回头看看，如果泡沫很多，而且长时间不消散，就要找医生，检查一下尿液生化，以排除高血压肾病或糖尿病肾病。大家都知道，肾脏病最需要早期发现、早期治疗，并避免对肾脏有损伤的药物，多加注意，以减轻对肾脏的损伤，减少或终末期肾病-尿毒症的可能性或推迟终末期肾病-尿毒症发生。

要排除肾脏问题，可以先常规尿液检验，没有问题的话则需进一步查随机尿生化(我院包括尿肌酐，尿微量白蛋白，尿B2-微球蛋白，尿苷酶等)，如果有问题则需查夜尿8小时尿微量白蛋白排泄率，肾功等指标。对于早期微量蛋白尿阶段，治疗后多数能得到较好的控制。因此，一旦确定有微量蛋白尿，表明有早期肾小球或肾小管的损伤，此阶段治疗，既要积极治疗原发疾病，又积极保护肾脏，心、肝、肾是我们体内的重要器官，这三者可以互相影响，保护肾脏，就是呵护生命。

有5年以上病史的高血压病人出现微量蛋白尿的机会大，但也有一些病史在5年以内的高血压病人出现微量蛋白尿。因此尿液检验及尿液生化可以作为高血压病史的常规检查项目之一。

尿液中的泡沫是上帝赐予人类早期发现糖尿病或高血压肾病的线索。朋友们，小便以后，不妨回头看看是否有很多的泡沫，或是长时间泡沫不消。

高血压治疗要因时、因地、因人制宜

“因时、因地、因人制宜”又称“三因制宜”，是中医传统治病所强调的基本原则之一，在几千年的历史长河中，为历代医家的临床实验所证实。所谓因时制宜是指疾病相同，治疗疾病的方法与药物因季节不同而有差异，同时不同的药物需要在不同的时间服用;因地则是指所得的病相同，但因居住环境不同，其治疗也存在差异;因人制宜则是指疾病相同，居住环境相同，但不同的人需要有不同的治疗方法，方能取得最佳的疗效，以上所说就是中医传统三因制宜的基本含义，高血压治疗也应遵循三因制宜的原则。

高血压治疗要因时制宜

根据研究血压随四季的变化而波动，一般地说，北半球居民冬春季为血压的高峰，而夏秋季相对较低;连续血压监测也提示一日之中，血压在早中晚也各不相同，一般而言，高血压有二个血压高峰，第一个高峰在早晨，是血压的最高峰时间，相多在早晨6～9点之间，第二个在傍晚，大致相当于5～7点之间。但每个人会有差异。

服用西药时要根据血压高峰时间及血压的季节变化规律，因时服药，根据季节调整剂量与品种。在未进行动态血压监测前，可以根据经验选择在早晨起床后立即服用第一次药，如果需要服用第二次药则应在下午5点之前。服用中药来说，有肝火肝热症状如烦躁、面赤、口苦头眩等症状者宜在早晨服用清肝泻火等类药物如天麻钩藤饮，牛黄降压丸等，而兼有肝肾阴虚者应在下午或晚上服用补益肝肾的药物如六味地黄丸、杞菊地黄丸等。

服用降压西药还要根据季节加以调整，一般地说冬季是一年中血压最难控制的季节，用药量往往是最大的时期，一般情况下，在冬季很难调减降压西药。服用中药治疗更应根据季节调整，春宜疏肝养肝，夏宜养阴清肝泻火，秋宜养阴润肺以制肝，冬宜补肾活血以滋水涵木。

高血压治疗要因地制宜

不同地区人民的生活习惯不同，如北方地区居民及沿海渔民摄盐量明显高于广东及上海等南方地区，因此钠负荷过大成为影响高血压疗效的重要影响因素，如果没有痛风、严重高脂血症、糖尿病，则应使用利尿剂如双氢克尿噻、吲哒帕胺等。难以控制的高血压患者，我有时给予小剂量的利尿剂即获得很好的疗效。

北方居民有饮烈酒习惯，因而每易致酒湿生热，热生风，因而在高血压早期使用清肝熄风类中药如天麻饮藤饮、罗布麻片、脑立清、清开灵有较好的疗效;又因北方严寒，寒凝血瘀表现较为突出，因此在冬季适当使用活血化瘀中药可协助降压。而南方地区则偏于湿热与阴冷，因而其治疗又有别于北方地区。

高血压治疗要因人制宜

托尔斯泰有句名言“幸福的家庭是相似的，不幸的家庭各有各的不幸”，对高血压患者来说，血压升高是相似的，其背后的机理与背景则因人而异，所以高血压治疗因当因人而异。科学研究证实，有的高血压患者有血浆肾素升高、有的血浆肾素降低，有的高血压患者对盐极为敏感、而其他人并不如此，许多女性高血压是在绝经期或更年期开始出现血压升高，有的则于妊娠期及其前后出现血压升高并维持高血压。老年人多易出现收缩期高血压，而年轻的高血压患者往往是舒张压升高为主等，不同的人之间存在这许多的差异，这就要求我们在选择降压西药及使用中药时要因人辨证有使用。体现在治疗上，对于盐敏感的高血压患者使用利尿利及限制食盐摄入就很有效，而妊娠高血压则宜选择对胎儿影响小的血管扩张剂治疗。中医也是如此，如妊娠高血压宜养肝肾之阴，更年期高血压宜养心柔肝，老年期高血压宜补肾活血等。

希望广大患者都能认识到高血压治疗要三因制宜的重要性，避免盲从与随大流，不是到处打听谁的降压药效果好，而是寻找值得信任的心血管或专业或专门从事高血压防治的医师，为您量身定制高血压治疗方案，您的血压也将因此得到满意的控制，并获得最大的健康收获。