高血压后遗症

高血压后遗症：
　　经常会有一些高血压的患者看我的门诊，已经诊断明确为高血压，非常担心高血压会有一系列的后遗症困扰他们的生活。其实确实是这样，因为高血压是我国最常见的心血管疾病之一，保守的估计我国有3亿人群都患有高血压。
　　高血压的危害简单的总结一下，就是对心、脑、肾、血管等一系列的把器官带来的损害。如果高血压长期没有得到很好的控制，对于大脑来说有可能会有脑梗、脑出血的发生，而脑梗、脑出血就会导致半身不遂，严重的困扰着生活质量；对于心脏来说，有可能会导致心力衰竭的发生。
　　再一个高血压会引起冠状动脉粥样硬化，有可能会导致心梗的发生；除了心梗之外，还可能导致很严重的冠心病，所以会对心脏带来很大的损害；对于肾脏来说，长期不控制的高血压有可能会导致肾功能衰竭，最终有可能需要终身的去透析；对于血管来说，如果常年的不控制高血压，就会导致全身各处的动脉出现不同程度的动脉粥样硬化，比如说下肢动脉粥样硬化，可以引起下肢血管的闭塞，有可能会引起下肢出现坏疽，甚至会有截肢的情况，因此高血压带来的危害是非常大的，建议大家一定要到正规的专科门诊去早期筛查、早期预防。

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不同剂型的抗高血压药如何选择

一位基层医院大夫咨询：现在抗高血压药除了药理学分类，还有剂型分类，普通片剂、分散片、缓释片、控释片。它们之间的区别是什么?选用是需要注意什么?

长期稳定降血压是抗高血压治疗目标。不是像过去强调用速效制剂，比如含服硝苯地平普通片，把血压快速降下来，再改用长效药物。血压下降允许有一个过程，比如VALUE试验表明，对高危的高血压患者强调不但要降压达标，而且降压要相对快一些，但这个快指的是几周的时间，不是几天，更不是即刻达标。而是能够长期地稳定地达标。如是，抗高血压药依据药理学特性和临床需要，常用药物剂型分为：控释(片和胶囊)、缓释(片和胶囊)、常释制剂(胶囊剂、分散片、普通片)等。下面分别介绍这些剂型特点和选用注意事项。

1. 不同剂型分类及特点：

1.1 常释制剂中的胶囊剂和普通片剂，大家都很熟悉，主要讲讲分散片。分散片系指在水中能迅速崩解并均匀分散的片剂。与普通片相比，分散片的质量要求较高，质量标准控制难度较大，而且首先需要打粉。此剂型遇水后可迅速崩解形成均匀的粘性悬液。其特点是：服用方便，吸收快，生物利用度高和不良反应小等。分散片(又称水分散片)，可溶于水后口服或吞服。抗高血压分散片主要是为了改善患者服用方法，尤其利于儿童与老人等不适合口服的病人服用。

1.2 缓释制剂缓释制剂是指通过特殊制剂工艺，制成的延缓药物从该剂型中的释药速率，降低药物进入机体的吸收速率，按要求缓慢的非恒速释放，与其他相应的普通制剂相比，每24h用药次数可从3~4次减少至1~2次的制剂。以达到在体内延长药物作用时间、减少服药次数、增加患者用药依从性的目的。如硝苯地平缓释片等。

1.3 控释制剂是通过控释衣膜定时、定量、匀速地向外释放药物的一种剂型，使血药浓度恒定，在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，效力更持久。

缓控释制剂能在较长时间内维持一定的血药浓度，可以克服血药浓度的峰谷现象，使血药浓度保持在比较平稳持久的有效范围内，有利于减少药物的不良反应。抗高血压药物是否要制成缓控释制剂，取决于药物的半衰期。如厄贝沙坦口服吸收良好，其半衰期长，为11~15小时，每日1次服药，三日内达到血浆稳态浓度。故厄贝沙坦无缓控释制剂，只有：厄贝沙坦片(75mg，150mg，300mg);厄贝沙坦分散片(75mg);厄贝沙坦胶囊(150mg)。

而对于一些半衰期短的抗高血压药物，需要使用其缓释控释制控制血压。如硝苯地平片，口服15分钟起效，t1/2为2.5~3小时，作用持续时间4~8小时。而硝苯地平缓释片口服后，血药浓度于1.6~4小时达峰，药-时曲线平缓长久，每服用一次，能维持最低有效血药浓度达12小时。硝苯地平控释片口服后，血药浓度约6小时达平台，波动小，可维持24小时。

