血肌酐偏低怎么治疗

血肌酐偏低怎么治疗：
　　肌酐主要由肾脏中的肾小球进行滤过排出。一般来说血肌酐偏低，临床意义不大，不需要特殊治疗。常见于一些体瘦的人群，基础代谢率比较低，可以多参加一些体育锻炼，增加肌肉含量。也可以多进食一些肉类食物，通过增加外源性肌酐的获取而增加肌酐值。
　　肌酐偏低也可能是营养不良造成的，如贫血、肌营养不良等。此时需要针对病因进行治疗。妊娠时因肾小球滤过率增加，血肌酐下降至三十六到五十三毫摩尔每升，此时不需要治疗。而如果血清肌酐达到六十一点九到七十点七微摩尔每升(零点七到零点八毫克每微升)时，则提示肾功能受损，需要进一步治疗。

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哪些习惯最伤肾

肾脏是人体很重要的一个器官，被称为人体的“清洁工”，将体内不需要的垃圾和过量水分排出体外，同时让你每天能够充满活力。因此，肾脏功能是否正常，对健康着起着举足轻重的作用。但是你知道吗?生活中，许许多多的不经意却在无形的伤害着你的肾脏健康，成为肾功能的“杀手”。

生活中，有不少男人总是会抱怨自己太累，出现肾虚的各种症状。殊不知，肾虚并不是突发性疾病，与你的生活中习惯有着直接关系。下面，我们就来看看，哪些习惯会“蚕食”你的肾功能，造成肾虚。

熬夜睡得晚

现代人的生活模式让许多男人都有晚睡的习惯，殊不知道经常晚睡对肾脏极其不好。肾脏作为人体内最重要的排泄、内分泌器官，在维持内环境稳定中发挥着重要的作用。晚间23点到1点就是肾脏的排毒时间，这个时候你应该熟睡，否则会加大肾脏负荷，极有可能导致废物、毒素积聚在体内，时间长了，肾脏的毒素越积越多，那就对肾脏的危害就慢慢变大，造成肾虚症状。

经常憋尿

憋尿好像已经成为一种很正常的现象，每次来尿意时总想着忙完再去。却不知，经常憋尿会给肾脏造成一定的损害。因为尿液里含有大量的细菌和毒素，如果长时间憋尿的话，就会造成膀胱内的尿液出现回流现象，尿液里的细菌和毒素经过输尿管回流到肾脏，不仅会造成尿路和膀胱感染，而且还会对肾脏造成难以治愈的危害，时间长了，肾脏就会失去活力，出现肾虚的症状。

喝高度酸性饮料

人体通过自身调节保持酸碱平衡，软饮料和运动饮料普遍为高度酸性，饮用后体内酸碱度明显改变。而肾脏是调节人体内酸碱度的主要器官，长期过度摄取软饮料及运动饮料，会给肾脏带来负担，增加肾脏损伤的概率。

酒后喝浓茶

大多数人认为酒后喝杯浓茶可以解酒，事实证明，这种方法非但无效，还会伤肾。专家表示，茶叶中的茶碱可以较快地影响肾脏而发挥利尿作用，此时酒精尚未来得及再分解便从肾脏排出，使肾脏受到大量乙醇的刺激，从而损伤肾功能。

滥服损伤肾脏药物

临床发现，近年来很多人长期大剂量服用防己、厚朴、青木香、天仙藤、关木通等中草药，以及长期服用或大剂量服用去痛片、消炎痛、扑热息痛、阿司匹林等西药。要知道，是药三分毒，不管是什么药物都会有一定的副作用，而药物大多是需要在肾脏排毒。因此，盲目食用各种药物，很容易引起肾损害。

饮食过咸

饮食偏咸，尤其是有的零食盐分含量过高，会让人不知不觉吸收过量盐分，导致血压升高，肾脏血液不能维持正常流量，从而诱发肾病。

任何疾病都是由于长期的各种不良习惯积累而成，尤其是对于男性朋友来说，肾脏健康显得更加重要。因此，为了肾脏健康，生活中一定要养成良好的饮食习惯，不要给自己的肾脏“添麻烦”。

