乳腺癌放化疗后遗症有哪些

乳腺癌放疗化疗后出现的后遗症，首先就是最常见的脱发，还有会造成比如，白细胞下降、恶心呕吐、拉稀失眠、身上的皮肤发红发紫等等。这些症状在临床上都是经常发生的，但因为每个人身体程度不一，所以也会出现个体差异。而化疗一旦停止，它就又恢复最初状态。

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容易得乳腺癌的人群有哪些

乳腺癌是有一些风险因素的，包括内因和外因。内因可能病人有易感基因；其次还有外因起作用，比如生活习惯，城市和乡村乳腺癌的发病率是有差别的；生育习惯，比如生育多的人和生育少的人也是有差别的；吸烟的人、肥胖的人可能都会增加乳腺癌的发病率。

乳腺癌有什么早期症状

乳腺癌的早期症状非常重要，它可以帮助医生和患者及早识别出来，帮助患者去找医生寻求帮助。但是很可惜的是，非常早期的乳腺癌没有明确的症状，需要定期的接受规范的体检，比如说超声检查、钼靶检查。但是如果肿瘤产生到一定的阶段，比如它增大到了五毫米甚至一公分以上的时候，它就会形成肿块，这也是绝大部分病人就诊的原因，这是第一个症状。第二个症状是有些人会发现乳头产生一些变化，比如乳头内陷或乳头有一些分泌物或乳头有流血，医学上叫乳头溢液。第三是一些皮肤的改变，比如肿瘤相对长的离皮肤比较近皮肤可能会产生一种凹陷，叫酒窝。或者它侵犯了皮肤以后皮肤增厚像橘子皮一样，叫橘皮征。但是这些都不是早期容易出现的，一般肿瘤长得足够大，偏晚期的时候才会出现。还有一大类的就是特殊类型的乳腺癌，乳头和乳晕区像湿疹一样的表现，出现糜烂、发红、脱皮、脱屑、瘙痒的症状，可能按照湿疹治的长期都不好，这也是一种少见类型的乳腺癌的症状。最后一大类就是不以乳腺作为首发症状，比如发现腋下肿大的淋巴结。总结一下，早期乳腺癌没有明显的症状需要通过规范的查体来发现，当形成肿块以后会产生肿块相关的症状，如果再大会影响到皮肤产生皮肤相关的症状，如果转移到淋巴结会有淋巴结，转移到骨头关节疼，这都是相应更晚期的时候出现的症状。

乳腺癌化疗期间恶心呕吐严重如何处理

不是所有的乳腺药物都会产生恶心呕吐，恶心呕吐的发生机制很复杂，其中有一条是中枢神经系统的条件反射，就是如果先入为主认为它会发生恶心呕吐的话，将来出现恶心呕吐的机会也会增高。如果发生的话其实也不用担心，因为在常规的化疗过程当中，医生都会进行预防恶心呕吐的预处理，预防恶心呕吐的药物包括静脉、口服的，在化疗之前做好准备以后出现严重的恶心呕吐的机会已经非常少了。如果发生了再用药物效果并不好，这时要以胃肠道休息为主。如果严重的就不要勉强去进食，可以找医生的帮助，做一些静脉的输液来度过恶心呕吐的期间，一般严重的也就持续两天到三天左右，以后它随着药物的代谢就逐渐的减轻了。

植入式静脉输液港是怎么回事

植入式的静脉输液港是把输液的装置通过外科手术埋置到体内的一个装置，它的好处是这条输液的通路跟身体里面的中心静脉相连通，中心静脉就是粗一点的血管，宽大的静脉更靠近心脏区域，血管口径粗大、血液的流速快，输一些特殊的药物就需要这样。外周血管口径很细，输一些高渗的药物、有毒性的药物、刺激性强的药物血管受不了，在中心的静脉血管药物不会很快的稀释掉，避免药物对血管的腐蚀，所以说植入式的输液港就是建立这么一条中心静脉的通路，能够方便我们输一些化疗的药物，另外它埋在肉皮下面，表面没有创伤，将来刀口愈合以后日常的生活不受影响，相对更方便。

