顽固性高血压的病因是什么

所谓的顽固性高血压也就是使用了3种以上合适剂量降血压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平的，引起这样的原因是有很多的，常见的就是降压治疗方案不合理、药物干扰降压作用、容量超负荷、胰岛素抵抗等原因引起的。

高血压是一种常见的现象，一般在患有高血压的病人是需要通过药物来进行降血压的处理的，但是有些人在使用降血压的药物以后，血压还是得不到下降，那么这样的现象就被称为顽固性高血压，或者是难治性高血压，那么顽固性高血压的病因是什么？
　　顽固性高血压是比较不常见的，约占高血压患者中的10%。所谓的顽固性高血压，也就是患者使用了三种以上合适剂量降血压药物来进行联合治疗，但是血压还是没能达到目标的水平，引起这样的原因其实是非常多的，常见的就有降压治疗方案不合理，这样的情况及时患者使用了对自身不明显的降压药，导致药物根本就不能控制高血压，也可能是因为在3种降血压药的联合治疗方案中无利尿药，也是会导致在服用降压药以后，还是效果不明显。
　　引起顽固性高血压的原因还有药物干扰降压作用，要是自身还有一些其它的疾病，服用的治疗疾病的药物里面含有干扰降压作用，增强对升压激素的血管收缩反应，能抵消除钙通道阻滞剂外各种降血压药的作用，所以也就出现了顽固性高血压的症状，在权衡利弊以后要及时的停止服用这样的药物，可以用同样药效但是不具有抗压药性的药物来进行治疗，这样血压也就能得到控制。
　　顽固性高血压是不常见的，但是要是出现了顽固性高血压，那么就要及时的进行处理和治疗，并且在平常的饮食上面也是要注意的，平时的饮食应该要注意使用低盐低糖低蛋白的饮食，油炸的食物，含盐量高的食物，还有一些含糖量高的食物，都是不建议吃呢。这些食物在吃了以后会导致血压的升高，引起更多的并发症。

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见到医生你是否既紧张又焦虑?——谈“白大衣高血压”

白大衣高血压((white coat hypertension，WCH)也称“门诊高血压”。是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24h动态血压监测时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快及外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”(white Coat Effect，WCE)，从而导致血压上升。

一、白大衣高血压的病因

1。与医务人员相关 白大衣高血压的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关，在特定的场所医务人员与患者交谈的语气情绪均能影响测得的血压值。

2。患者的原因 患者本身对于应激有增强的反应，有研究发现WCH患者存在着RAAS的激活、血浆肾素和醛固酮水平增高，去甲肾上腺素水平也增高。

3。 白大衣高血压患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性，具有明显的个体差异。

　二、白大衣高血压的筛查

白大衣高血压的检查包括：筛查(提高检出率)及综合危险因素的筛查。

①血压监测：动态血压监测和家庭自测血压是监测白大衣高血压的两种有效方法。

②综合危险因素筛查：白大衣高血压患者24h动态血压均显著低于持续性高血压患者，而与正常人相比，24h及白昼平均血压均升高，甚至相差显著。因此有必要进行心血管危险分层以采取适当的治疗方案：

1。危险因素 包括性别、年龄、吸烟、肥胖、早发心血管疾病家族史的采集以及血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸的测定。

2。靶器官功能状态评价 心电图、超声心动图、颈动脉超声、脉搏波速度、踝/臂指数、肾小球滤过率、血清肌酐测定、白蛋白/肌酐比等。另外，对于有焦虑状态的患者应进行心理测评。

三、白大衣高血压的诊断

①在未服药状态下，医生诊室测量时血压升高，而24 h动态血压监测时血压或家庭自测血压在正常范围时即可诊断白大衣高血压。

②中国的参考诊断标准：白大衣高血压患者诊室收缩压>140 mmHg和(或)舒张压>90 mmHg，并且白昼动态血压收缩压 ? ? ? ?

高血压的危害有多大

全球范围内都非常重视高血压的筛查，因为此病具有严重危害，但人们往往对此缺乏足够认识。高血压的主要危害是导致心脑肾以及外周动脉的损害，具体包括以下几方面：

1、心脏：高血压可引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常。

左心室肥厚：左心室肥厚是高血压最常见的靶器官损害， 是导致心功能衰竭的重要病理基础。

冠心病：高血压促进动脉粥样硬化的进展。随着血压水平的增高，冠心病发病的危险也随之增高。高血压患者发生冠心病的危险较正常血压者增高2.6 倍。

心力衰竭：由于心肌肥厚及动脉粥样硬化造成心肌供血不足，心脏舒张和收缩功能受损，最终发生心力衰竭。若不积极治疗，心力衰竭对人类寿命的影响与恶性肿瘤相似。

心律失常：由于心肌肥厚、缺血和纤维化，左心室肥厚患者容易发生室性心律失常，甚至猝死。心房颤动是高血压患者常见的一种心律失常，心房颤动易在左心房形成血栓，血栓脱落，随血液流动， 阻塞血管，如果阻塞脑动脉则引起脑卒中。