肾脏和水的关系

肾脏的好坏跟日常喝水也有很大关系，这是因为肾脏是人体最重要的调节水分代谢的器官，多喝水可以增加尿液的稀释程度和尿液的量，从而增加排尿次数，让体内的有害物质排出得更多，减少人体的患病的概率和身体的负担。

但不是所有的水，都有利于肾脏，经常喝以下这3种水，肾脏的健康就在受到威胁，尤其是对于45岁以上的人群，不要这么做了。

1、肾结石患者，不要再喝茶了：

对于肾结石患者来说，如果已经形成较小的结石，正确的选择是通过多喝水和多运动能将其排出体外。如果还继续大量喝茶，茶叶里的鞣酸、可可碱等成分会增加形成草酸钙结石的机会。此外，还应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及十字花科的蔬菜等。

2、保护肾脏健康，不要老喝酒：

啤酒中含有酒精，而酒精在代谢的过程中会增加肾脏的负担。同时啤酒中的啤酒花有利尿作用，也会增加肾脏的负担。同时还会伤肝，肝脏损伤之后有毒物质不能够，很好的进一步增加肾脏负担。

3、保护肾脏健康，不要喝太多甜饮料：

对于45岁以上的人群，机体的各项机能也在慢慢下降，这时候你每天再喝大量的饮料，或者是用饮料代替水来食用，就要为自己的健康考虑了。

那么喝水喝多少才合适呢?一般的情况下， 要想维持好生理功能需要3000-4000ml左右的水，很多人看到这个数据肯定就惊呆了，别担心，我们的机体自身也会产生一部分水，再加上我们还可以通过食物当中摄取水分。

所以，最后我们食用1700ml以上的水就可以了，对于特殊的重体力行业，以及患有肾结石、糖尿病等疾病的人群，每天更要多喝一些水才是健康的。

防己黄芪汤验案两则

防己黄芪汤最早出自《金匮要略》原文说：“风湿，脉浮，身重，汗出恶风，防己黄芪汤主之。”另外《金匮·水气病脉证并治第十四》也提到：“风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药。”古人用来治疗风湿，风水病。现代是治疗肾脏疾病的常用方剂，笔者的导师余仁欢教授在临床上使用防己黄芪汤加减治疗肾病方面取得了满意的疗效，现录医案两则，以飨同道。

案例一

王某,女，35岁.

患者主因“水肿一年余，加重1个月”由门诊以“肾病综合征”于今日收入院。近一月服用中药及黄葵胶囊，正清风痛宁.病情无明显好转。刻下症：全身水肿，双下肢较重，手部肿胀，手足冰凉，怕冷腰痛，纳眠可，24小时尿量约1000ml，色黄，大便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。查血生化：TP 55.30g/L，ALB 27.3g/L，Ca 1.96g/L，TCH 9.84mmol/L，TG 2.13mmol/L。24小时尿蛋白定量：5.814g/24h。入院后肾穿病理诊断：肾小球微小病变。

中医诊断：水肿，辨证属脾肾阳虚兼水停。治则：健脾温阳利水。处方：防己黄芪汤合五苓散合真武汤加减。

生黄芪40g 汉防己10g 茯苓30g 白术15g

泽泻15g 桂枝10g 猪苓15g 陈皮10g

苏 叶15g 荷叶15g 菟丝子30g 巴戟天12g

制附子10g先煎 白芍20g 生姜20g 丹参20g

经上方加减治疗1月余，患者尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量：0.21g，浮肿消失，血浆白蛋白和血脂均恢复正常。但患者仍有手冰凉，方用四逆散和补中益气汤加减善后。