2. 控、缓释制剂选用注意事项：

2.1 控、缓释制剂药物吸收特性不同，服用后二者药物的释放速率不一样，

缓释是以一级速率释放，控释是以零级速率恒速释放。缓释制剂吸收后的浓度峰比普通制剂要平坦，达峰时变长.而控释制剂则基本上没有吸收峰。

2.2 控、缓释制剂不能随意将药物掰开、碾碎或者鼻饲服用。缓、控释制剂被分割后控、缓释膜或控、缓释骨架被破坏，药物会迅速释放出，既达不到控释缓释和稳定长效的治疗效果，还会使药物迅速释放(一般缓、控释制剂的载药量是普通制剂的2~3倍)，造成体内血药浓度迅速升高，增加药物毒副反应。极易引起不良反应。但是，有些控、缓释制剂通过特殊工艺制成，也可以掰开服用。一般这些药片的表面有一划痕，可对照药品说明书沿划痕掰开服用。

见到医生你是否既紧张又焦虑?——谈“白大衣高血压”

白大衣高血压((white coat hypertension，WCH)也称“门诊高血压”。是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24h动态血压监测时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快及外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”(white Coat Effect，WCE)，从而导致血压上升。

一、白大衣高血压的病因

1。与医务人员相关 白大衣高血压的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关，在特定的场所医务人员与患者交谈的语气情绪均能影响测得的血压值。

2。患者的原因 患者本身对于应激有增强的反应，有研究发现WCH患者存在着RAAS的激活、血浆肾素和醛固酮水平增高，去甲肾上腺素水平也增高。

3。 白大衣高血压患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性，具有明显的个体差异。

　二、白大衣高血压的筛查

白大衣高血压的检查包括：筛查(提高检出率)及综合危险因素的筛查。

①血压监测：动态血压监测和家庭自测血压是监测白大衣高血压的两种有效方法。

②综合危险因素筛查：白大衣高血压患者24h动态血压均显著低于持续性高血压患者，而与正常人相比，24h及白昼平均血压均升高，甚至相差显著。因此有必要进行心血管危险分层以采取适当的治疗方案：

1。危险因素 包括性别、年龄、吸烟、肥胖、早发心血管疾病家族史的采集以及血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸的测定。

2。靶器官功能状态评价 心电图、超声心动图、颈动脉超声、脉搏波速度、踝/臂指数、肾小球滤过率、血清肌酐测定、白蛋白/肌酐比等。另外，对于有焦虑状态的患者应进行心理测评。

三、白大衣高血压的诊断

①在未服药状态下，医生诊室测量时血压升高，而24 h动态血压监测时血压或家庭自测血压在正常范围时即可诊断白大衣高血压。

②中国的参考诊断标准：白大衣高血压患者诊室收缩压>140 mmHg和(或)舒张压>90 mmHg，并且白昼动态血压收缩压 ? ? ? ?

确诊高血压为何还验血验尿

很多人确诊高血压后，医生会让其化验血、尿，甚至做超声、心电图等检查。有病人对此不理解：“得了高血压吃降压药不就行了，干嘛还做这么多化验、检查?”下面我就来为大家讲讲这其中的道理。

化验尿，主要是看尿里面是否有蛋白。长期控制不佳的高血压很容易引起肾脏损害，如果有蛋白尿，往往提示肾脏已出了问题，这时需要更积极、强化的治疗，在降压药物选择方面也要更讲究。也就是说，尿液中有或没有蛋白，治疗方法不尽相同。验尿还有助于判断是否有糖尿病，合并糖尿病的高血压患者在降压药选择上也有特别之处。

化验血，也是为了解血糖和肾功能，其意义如前文所述。合并糖尿病或存在轻度肾功能损害的高血压患者，应首选普利类或沙坦类降压药，但如果肾功能损害严重，就不能用这两类药了。验血的另一个目的是检查胆固醇水平。血液中胆固醇水平越高，患者的心脑血管就越危险，越容易发生心梗、脑梗，降压治疗更要积极，且可能要应用他汀等降脂药。

最后，验血可以查血钾。血钾偏高提示不能用普利类和沙坦类降压药，偏低则不能用利尿剂。低血钾还提示存在继发性高血压。在此提醒病友，确诊高血压后要听从医生安排，进行一些必要的化验检查，这有助于全面评估病情，制订最为安全有效的治疗方案并选用合适的降压药。

喝粥-米饭-馒头，究竟吃什么主食最好

主食是最重要人食物营养成分，它为我们活动提供了基本的能量，也为机体的新陈代谢提供了能量，在吃不饱的年代，解决主食成为家长的主要问题，在食物过盛的年代，吃什么主食，吃多少又成为人们日常生活经常会想到的问题。