　2、脑：中国是脑卒中(脑梗死、脑出血)高发区，每年新发脑卒中250 万人。高血压是脑卒中最重要的危险因素，我国70% 的脑卒中患者有高血压。高血压可引起脑卒中、短暂性脑缺血发作等。脑卒中是导致血管性痴呆的重要原因。

　3、肾脏：长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般在高血压持续10～15 年后出现肾损害，部分患者可发展成肾衰竭。

　4、血管：高血压患者大多伴有动脉粥样硬化，下肢动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时，可出现间歇性跛行、下肢静息痛、溃疡或坏疽，严重时可能需要手术治疗甚至截肢。

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血流把主动脉壁的内膜和中层剥离，形成壁内血肿。典型者可表现为突发的胸腹部撕裂样剧痛，病情非常凶险，可伴休克，甚至猝死。

　5、 眼：高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，严重者失明。

血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越严重，心血管病的危险性就越大。血压从115/75 mmHg 起，收缩压每升高20 mmHg，或舒张压每升高10 mmHg，冠心病和脑卒中的发生风险增加1 倍。

高血压一旦发生心、脑、肾等严重并发症，后果严重。病情重者致死，英年早逝者屡见不鲜;轻者致残，如脑出血引起偏瘫长期卧床，患者丧失劳动力，家庭成员长期陪护，给个人、家庭和国家都造成巨大负担。高血压的危害如此之大，请一定要检测您的血压。

膏方有什么优点

传统的进补方法有药酒，药丸，单味药煎水和膏方。膏方是现时比较流行的进补方法，传遍大江南北，全国各地都有提供膏方的医院。以下谈一些有关膏方的知识：

一、膏方的优点 所谓的膏方是将膏方医师处方中的中药经过特殊加工，成为膏滋剂型的进补药。膏方有六个优点：

1、药味多:10味药以下的膏方极少，多数在20-50味药之间：

2、药材省:膏方每味药物的重量相当于汤药每味药每日用量的三分之一;

3、加工精:膏方加工需要煎煮三次，头煎 2小时，二煎、三煎各1小时，所有药汁混合，浓缩收膏;

4、效力宏:膏方的效果与汤药大不相同，量小力大，特别适合进补;

5、口味佳:膏方由补药，健脾胃药，治病药，调味成膏药组成，口感比汤药及药丸好，如果是小袋包装，使用还特方便，走到哪儿都可以吃;

6、个体化：膏方都是针对每个人的情况处方，不能互换，不能预先做好，当年膏方处方适合当年用，来年情况可能变化，需要调，此外，加工方法也会因处方不同而有差异。

二、谁适合吃膏方

根据我们多年的研究，结合传统中医药滋补与养生理论，膏方适合于以下人群：

1、需要养生的人：

(1)如有老年斑、须发早白、骨质疏松等早衰或衰老的人;

(2)有亚健康的人，如记忆力下降，精力不济，注意力不集中;小孩子抵抗力差，反复感冒的人;

(3)性功能下降：如女性的卵巢早衰，男性性功能下降阳痿、早泄;

(4)不育不孕，而无明显器质性疾病或有弱精症等;

(5)过度劳累的人。《内经》有过用则伤的理论，如果过度劳累，特别是心力付出特多，时感疲惫，体力恢复慢等。

2、需要康复的人

(1)急性病病情经治疗抢救药已经稳定，处于维持治疗或康复阶段如脑梗、心梗恢复期，稳定性心绞痛、慢性心力衰竭;

(2)慢性病如高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、慢性胃炎，慢性胃肠功能紊乱，再生障碍性贫血等;

(3)大手术后恢复不理解，需要康复，大创伤后恢复不理想，需要康复。

三、不能用膏方的情况

1、身体不虚，不需要用补药，比如健康的儿童与青少年;

2、急性病，病情变化多，治疗方案不稳定;

3、不能耐受进补。

高血压防治-原则只有这么几条

高血压的发病率高，在全国18岁以上的成人中有1.6亿以上患有高血压。危害大，可以影响心脏、脑血管、肾脏、及大动脉，造成心力衰竭、冠心病、脑出血、肾功能衰竭，尿毒症、动脉硬化等严重疾病，对健康与生活质量造成严重影响，因此防治高血压提倡早期发现，早期诊断、早期治疗，有效治疗。有几条原则供参考：

1、定期测量血压，35岁以下每年测量一次血压，35岁以上及有高血压家族史每季度测量血压一次。

2、低盐饮食。每日的食盐摄入量不超过6克。

3、保持一定的体力活动，每周至少锻炼5次，每次至少一个小时，可以是步行、慢跑、太极拳、十段锦。

4、坚持合理用药，在医生的指导下，充分利用血压波动规律，个性化地确定用药时间。

5、坚持中西医结合，药物疗法与非药物疗法相结合。医院血压监测与家庭血压监测相结合。

目标：提高高血压的知晓率、提高治疗率、提高控制率。

让血压在安全的范围内波动

问题的提出：

高血压患者常常为血压的波动不稳而困惑，因为医生总是告诫患者要维持血压的稳定下降，但实际上血压常像大海一样澎湃起伏。那么，正常人的血压有波动吗?高血压者的血压波动有什么特点吗?血压的这种波动特性究竟应当怎样评估和对待?它们有什么重要的意义呢?我们应当怎样才能使血压波动如人意愿呢?