按：患者为肾病综合征，病理诊断为微小病变。一般主张用激素治疗有效，当时她的主管医生也建议患者使用强的松，但我考虑患者身体情况尚好，可以先用中医药治疗，“先中后西”，故坚持以中药治疗。患者当时主要症见全身水肿，双下肢较重。防己黄芪汤《金匮要略》治疗水气病之风水，“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”主要抓住患者当时水肿较重，祛湿当以发汗利小便之法，患者阳气已虚，故不宜用发汗之法使水湿从皮毛而解，而予防己驱之肌肤里从下而解。再予芪，术，草健脾固表，并助防己使湿从小便而出。五苓散主要用于机体气化不利引起各种水液内停病症。患者水肿较重，故予五苓散加入以助水液排出。患者怕冷明显，真武汤出自《伤寒论》辨少阴病脉证并治，主治阳虚水停，原文说“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。” 防己黄芪汤、五苓散、真武汤均为经方，三方合用健脾温阳利水。患者主要症状为手足冰凉，怕冷，浮肿，辨证属脾肾阳虚，方用防己黄芪汤、五苓散、真武汤三方加减治疗。一周后患者浮肿明显减退，一个半月后尿检完全转阴。

案例二

刘某，女，22岁2010年住院

患者主因“发现眼睑及双下肢指凹性水肿4月余”由门诊以“肾病综合征”收入院。查生化：TP ：31.7g/L，ALB：15.00g/L，Ca 1.88g/L，TCH 10.14mmol/L，TG 2.36mmol/L。24小时尿蛋白定量：5.955g/24h。胸片提示：少量胸腔积液。腹部B超提示：腹水。入院后肾穿病理诊断(北大人民医院报告)：轻度系膜增生性IgA肾病。患者因水肿严重，白蛋白较低，当时我们采用激素治疗，1年后后患者尿蛋白转阴。患者停用激素后于2012年2月复查24小时蛋白定量：2.87g/24h。主症见：全身乏力，下肢轻度水肿，腿沉，活动后汗出，怕冷较明显，舌质淡红苔白，脉沉。

中医诊断：水肿，辩证属脾肾阳虚水停。治则：健脾益肾，温阳利水。处方予防己黄芪汤合水陆二仙丹加减，具体方药如下：

生黄芪15 苍白术各10 防风10 防己10

茯苓20 泽泻15 黄芩10 石苇30

蛇舌草30 苏叶15 荷叶15 蝉衣10

巴戟天10 芡实20 金樱子10

经上方治疗一月余，患者复查24小时蛋白定量：0.218g/24h,水肿消退。此后患者偶尔出现感冒症状，仍予以防己黄芪汤合水陆二仙丹加减治疗，服药期间未见患者复发，半年后复查24小时蛋白定量：0.008g/24h，现患者已停药,随访至今未见复发。

按：IgA肾病以系膜增生及系膜区显著弥漫的IgA沉积为特征的一组肾小球疾病。感染是导致其反复发作的病因之一。西医治疗此病尚无特效药，近年来中医在治疗IgA肾病中取得较好的疗效，特别是在激素治疗无效后病情复发的病人效果明显。本案例患者主证见全身乏力，双下肢水肿，汗出怕冷，腿沉，苔白。根据张张仲景“但见一证便是，不必悉具”我认为患者符合防己黄芪汤的表现，卫表不固，兼有水湿之邪，故选用防己黄芪汤为主方，以固表利水。本方最早出自《金匮要略》由黄芪，防己，白术，甘草，生姜和大枣六味药物组成。防己在《药类法象》说“汉防己，气寒，味大苦。疗腰以下至足湿热肿盛、脚气。”又有《名医别录》记载“味苦，温，无毒。主治水肿，风肿，去膀胱热，伤寒，寒热邪气”。黄芪《外台秘要》记载则主治风水，“其人或头汗出，……腰以下当肿及阴，难以屈伸”。总而言之，黄芪主治汗出而肿。白术苦甘，性温，入脾胃经，为补脾燥湿要药，生姜既能发散风寒助黄芪固表，又能宣散水气助防己利水。而大枣及甘草均有调和药性之功。本方药味虽少但药专效宏，共奏益气固表利水之功，祛邪而不伤正。患者平素易感冒虽此次未见咽痛等感冒症状，但仍予蝉衣，苏叶以解表利咽符合中医“未病先防”的治则。水陆二仙丹出自《洪氏集验方》由芡实，金樱子两味药物组成，方中芡实甘涩,固肾涩精:金樱子酸涩,固精缩尿。两药合用有益精滋阴,收数固摄之功，对蛋白尿及血尿有较好的治疗效果。

