什么是H型高血压

什么是H型高血压：
　　H型高血压是指高血压伴有血同型半胱氨酸升高时的高血压。H型高血压是脑卒中最重要的一个危险因素，具有H型高血压的人脑卒中的发病率要比平均正常的高血压患者增加十一点七倍。
　　我国人群当中H型高血压的患病率非常高，建议在治疗降压，使用降压药的时候，要积极的进行血同型半胱氨酸的检查。所有的高血压患者都应该明确自己血同型半胱氨酸的数值，在治疗降压，使用降压药物治疗的同时，一定要及时的补充叶酸治疗，这样能达到一个良好的降压效果，使血压稳定，同时也能够预防高血压的发生。

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高血压患者的高低压和压差是由什么决定的

从事高血压防治20余年来，什么样的问题都会有人问，说明大家都非常希望了解这个病，进而更好的预防这个病。

比如，近期很多人、熟悉的、不熟悉的、身边的、网上的，问的比较多话题是：为什么我的高压高?或者为什么我的低压高?为什么我的压差大?

其实这些问题涉及收缩压与舒张压是由谁决定的，不同的发病机理引起的高血压病会产生不同的结果。

一般地说：收缩压是由心脏做功的大小，也就是说每次心跳时能射出多少血决定的，每次心脏跳动排出的血量多，收缩压就高;而身体内有许许多多的小血管，它们的总阻力决定了舒张压的高低，而心跳增快时也增加舒张压。当动脉变得很僵硬，没有弹性的时候，收缩压就很高，而舒张压就较低了。

比如甲状腺功能亢进的血压高，多数以收缩压明显增高为主，而青年人因血管弹性好，血管收缩，血管的总阻力增高时，血压就升高，而且以舒张压高为主。老年人动脉硬化明显，血管弹性差，多有心脏射血增加，因此就表现为收缩压高，而舒张压较低的现状。

对于不同的血压升高类型，选用的降压药物品种不尽相同，比如老年人高血压，中医认为以阴虚阳亢血瘀为多，而年轻人高血压以肝阳上亢及气滞血瘀居多。

对高血压病要眼观六路，耳闻八方

目前全国有近2亿的高血压患者，北京的的患病率也达到25%以上。因此，高血压已经成为国内外心血管疾病方面的第一大流行病。

众所周知，至于高血压的是多种心脑血管疾病的危险因素，也就是说有了高血压以后更容易得很多种的心脑血管疾病了。但是有多的高血压病人也许不同意专家的说法，认为高血压并不象专家所说的哪样可怕?甚至有人会举出很多的例子来证明：比如某人说农村老大爷血压高不知道多少年了，也活了80-90岁，现在血压180-190,甚至还高呢。又比如某某天天吃降压药，血压降得也不错，为什么早早地就没了呢?等等，难以尽述。。。。

当然，从科学上讲，血压高本身也是身体平衡的失调，不论是合理的需要，还是不合理的需要，造成了血压上升。因此高血压的治疗就要着眼于全身的综合状况，而不是仅盯着血压了。

前些日了看了一篇最新进展的报道：对于糖尿病的高血压病人要强化降压，过去认为要降到130/80mmHg以下，越低越好。最近的观点变了，在高压130-120，低压在70-80最好，不知道是否能做到。

我长期以来特别关注于高血压的诊断与治疗。根据我的临床诊治体会，归纳了高血压诊疗的“眼观六路、耳听八方"的说法，供患者及医生参考：

“眼观六路”是指在诊断上要明确六类情况

(1)肾性高血压-查尿常规与肾脏彩超

(2)原发性醛固酮增多症-问症状，有的有发作性疲乏，严重者有瘫痪。抽血检查醛固酮水平，血电解质;嗜铬细胞瘤-有4P症状即发作性面红，心慌、出汗，血压升高

(3)甲状腺功能亢进症-，有心慌，腹泻、高压升高为主，查甲状腺功能

(4)假性高血压-因动脉硬化，弹性差，无创测量的血压值与实际血压值有较大的差别。或测量方法不正确得出的错误结果。

(5)药物性高血压-服用了某些药物引起的高血压，只有详细询问病史，掌握各类药物对心血管影响，就能较容易地发现。

(6)治疗选药时要对肝肾功能、血脂血糖、血管情况、血压波动情况进行全面评价

“耳闻八方”是指在治疗上要注意的八个方面

(1)需要药物治疗时，选择能负担得起的药物

(2)非药物治疗优先于药物治疗，饮食，运动与药物是高血压的三驾马车

(3)注意对降压的适应性，不能为降压而降压

(4)注意对心脏、肾脏及血管等重要器官的保护，定期检查血液、尿液有关等指标

(5)注意兼夹疾病的治疗，高血压、高血脂、糖尿病是难兄难弟，常先后或同时出现

(6)不追求时髦，不随波逐流，适合个人的方案就是最好的方案，循证医学的证据要与个人的具体情况及医生的用药经验相结合，综合判断

(7)药物种类及用量应该以“够用就好”，不是“越多越好”

(8)以愉快的治疗方案来治疗高血压，而不是以痛苦的方案来降血压

仓促之间成文，难免以偏概全，欢迎读者批评指正。

让血压在安全的范围内波动

问题的提出：

高血压患者常常为血压的波动不稳而困惑，因为医生总是告诫患者要维持血压的稳定下降，但实际上血压常像大海一样澎湃起伏。那么，正常人的血压有波动吗?高血压者的血压波动有什么特点吗?血压的这种波动特性究竟应当怎样评估和对待?它们有什么重要的意义呢?我们应当怎样才能使血压波动如人意愿呢?

