体位性高血压有没有事

体位性高血压有没有事：
　　高血压，其实更常见的是体位性低血压。一些老年人，比如从平卧位突然起来，早上起床的时候一站起来。就头晕，晕倒了。一测血压就很低，再回去躺的时候测血压可能还会正常。这就是体位性低血压。
　　但也有一部分老人，在这种体位改变以后会产生血压增高的一个现象。比如饱食以后，就是老人吃饱了饭以后，造成一个血压高。晨起低血压很多见，但也有老人表示晨起高血压。体位性高血压，和老人的植物神经功能异常有关。
　　血压的平衡和植物神经功能有很大的关系。老人的植物神经功能有一定的平衡性，可能有一定的降低，就出现了一些体位性低血压或者体位性高血压。像这种情况下，只要有体位性低血压或者高血压，都会有一些头晕的症状，所以一定要嘱咐病人慢起慢坐，不要吃得过饱等，注意这些注意事项。

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高血压管理，十大须知

1、高血压是最常见的慢性非传染性疾病

它既是心血管疾病的最重要危险因素，也是最主要的可控危险因素，预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始，伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等，及时发现血压变化至关重要。

2、 舒缩血压、男女血压各有千秋 2010年全国高血压调查结果显示，城乡之间血压差别不大，高压为130~131mmHg，低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言，收缩压随年龄增高而上升，舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言，男性血压水平为126.2/80.4mmHg，女性为124.2/77。5mmHg，男性略高于女性。45岁之前，男性收缩压高于女性，45岁以后反之;相比，男性舒张压在各个年龄段均高于女性，此种差别在45岁之后缩小。 事实上，2002年来，无论男性还是女性，我国人群的高血压患病率均呈上升趋势，治疗率和控制率却常年处在较低水平。

3、 血压监测需“三管齐下” 血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因，关注24小时血压变化，了解血压的昼夜节律，全面血压管理尤其是关注清晨血压升高，对降低心脑血管事件意义重大。 监测血压情况评估治疗效果非常重要，常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量，这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。

4、践行“三大注意”，巧行血压监测 家庭血压监测在家中进行，可评估血压的季节变异性和长期疗效，对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值，对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。 实践中，应注意三个小技巧：在起床后1小时内进行，通常建议为6:00-10:00;尽可能在服药前、早饭前测量;测压前尽量排空小便，采取卧位。

5、 切莫遗漏清晨血压 清晨血压升高与脑血管疾病关系密切，评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段，可明显提高降压治疗的效果。

6、 高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜” 众所周知，高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人，高血压患者共病抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示，在高血压病患者中，有明显不良心理因素者占74.5%;即使据不完全统计，该比例在我国也在1/3~1/2。综合国内外文献，高血压伴焦虑的患病率为11.6%~38.5%，伴抑郁的患病率为5.7%~26.1%，伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%~14.2%。 高血压伴焦虑障碍的主要危险因素：吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数> 25kg/m2、高血压分级 2 级及以上、未规律治疗高血压等;伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。

7、不良情绪导致血压升高真相 人情绪紧张时，主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面，紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加，另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加，使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素(主要是皮质醇)和儿茶酚胺水平升高，心率增快，进而引起血压升高。 下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常，可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化，产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的，包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高;静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高;兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量;激活RAS系统;刺激血管平滑肌细胞增生、肥大;糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感，增加儿茶酚胺的升压作用。 人愤怒时，由于动脉外周阻力增加，能引起舒张压显著升高;焦虑、恐惧时，则心输出量增加，以收缩压升高为主。

8、高血压背后的心理社会因素 患者一旦确诊高血压后，必须终身服药，长期监测血压，无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识，部分患者私自停药，造成血压波动，甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感，加上药物不良，更易导致患者的悲观、焦虑心理，这非但不利于高血压治疗，还会引发焦虑、抑郁共病。 现已观察到，高血压患病时间越长，患者的焦虑、抑郁越明显，反之，高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系，相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子，可影响降压药物的疗效、临床预后。 由此可见，高血压与心理障碍可相互影响，引入恶性循环。

9、重点防范老年患者血压波动隐患 临床发现，老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等，而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。 面对老年患者，临床医生应及时评估血压波动状况，重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等，谨慎选择药物，密切监测血压，尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。