小结：

防己黄芪汤出自《金匮要略》古代用来治疗风水及风湿病，是益气祛风利水的良方。防己黄芪汤组成《金匮要略》原文记载：防己一两，甘草半两(炒)，白术七钱半，黄芪一两一分(去芦)。上剉，如麻豆大，每抄五钱匕，加生姜四片，大枣一枚，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，良久再服。中医认为方中防己能利水消肿，祛风止痛;黄芪具有补气固表、利水退肿、托毒排脓、生肌等功效;白术具有补中益气，健脾和胃，燥湿利水及安胎作用。姜、草能调和诸药，扶助胃气。此外以上两则病案中患者均可见脾肾阳虚症状，均加入苏叶、荷叶能舒展阳气，疏理气机的药物，李东垣称这些药为风药，这类方法运用了李东垣散火之法。是余仁欢教授在临床中对其“阴火学说”发展。《金匮要略》原文记载服用方法“温服”值得我们思考，借助药物的温度以助阳气的发散，使阳气得舒，而又不致于太过，湿邪得温助从汗而解。原文案例中防己黄芪汤加用“风药”并以“温服”之法，使药力得以发挥，病邪去。近十余年本方在临床上取得较好疗效。现代药理实验研究表明，从单味药看，防己具有利尿、降糖提高免疫力等作用，黄芪具有提高免疫力、利尿及包肝等作用，白术也具有利尿、降糖及抗菌等作用。从整个方药来看，防己黄芪汤对肾脏具有保护作用，柽坤[3]的实验证明现本方能减少肾病中蛋白尿的排泄，此外俞东容等通过实验显示防己黄芪能够防治肾间质纤维化。无论是从防己黄芪汤的中药配伍，还是现代药理研究，以及导师余仁欢教授的多年临床实践中都表明了本方在治疗肾脏病中有较好的疗效。

肥胖相关性肾病

一.肥胖相关性肾病的发病率:

我国肥胖的患者3亿多人，不同地区肥胖发生率存在明显差异，表现为北方多于南方，城市多于农村。随着经济的发展，饮食结构与生活习性的变更，肥胖的发生率还在呈现快速上升的趋势。我国有肾穿活检资料显示：肥胖相关性肾病准确的发病率2002年-2004年为0.58%，2004-2006为1%。因此，我们相信，随着我国肥胖人群的增多，肥胖相关性肾病的发病率必将逐年增加。肥胖相关性肾病国内外有明显不同的发病特点。国内的报道以30-40岁的青壮年发病率最高，尤以男性多见，男女比例为2.1∶1。在我的门诊中也是以青中年男性多见。

二. 肥胖相关性肾病的发病机理：

肥胖导致肾脏疾病的确切机理尚不清楚。一般认为可能与高胰岛素血症及胰岛素抵抗，肾内交感神经及肾素-血管紧张素系统(RASS)的过度活化，脂代谢紊乱及脂肪毒性，高盐摄入和肾小管钠处理的改变有关。