其实粥特别有文化品味，我们在讨论吃什么主食好之前，看几首古人写的与粥有关的诗，其中陆游的食粥是造成当前食粥盛行的原因之一吧。

有关粥的诗词之一

张方贤《煮粥诗》

煮饭何如煮粥强，好同儿女细商量。

一升可作三升用，两日堪为六日粮。

有客只须添水火，无钱不必做羹汤。

莫嫌淡泊少滋味，淡泊之中滋味长。

有关粥的诗词之二

陆游《食粥》

世人个个学长年，不信长年在目前。

我得宛丘平易法，只将食粥致神仙。

有关粥的诗词之三

宋代僧人惠洪，《豆粥》诗

出碓新杭明玉粒，落丛小豆枫叶赤。

井花洗杭勿去箕，沙瓶煮豆须弥日。

五更锅面沤起来，秋沼隆隆疏雨集。

急除烈焰看徐搅，豆才亦趋回涡入。

须臾大久传净瓮，浪寒不兴色如栗。

食余偏称地炉眠，白灰红火光蒙密。

金谷宾朋怪咄嗟，蒌亭君臣相记忆。

我今万事不知他，但觉铜瓶蚯蚓泣。

喝粥的好处

喝粥的好处是增加食欲、便于吸收，熬煮软熟的稀饭入口即化，下肚后非常容易消化，对于生病时食欲不振及胃出血等要求进流食的、半流食人以及胃肠道感染、腹泻而言尤为适宜。冬季清早起床喝上一碗热粥，可以帮助保暖、增加身体御寒能力，能预防感冒。除了常见的大米粥、小米粥和玉米粥外，也有一些养生功效的粥，如祛湿热的红豆薏米粥，防治风寒感冒的紫苏粥、香菜粥，防治风热感冒的薄荷粥，治疗干咳无痰的雪梨百合粥，温胃的生姜羊肉粥，祛湿的荷叶粥等等。

哪些人不适合喝粥

粥虽有诸般好处，但并不是人人都适合喝粥，以下几类患者就要高度重视了。

一是患有慢性胃病如胃食管反流病、慢性胃炎、胃下垂和胃溃疡，喝粥不仅不能养胃，反而会加重胃部不适感。喝粥会导致胃分泌更多的胃酸，严重刺激胃溃疡面或者胃黏膜，阻碍溃疡创面的愈合，甚至会加重溃疡。粥是流体，进食过多的粥导致胃部更易食物和胃酸的反流，引起或加重反酸烧心症状。水的密度大不往下“走”，会进一步加重胃下垂。

二是糖尿病患者，由于粥消化吸收快，糖分很容易被吸收，餐后血糖快速升高，血糖快速下降，血糖的激剧变化加重胰腺负担，所以糖尿病患者也不适合喝粥。

对于不宜食粥的患者，建议慢慢的咀嚼白米饭，不仅可养胃，也更好的控制血糖。慢慢咀嚼可以刺激口腔分泌唾液，唾液有中和胃酸、修复胃黏膜的作用，从而缓解胃痛;米饭帮助胃蠕动，减轻胃下垂症状。还可以减缓老年人咀嚼器官的退化，对大米中的淀粉进行初步的消化有利于胃肠道的吸收。

什么因素决定高压、低压与压差

从事高血压防治20余年来，什么样的问题都会有人问，说明大家都非常希望了解这个病，进而更好的预防这个病。

比如，近期很多人、熟悉的、不熟悉的、身边的、网上的，问的比较多话题是：为什么我的高压高?或者为什么我的低压高?为什么我的压差大?

其实这些问题涉及收缩压与舒张压是由谁决定的，不同的发病机理引起的高血压病会产生不同的结果。

一般地说：收缩压是由心脏做功的大小，也就是说每次心跳时能射出多少血决定的，每次心脏跳动排出的血量多，收缩压就高;而身体内有许许多多的小血管，它们的总阻力决定了舒张压的高低，而心跳增快时也增加舒张压。当动脉变得很僵硬，没有弹性的时候，收缩压就很高，而舒张压就较低了。

比如甲状腺功能亢进的血压高，多数以收缩压明显增高为主，而青年人因血管弹性好，血管收缩，血管的总阻力增高时，血压就升高，而且以舒张压高为主。老年人动脉硬化明显，血管弹性差，多有心脏射血增加，因此就表现为收缩压高，而舒张压较低的现状。

对于不同的血压升高类型，选用的降压药物品种不尽相同，比如老年人高血压，中医认为以阴虚阳亢血瘀为多，而年轻人高血压以肝阳上亢及气滞血瘀居多。