血压能象一碗水哪样风平浪静吗?

受机体生物钟的控制，人体的许多生命活动在一天内呈现周期性变化。我们把这个特性称作昼夜节律性。在昼夜节律性的影响下，不同的人的血压也呈现昼夜节律性变化。经过多年的研究发现，血压在一天之中，不仅会随时间、生理状态的不同而波动，放大到一年中，血压同样会随季节变化波动。

人在兴奋、恐惧和运动时血压可明显升高，当兴奋、紧张情绪消失或者停止运动后血压又迅速下降;睡眠时血压会降低，而醒来时下降的血压又会立即回升;环境温度下降则血压升高，环境温度升高则血压又降低。此外，血压还可受吸烟、饮酒、饮咖啡等因素影响而引起一时性变化。

血压昼夜波动有什么规律?原因是什么?

正常人清晨起床后(6时)血压急剧上升，约8～9时达高峰，然后下降。下午17～18时血压再次升高，此时为第二高峰，从18时开始缓慢下降，夜间2～3时血压最低，血压昼夜波动相差超过10%，收缩压波动大于舒张压，日间血压波动大于夜间。将24小时血压测值画成线条，形似长柄的汤杓，称为杓型血压。如果血压谷峰变化小于10%，甚至夜晚反比白天高，称为非杓型血压或反杓型血压，它们都应视为异常改变。约70%的人符合以上典型的双高峰型血压波动规律，约25%的人仅出现早上或傍晚一个高峰，随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。

大多数轻、中度高血压患者24小时血压波动曲线同正常人相似，夜间睡眠时血压有明显的下降，但总的水平较高，波动幅度较大。血压最高值多在下午出现，但也可出现在早晨。重度高血压或伴有心、脑、肾明显损害者，以及睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者，血压昼夜节律不明显或消失(“非杓型”)。即便血压曲线呈“杓型”，其血压整体水平较高。

严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人的24小时血压波动曲线则表现为白昼血压低下或直立性低血压，夜间血压升高。

继发性高血压24小时血压的变化小于原发性高血压者，肾性高血压的昼夜节律明显减弱，收缩压和舒张压的下降幅度明显小于原发性高血压者。肾动脉狭窄所引起的高血压呈持续的血压升高，不出现夜间睡眠中血压下降，且接受药物治疗后也无明显降低。嗜铬细胞瘤及少数原发性高血压的24小时血压波动曲线常表现为发作性血压升高和直立性低血压。

了解血压昼夜波动规律的重要性?

高血压患者昼夜血压波动大于20mmHg或者血压仅在高峰期高于正常值，但因血压高峰期正好避开日常门诊的时间，所以极易造成漏诊。血压波动大不仅引起高血压病患者的头痛、头晕、头胀以及心、脑、肾、血管的损害，还能诱发心脑血管疾病的急性发作。因此及时发现、正确认识并采取措施使患者昼夜血压趋于平稳是不容忽视的问题。

血压波动的原因是什么?

血压的昼夜波动是人类千百年来日出而作、日没而息的生活规律为心血系统造就的适应性变化，可使人的心脏、脑和肾等器官在白天得到充分的血液供应以满足劳作活动的需要，而夜晚却得以调整和休息。这个波动性受到血压的内在变化规律、外界环境因素以及测量血压时的测量误差三个方面的影响。原发性高血压伴有更年期综合征时可导致血压波动性升高，甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等导致的继发性高血压以及高血压病伴有心、脑、肾、血管等靶器官损害患者的血压波动性也明显升高。选择药物不合理及使用方法不当已经成为导致高血压病患者血压波动大的重要原因之一。

怎么让血压调节更如人意?

对于血压不稳的高血压病患者来说，专科检查，明确病因，个体化治疗，使用长效中中效降压药，联合使用二种或二种以上降压药均有益于稳定血压。此外，参照降压药物作用的有效血药浓度时间和血压波动规律服用降压药亦属重要措施。每天只需服用一次的长效降压药应在早上6:00～7:00服用，每天需服两次的中效降压药应分别在早上6:00～7:00和下午16:00～17:00服用，使药物在两个血压高峰期有效地发挥疗效。

中医药治疗对减少血压的波动有益吗?

中医学的理论认为四季(中医认为一年有四季阴阳、一天中也有四季阴阳)具有阳生阴长、阳杀阴藏的变化规律，运用穴位按压、气功导引、穴位敷贴、药物等措施调整阴阳，使阴阳能恢复正常的变化规律，有利于血压的稳定，减少降压西药的用量。