三.临床表现

(1)肥胖。肥胖是根据患者的体重指数来诊断的。体重指数=体重(kg)/[身高(m)]2。中国肥胖研究协作组参照国内流行病学资料，将肥胖定义为体重指数≥28.0kg/m2;腰围：男性>84cm，女性>80cm。超重的标准为：体重指数≥25.0kg/m2。 (2)肥胖相关性肾病临床表现。肥胖相关性肾病起病相对隐匿。大部分患者无明显临床症状，多在体检时发现尿检异常。 临床突出表现为蛋白尿，多以轻、中度蛋白尿为主，而大量蛋白尿(>3.5g/24h)仅占10.0%。患者尿蛋白量与肥胖程度相关。在体重指数≥35kg/m2患者中，大量蛋白尿的发生率可达30.8%。但较少发生低蛋白血症及肾病综合征。 患者一般无肉眼血尿发作，镜下血尿的比例也较低。约44%的患者伴有肾小管功能异常。肾小管损伤与患者合并存在高血压、动脉粥样硬化致使肾缺血有关。睡眠呼吸暂停者伴随的低氧血症可损害肾小管功能。 部分患者伴肾功能不全，并进展至终末期肾功能不全。肥胖相关性肾病患者绝大多数合并一项或多项代谢紊乱。如糖耐量异常、高脂血症、脂肪肝、高血压、高尿酸血症等。 肾活检病理提示肾小球肥大、局灶性节段肾小球硬化或球性硬化。排除其他原发性和继发性肾小球疾病。

四.疾病治疗

1.减轻体重： 减轻体重是本病治疗的前提和基础。主要措施就是提倡低热量、低脂饮食。鼓励吃新鲜水果、蔬菜和全麦食品，限制饮酒和钠盐。《黄帝内经》云“五谷为养，五果为助，五畜为益，五蔬为充。”中医强调饮食的均衡性。主食、蔬菜、水果、肉类按比例合理搭配。同时强调适当的清淡和素食。 运动和改变饮食结构不仅可减轻体重,而且可以明显减少尿蛋白，减轻肾小球硬化和肾间质纤维化，延缓慢性肾功能不全的进展。对于肥胖患者提倡有氧运动，如走路、游泳\慢跑、骑自行车等。2.RAAS阻滞剂的运用： 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)可以抑制控制高血压，纠正肾脏局部血流动力学异常，减少蛋白尿，减轻炎症反应和保护肾功能。3.调脂治疗： 调脂主要以他汀类药为主，他汀类物除降血脂外，还能改善内皮细胞功能，抑制炎症反应，抑制系膜细胞增生和细胞外基质的分泌，防止肾小球节段硬化。4.中医治疗： 本病的病因主要涉及以下三个方面：(1)体质因素：先天禀赋失常，脾胃虚弱，运化无力，水谷精微得不到正化，以致痰湿脂浊停滞;(2)年龄因素：中年以后，天癸衰减，肾气渐衰，以致肾脏气化失司，不能化气消脂，以致痰湿脂浊停滞。(3)情志因素：七情不畅，肝气郁滞，不能疏理脾运，通达三焦，以致痰湿脂浊停滞。而痰湿脂浊内停，或浸淫于肌肤脉络，或瘀阻于血脉，或停滞于脏腑，或郁而化火，以致产生各种病变，出现肥胖、蛋白尿、消渴、头晕、乏力、多汗、痤疮等。 由于患者病程久可以久病及络，痰湿阻滞可以影响血脉的运行，因此，肥胖相关性肾病患者，通常有痰瘀互结，络脉瘀阻的情况，因此，化痰通络，活血活血化瘀也是治疗本病的主要治法。 本病的中医治疗主要健脾、补肾、调肝以治其本。健脾以助运化，补肾以益气化，调肝以畅气机，从而绝其痰浊脂瘀生成之源。同时，辅以祛湿化痰、逐瘀通络以治其之标，如此本标兼治，治本为主，方能克病制胜，以收全功。 肥胖相关性肾病病理主要有两个特点，一个是肾小球的肥大，一个是局灶节段性肾小球硬化症。肾小球的肥大说明代谢旺盛，属火，有实火和虚火之分。局灶节段性肾小球硬化主要表现为细胞外基质增多和聚积而形成，属中医的痰瘀阻滞脉络。“虚”是本病的始动因素，而痰瘀阻滞脉络是构成本病的病理基础。李中梓《医宗必读?积聚》阐发症积之病机，说“积之成也，正气不足而后邪气踞之”。因此，对于肥胖相关性肾病的治疗，出了考虑中医宏观辨证外，应注重配合微观病变，将宏观和微观辨证相结合，本标兼治。对于肾小球肥大者，在以健脾补肾调肝治本为主的基础上，配合半夏、茵陈、黄连等祛湿化痰降火等，对于肾小球硬化者，莪术、半夏、白僵蚕、蝉衣、露蜂房等消积化瘀通络类的药物。 肥胖的原因除先天禀赋外，主要原因是少动和多食，中医认为胖人多脾虚、肾虚，胖人多气虚、多痰湿。由于脾虚清阳不升，肾虚气化无力，以致痰湿内阻，精微下泄。我们用健脾益气、补肾固涩是本病的总的治疗原则，许多患者能收到较好的疗效。 由于患者病程久可以久病及络，痰湿阻滞可以影响血脉的运行，因此，肥胖相关性肾病患者，通常有痰瘀互结，络脉瘀阻的情况，因此，化痰通络，活血活血化瘀也是治疗本病的主要治法。5.疾病预后： 国外有报道，肥胖相关性肾病5年肾存活率为77%，10年为51%，预后并不乐观。目前，国内尚缺乏对肥胖相关性肾病远期预后的观察报道。 肾小球单纯肥大者对治疗反应及转归要比肾脏改变为局灶节段性肾小球硬化样病变者为佳，因此，早期发现，及时诊断，及时治疗。另外，患者的预后还与是否存在高血压、动脉粥样硬化和心脑血管并发症有关。