10、拟妊娠高血压患者管理建议 青年高血压女性经常会面临生育抉择题，因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。 我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%，是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压，知晓和治疗情况却不尽相同。 目前建议，拟妊娠女性应行血压评估，建议先评估易患因素，如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄(是否小于18岁或大于40岁)以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。 治疗首选改善生活方式，如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者，建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压，血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者，根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。

中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍，推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面，首先应强调高血压患者适盐饮食，以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者，在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗;对于盐摄入每天小于6g/d的患者，优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者，必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出，建议采用终生心血管风险评估，强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。

吃降压药后出现水肿得换药

几个月前，我们单位一位同事的老伴下肢出现了明显的水肿。开始，老人认为是疲劳所致。可水肿不断加重，在我的建议下他到我们医院心血管内科住院治疗。经过专家诊治，水肿的原因查明了。原来，这位老先生一直服用苯磺酸氨氯地平(络活喜)治疗高血压，水肿是氨氯地平的副作用。医生停用了氨氯地平，改用了其他降压药后，老人的水肿逐渐消退。

无独有偶，今天，我接到药物不良反应杂志的一篇稿件让我审阅。这篇文章报道了一位高血压患者一直服用硝苯地平治疗。几年后，患者出现下肢水肿。但未引起患者注意，继续服用硝苯地平治疗。患者的水肿逐渐加重，并出现腹胀、胸闷、气短症状。

到医院一检查才发现，患者腹腔内出现大量腹水，胸腔也有积液。医生排除了肝硬化、肾脏疾病后，考虑为降血压药物硝苯地平的副作用，改用卡托普利、复方利血平降压，并分三次从病人的腹腔中抽出了大约6000毫升腹水，同时给予利尿治疗。患者才逐渐好转。以后继续服用卡托普利和复方利血平，随访两年未再发生腹水。

一些降血压药在扩张血管、降低血压的同时，可能导致水肿。其中氨氯地平和硝苯地平引起水肿的报道药多，有文献报道其水肿的发生率大约为5%～28%。其他降血压药也可能导致水肿。水肿的发生与药物剂量有关，剂量越大，发生率越高。另外，老年人、女性、肝肾功能较差的患者更容易发生。水肿最常发生的部位是双下肢，但严重者水肿可波及全身，甚至导致心包积液、腹水、胸水。

这样严重的水肿大多是下肢水肿未引起注意而逐渐加重导致，虽然少见，但危害严重。因此，我写这篇博客，提醒服用降血压药的病人注意，如果在治疗过程中出现下肢水肿，一定要到医院检查，把自己所服用的药物告诉医生，请医生帮助诊断。如果确诊水肿为降血压药所致，应该换一种药物治疗。每个人对不同的降血压药耐受性不同，也不是所有的降血压药都会引起水肿，改变治疗后水肿会逐渐消退。

血压高低是如何调节的

血压是什么呢?血压是心脏对血管造成的压力，靠这个压力，血管里的血液，可以上升到头脑，然后回到心脏;也可以下降的足趾，然后回到心脏，上下落差在成年人，少说也有一米以上，除非您是侏儒症患者或者少年儿童。

由此可见，血压是非常有用的一个东西，没有了血压，我们可没法活下去。正因为如此，血压才会有非常精密的，我们至今还没有搞清楚的调节机制。

首先，血压受心脏收缩力量大小的影响。因此，高血压的人，一般地说，心脏的收缩功能还是基本正常的，当心力衰竭到一定的程度时，血压再也升不上来了。当然，低血压的年轻人并不是因为你的心脏不行了，也不表示您的心脏收缩功能太差了。

其次，血管要有弹性，血管有弹性才能更好地维持血压的稳定，弹性太差的血管，或软如棉，或硬如葱管，都不是好事，这样的血管是不能维持正常的血压的。老年人因为血管硬化，往往收缩压(高压、大压)高，舒张压(小压、低压)低，压差特大。如果有了高血压，压差会更大。

第三，血管要听神经的调节。我们有交感神经与迷走神经，可以通过调节血管的收缩与舒张状态，从而改变血管大小及阻力，影响血压和血液在体内的分布。如，运动时内脏血管收缩，四肢血管扩张，保证运动系统血液供应，而吃饭后，内脏特别是胃肠的血液供应增加，其它部位的血液供应减少。所以，有的人餐后有困倦或睡意、呵欠连连。