血压能象一碗水哪样风平浪静吗?

受机体生物钟的控制，人体的许多生命活动在一天内呈现周期性变化。我们把这个特性称作昼夜节律性。在昼夜节律性的影响下，不同的人的血压也呈现昼夜节律性变化。经过多年的研究发现，血压在一天之中，不仅会随时间、生理状态的不同而波动，放大到一年中，血压同样会随季节变化波动。

人在兴奋、恐惧和运动时血压可明显升高，当兴奋、紧张情绪消失或者停止运动后血压又迅速下降;睡眠时血压会降低，而醒来时下降的血压又会立即回升;环境温度下降则血压升高，环境温度升高则血压又降低。此外，血压还可受吸烟、饮酒、饮咖啡等因素影响而引起一时性变化。

血压昼夜波动有什么规律?原因是什么?

正常人清晨起床后(6时)血压急剧上升，约8～9时达高峰，然后下降。下午17～18时血压再次升高，此时为第二高峰，从18时开始缓慢下降，夜间2～3时血压最低，血压昼夜波动相差超过10%，收缩压波动大于舒张压，日间血压波动大于夜间。将24小时血压测值画成线条，形似长柄的汤杓，称为杓型血压。如果血压谷峰变化小于10%，甚至夜晚反比白天高，称为非杓型血压或反杓型血压，它们都应视为异常改变。约70%的人符合以上典型的双高峰型血压波动规律，约25%的人仅出现早上或傍晚一个高峰，随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。

大多数轻、中度高血压患者24小时血压波动曲线同正常人相似，夜间睡眠时血压有明显的下降，但总的水平较高，波动幅度较大。血压最高值多在下午出现，但也可出现在早晨。重度高血压或伴有心、脑、肾明显损害者，以及睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者，血压昼夜节律不明显或消失(“非杓型”)。即便血压曲线呈“杓型”，其血压整体水平较高。

严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人的24小时血压波动曲线则表现为白昼血压低下或直立性低血压，夜间血压升高。

继发性高血压24小时血压的变化小于原发性高血压者，肾性高血压的昼夜节律明显减弱，收缩压和舒张压的下降幅度明显小于原发性高血压者。肾动脉狭窄所引起的高血压呈持续的血压升高，不出现夜间睡眠中血压下降，且接受药物治疗后也无明显降低。嗜铬细胞瘤及少数原发性高血压的24小时血压波动曲线常表现为发作性血压升高和直立性低血压。

了解血压昼夜波动规律的重要性?

高血压患者昼夜血压波动大于20mmHg或者血压仅在高峰期高于正常值，但因血压高峰期正好避开日常门诊的时间，所以极易造成漏诊。血压波动大不仅引起高血压病患者的头痛、头晕、头胀以及心、脑、肾、血管的损害，还能诱发心脑血管疾病的急性发作。因此及时发现、正确认识并采取措施使患者昼夜血压趋于平稳是不容忽视的问题。

血压波动的原因是什么?

血压的昼夜波动是人类千百年来日出而作、日没而息的生活规律为心血系统造就的适应性变化，可使人的心脏、脑和肾等器官在白天得到充分的血液供应以满足劳作活动的需要，而夜晚却得以调整和休息。这个波动性受到血压的内在变化规律、外界环境因素以及测量血压时的测量误差三个方面的影响。原发性高血压伴有更年期综合征时可导致血压波动性升高，甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等导致的继发性高血压以及高血压病伴有心、脑、肾、血管等靶器官损害患者的血压波动性也明显升高。选择药物不合理及使用方法不当已经成为导致高血压病患者血压波动大的重要原因之一。

怎么让血压调节更如人意?

对于血压不稳的高血压病患者来说，专科检查，明确病因，个体化治疗，使用长效中中效降压药，联合使用二种或二种以上降压药均有益于稳定血压。此外，参照降压药物作用的有效血药浓度时间和血压波动规律服用降压药亦属重要措施。每天只需服用一次的长效降压药应在早上6:00～7:00服用，每天需服两次的中效降压药应分别在早上6:00～7:00和下午16:00～17:00服用，使药物在两个血压高峰期有效地发挥疗效。

中医药治疗对减少血压的波动有益吗?