肥胖-肾病进展的危险因素

我国肥胖的患者众多，表现为北方多于南方，城市多于农村。随着经济的发展，饮食结构与生活习性的变更，肥胖的发生率还在呈现快速上升的趋势。国内的报道以30-40岁的青壮年发病率最高，尤以男性多见，男女比例为2.1∶1。

肥胖不仅可以引起肥胖相关性肾病，也是许多慢性肾脏病进展的危险因素，KDIGO GN指南，明确把肥胖列为慢性肾脏病的危险因素。同时肥胖患者绝大多数合并一项或多项代谢紊乱。如糖耐量异常、高脂血症、脂肪肝、高血压、高尿酸血症等，这些都是肾病加重的危险因素。

对于超重和肥胖的慢性肾脏病患者控制体重是控制病情最有效的措施之一。减轻体重主要措施就是提倡低热量、低脂饮食。鼓励吃新鲜水果、蔬菜和全麦食品。尤其要限制钠盐。

中医强调饮食的均衡性。主食、蔬菜、水果、肉类按比例合理搭配。同时强调适当的清淡和素食。

对于肥胖患者提倡有氧运动，如走路、游泳、慢跑、骑自行车等，运动量视病情的轻重和患者的体质而定，我们既反对强调过分休息，也反对过度运动。运动量以不过度疲劳为度。

中医治疗：本病的病因主要涉及三个方面：(1)体质因素：先天禀赋失常，脾胃虚弱，运化无力，水谷精微得不到正化，以致痰湿脂浊停滞;(2)年龄因素：中年以后，天癸衰减，肾气渐衰，以致肾脏气化失司，不能化气消脂，以致痰湿脂浊停滞。(3)情志因素：七情不畅，肝气郁滞，不能疏理脾运，通达三焦，以致痰湿脂浊停滞。而痰湿脂浊内停，或浸淫于肌肤脉络，或瘀阻于血脉，或停滞于脏腑，或郁而化火，以致产生各种病变，出现肥胖、蛋白尿、消渴、头晕、乏力、多汗、痤疮等。

本病的中医治疗主要健脾、补肾、调肝以治其本。辅以祛湿化痰、逐瘀通络以治其之标，在以健脾补肾调肝治本为主的基础上，配合荷叶、茵陈、黄连等祛湿化痰降火等;莪术、白僵蚕、露蜂房等消积化瘀通络类的药物。