乳腺癌术后复查

乳腺癌术后可能会出现以下两种转归：第一，手术后在手术部位的肿瘤重新长出，叫做复发；第二，手术后除了在原先的手术部位，在手术部位以外的地方又有肿瘤，叫做转移。乳腺癌复查的目的就是及时发现复发，或者转移的病灶。在手术后两年以内，建议每三个月做一次检查，检查可以及时发现复发、转移的部位；如果两年之内没有任何复发或者转移，手术后两年到五年期间，可以六个月复查一次；如果五年内都没问题，五年之后就可以一年复查一次。如果复查发现复发或者转移，应该及时就医治疗。

乳腺癌晚期怎么治

乳腺癌晚期一般在临床上分成两种，第一种是病人第一次检查时就已经发现是晚期，或者无法进行手术治疗，都可以叫晚期。需要把肿瘤病灶进行病理学检测，根据分型选择合适的治疗方式：除手术之外，还可以做放射治疗、化学治疗，还可以靶向治疗、内分泌治疗。第二种是已经治疗过的病人，在做完系统治疗之后，复查时又发现新病灶的出现，并且这时已经无法做手术。对于这种患者的治疗也不同，要根据患者过去的治疗情况，制定详细的治疗指南，通过治疗改善患者的生活质量。

乳腺癌复发的原因

乳腺癌属于恶性肿瘤，其特点就是没有限制的生长。如果良性肿瘤做手术较为彻底，局部切除治疗即可，不需要其他治疗。但恶性肿瘤的特点是不仅在局部生长，也可以顺着淋巴管、血管转移到其他地方，所以需要预防转移。乳腺癌的手术治疗方式有内分泌治疗、化疗、靶向治疗，其目的是防止发生其他部位的转移。尽管做了预防措施，但还是会有部分患者会发生转移，比如发生肝转移、肺转移、骨转移，甚至脑转移。对转移部分的治疗，应该及早发现，及早治疗。

乳腺癌是怎么引起的

乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生基因突变，致使细胞异常增生，表现为大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤压、侵蚀并破坏周围正常的乳房组织，破坏乳房的正常组织结构。致癌因素包括放射线的照射、化学因素、吸烟、空气污染，也可以引起基因的突变。甚至疾病，病毒、细菌的感染，也可以导致基因的突变，造成细胞异常增生，最终形成乳腺肿瘤。早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。临床上一般通过针吸活检或手术切除活检明确诊断。

乳腺癌患者能怀孕吗

乳腺癌疾病一旦确诊，能不能怀孕生孩子，需要根据患者的具体情况来定。不同的患者病情的严重程度不一样，乳腺癌的类型会影响医生的决策。乳腺癌患者怀孕之前必须咨询乳腺科医生和妇产科医生，根据患者的病情实际情况，医生会诊后才能决定能否怀孕。乳腺癌患者在未痊愈之前，不建议怀孕，但具体的情况要咨询专业医生，妊娠会影响患者的营养和体力，如果患者仍需进行间断的维持治疗，药物多是对胎儿有毒性作用的细胞毒性药物，会使胎儿产生畸形，流产，早产。若已经怀孕，应尽快设法终止妊娠。

女性预防乳腺癌多吃5种食物

我国这几年的乳腺癌发病增长速度比高发国家还高出1~2个百分点，防癌形势十分严峻。女性乳腺问题除了与遗传、情绪等相关，现代饮食的改变也脱不了干系。

专家指出，女性预防乳腺癌，可以多吃天然食用菌、高蛋白质鱼类、新鲜水果、十字花科蔬菜、未经加工的粗粮谷类这五种食物。

据了解，全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始就一直呈上升趋势，我国这几年的乳腺癌发病增长速度比高发国家还高出1~2个百分点，防癌形势十分严峻。女性乳腺问题除了与 遗传、情绪等相关，现代饮食的改变也脱不了干系。专家指出，女性预防乳腺癌，可以多吃天然食用菌、高蛋白质鱼类、新鲜水果、十字花科蔬菜、未经加工的粗粮谷类这五种食物。