中医学的理论认为四季(中医认为一年有四季阴阳、一天中也有四季阴阳)具有阳生阴长、阳杀阴藏的变化规律，运用穴位按压、气功导引、穴位敷贴、药物等措施调整阴阳，使阴阳能恢复正常的变化规律，有利于血压的稳定，减少降压西药的用量。

为什么会得高血压

在门诊，高血压病友经常会问我，为什么会得高血压，其实也是一个医学难题，总的来说，高血压可以分为两类，一类是原发性高血压，占高血压人群的80%-95%左右，另一类是继发性高血压，占约5%-15%。

先说继发性高血压，在中青年人群中更多见，如原发性醛固酮增多症，我高血压研究门诊短短一年不到的时间，已经发现了三例，如果肾上腺B超发现腺瘤可以手术切除，如果是增生则以内科治疗为主.还有就是多发性大动脉炎，也发现了一例。其它的有嗜铬细胞瘤，在我的门诊尚未发现.这类高血压需要针对性的治疗。

另一类继发性高血压是肾性高血压，多见于有慢性肾脏疾病或肾血管疾病，所以我对部分年轻高血压，控制不理想的高血压常需要进行肾脏超声检查\肾血管超声检查就是这个道理。

再说说原发性高血压，也就是没有其它疾病的高血压，它的原因最复杂，目前认为遗传因素占30%左右，后天饮食习惯占30%左右，生活习惯压力等占40%左右.大家不妨分析一下，自己的有关情况，除遗传因素外，其它都是自己可以改变的，改变这些引起血压高的因素，有助于血压的控制。

引起原发性高血压的危险因素有以下几个:1.超重\肥胖；2.高盐饮食\低钙\低钾；3.长期紧张；4.缺乏体力活动的生活方式；5.长期超量饮酒。

高血压的10条健康小贴士

高血压的人怎么饮食?有没有什么原则性的指导建议?身边血压高的人很多很多，可是不少人对血压高不重视，在饮食上不顾忌放任吃，抽烟、喝酒、吃的比较重口味等，这些因素都会导致血压不稳定，怎么办呢?

高血压的饮食

1、少吃盐的方法

长期控制食盐摄入量的秘诀是：取得家人的协助，把家里的菜全做淡一些，不要把目标设定的太高，把量减少2-3成合适。

具体操作：少吃浓煮的海味咸菜，减少酱汤、菜汤的量，减少在外面就餐，使用低盐的酱油、豆酱，充分摄入含钾和钙高的食物，苹果、红小豆、土豆、海带、香蕉等因为钾能降低血压，平时主要多吃蔬菜、水果。补钙的话多吃豆腐、牛奶、芝麻酱、绿叶蔬菜。

2、充分摄入蛋白质

身体内有足够的蛋白质就不易诱发脑中风，补充蛋白质，可以每天早上吃一个水煮鸡蛋，中午吃鱼炖豆腐，晚上吃白灼虾，注意少吃脂肪多的肉。

3、多摄入食物纤维

比如经常吃凉拌海带丝，紫菜鸡蛋汤，还有一些蔬菜，比如芹菜、西兰花、韭菜、油麦菜等所含的丰富的食物纤维可防止血压上升、也可预防便秘。

4、高血压的饮食

主食：米饭、面包、面粉适量 ;可换成五谷杂粮粥。

副食：鱼。常吃，肉、蛋适量，豆腐、大豆、蔬菜、水果、牛奶以及奶制品可多吃一些，咸菜少吃或者不吃。

高血压除了饮食，还要改变不良的一些生活方式，简单的生活方式改变对降低血压大有帮助。当生活方式改变并未达到降低血压的效果时，通常可服用药物来降压。

1、动起来：众所周知，有规律的体育运动活动对降低血压有帮助，它还能促进良好的心脏健康和有助于缓解压力。太忙了没有时间去锻炼?简单地每天做一点就能实现。考虑买一个计步器(一个可以夹到你的皮带上，或者放在你的包里帮助你计数步行数量的装置)，尽量步行一万步。

这听起来好像很多，但是它比你想象的要容易，将锻炼融入到你的日常生活，例如，将车停在离商店较远的地方，选择爬楼梯而不是坐电梯，午餐时间快走10分钟。

2、专注于营养：你选择吃什么影响着你身体的运行方式、对付疾病和保持健康。它还可以影响血压水平。尽量吃饮食低饱和脂肪和大量的新鲜水果和蔬菜、全谷物的低脂奶制品。

3、减少盐的摄入。

4、注意你的饭量：吃食物的时候如果好吃就吃很多，不考虑控制数量，这就会影响到能量增加，吃肉要确保它的尺寸大要大于一副纸牌盒的面积。

5、减掉多余的体重：合适的体重能让血压更稳定，如果你是超重或者肥胖，一不小心吃的多了，动的少了就影响了血压。

6、要不要吃降压药?这个根据医生的医嘱来吃，不要自作主张吃多或者吃少。

7、每天给自己量一次血压。

8、减少酒的摄入量，不吸烟。

9、呼吸通畅：放松心情，不要那么大的压力。

10、充足的睡眠：少熬夜，睡前心情处于稳定、平和状态 睡起来会比较好，好的睡眠能很好的修复身体损伤的细胞。

高血压不可怕，有了就积极应对，完全可以恢复到正常血压值。