第四，血液中的成份也会对血压高低进行调节。这类成分包括甲状腺激素、肾上腺素、醛固酮、肾素、血管紧张素，皮质醇、心钠素等名目众多的东西。

其实血压的调节因素还有很多，这里只是举一点点例子而已。

调阴和阳降血压

您了解自己的血压吗?一旦血压达到高压120-139毫米汞柱或低压80-89毫米汞柱，就处于高血压前期了。此时还不算作高血压病人，需要从生活方式上调整，否则高血压前期的人很容易成为高血压病人，高血压对心、脑、肾造成的损害也相当严重。

据统计，在有5年高血压病史的人群中，约25%的人会出现早期肾损害，约18%的高血压患者最终会出现肾功能不全。衷敬柏教授通过临床检测364例高血压病人的尿液，发现89例患者已经出现了早期肾损害，约等于25%,这个结果也再次提醒大家：需要时刻关注肾脏健康。

肾为什么如此容易受到伤害呢?肾每天都有很大的工作量。早期高血压会导致微量蛋白随尿液流出，长此以往，流失的蛋白越来越多，能看到的就是尿里泡沫增加，而且久久不能消散。但这时候，如果去做尿检和肾功能检查的话，结果却往往是正常的。这是因为早期肾损害，只有少量微量蛋白尿，需要我们做一项特殊的尿液生化检查才能发现问题。

发现早期肾损害是可以通过中医中药的方法来逆转的。衷教授通过研究名老中医的经验方，在此基础上得出认识：夜尿多表明身体多有肾虚;尿中有泡沫，说明有热，积聚久了就成为毒;再加上高血压病人舌苔暗，血瘀明显，根据这些共有症状，形成了自己独有的补肾活血解毒汤。此方为治疗方，不建议病人自己抓药治病，故隐去了药物的具体克数。

为满足大家想要日常护肾的想法，衷教授给了一个简便的护肾小茶方，一旦身体出现腰酸、口干、手脚心热等典型肾阴虚的症状后，就可以使用这个小茶方来日常护肾。

高血压患者应该怎么吃

菊花粥

原料：菊花15g，粳米100g。

制作方法：

1、菊花去蒂，研成细末备用。

2、粳米加水适量，用武火烧沸，改用文火慢熬，粥将成时调入菊花末，稍煮片刻即可。可作为早、晚餐食用。

功效：清热疏风，清肝明目。

丝瓜豆腐瘦肉粥

原料：猪瘦肉60g，丝瓜250g，嫩豆腐2块，葱花适量。

制作方法：

1、将丝瓜去皮，切成厚片，豆腐切块，猪瘦肉切成薄片，加精盐、糖、芡粉拌匀。

2、在锅内加清水适量，武火烧沸，先下豆腐煮沸后，再放入丝瓜、肉片，稍煮，至丝瓜、肉片刚熟，加葱花等调味即可。佐餐食用。

功效：益气血，清虚热。

芹菜翠衣炒鳝片

原料：黄鳝120g，西瓜翠衣150g，芹菜150g，葱、姜、蒜适量。

制作方法：

1、芹菜洗净切成段，西瓜翠衣洗净切成丝，然后分别在沸水中焯一下捞起(西瓜翠衣就是西瓜皮)。

2、黄鳝活杀，去掉内脏、头及脊骨后用盐去粘液，放沸水中焯后，切成片。

3、炒锅烧热，放入麻油，油热后先将葱、姜、蒜爆香，然后放入黄鳝片翻炒，半熟时放入芹菜和西瓜翠衣，待快熟时放入盐调味即可。

功效：平肝清热降压。

芹菜凉拌海带

原料：芹菜100g，海带50g。

制作方法：

1、芹菜洗净切段，海带洗净切丝，然后分别在沸水中焯一下捞起。

2、一起倒上适量香油、醋、盐、味精调味食用。佐餐食用。

功效：平肝清热降压。

菊槐茶

原料：菊花、槐花、绿茶各3g。

制作方法：将原料放入瓷杯中，以沸水冲泡，密封浸泡5分钟即可。每日1剂，不拘时频频饮服。

功效：平肝祛风，化痰降压。