天然食用菌

银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等食用菌含有的蛋白质、氨基酸是一般蔬果的几倍到几十倍，是天然的生物反应调节剂，食用菌含有的多糖体能刺激肿瘤抗体的形成，提高并调整机体内的防御能力。

高蛋白质鱼类

黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼、海参、牡蛎等含有丰富的微量元素，有保护乳腺、抑制癌症生长的作用。

新鲜水果

柑橘类水果(橘子、柚子、橙子、柠檬、金橘等)可防止亚硝胺生成，适宜乳腺癌患者食用;大枣含有一组三萜类化合物为抗癌有效成分;猕猴桃的维生素C 含量为橘子的4~12倍、苹果的3倍、葡萄的60倍，所含物质可阻断人体内亚硝胺生成;红苹果等“红皮”水果中所含的某些植物成分可有效遏制肿瘤细胞中蛋白质的生长，同时还能降低肿瘤细胞对雌激素的反应能力，预防乳腺癌，紫葡萄等也含有该植物成分;山楂活血化淤，化滞消积，抑制癌细胞生长;芒果中的生物活性成分丹宁与癌症的预防和抑制有关。

十字花科蔬菜

十字花科蔬菜中含有吲哚类化合物和芳香硫氰酸等癌细胞的天然抑制剂，大白菜中含有叫吲哚-3-甲醛的化合物能够分解同乳腺癌相关的雌激素;服用β-胡萝卜素 制剂可使乳腺癌等癌症发病率下降1/2~2/3，胡萝卜、大辣椒、菠菜、韭菜、油菜、小白菜、芹菜、西红柿、竹笋、苜蓿和香菜等蔬菜含有丰富的β-胡萝卜 素制剂;硒摄取量与包括乳腺癌在内的癌症呈负相关性，女性平时可以多吃大蒜、大白菜、洋葱和南瓜等含硒的蔬菜。

未经加工的粗粮、谷类

相对于平时吃的精米白面等细粮来说，玉米、紫米、高粱、燕麦、黄豆、青豆、赤豆、绿豆等粗粮含有丰富的不可溶性纤维素，纤维素有助于抵抗乳腺癌、胃癌、肠癌等多种疾病。此外，坚果含有大量的抗氧化剂，也可以起到抗癌的效果。

防治乳腺癌的七种食物

乳腺癌是现代女性的高发疾病之一，很多女性都闻之色变。其实只要在日常饮食中多选择以下7种食物，就能有效地预防乳腺癌，降低乳腺癌的发病率。另外，注意饮食的同时，别忘了保持一个好的心情，同样可以帮助预防乳腺癌。

1、芒果

芒果不仅有抗氧化的美容养颜效果，更有预防和抑制乳腺癌的功效。芒果中带有涩味的生物活性成分丹宁是种多酚，它能对癌细胞的分裂周期产生抑制作用，但同时又不会影响正常细胞的代谢。

因此，营养专家建议女人最好每天都食用一个芒果，以达到预防乳腺癌的功效。可以直接食用，也可以将芒果制作成芒果汁。但直接食用能保留更多的植物纤维，提供饱腹感，同时还有助于燃烧脂肪，达到瘦身功效。

　2、低脂酸奶

女人每天都饮用富含优质乳酸菌的低脂酸奶，可以有效降低患乳腺癌的概率。这是因为低脂酸奶中含有活性很高的乳酸菌和嗜热链球菌，它们在人体内被消化吸收后生成的产物，可以改善人体内的肝肠循环，降低乳腺癌的发病率。因此，建议每天都食用1杯低脂酸奶，可以加上一些坚果仁或水果粒拌匀食用，也可以在吃早餐时用酸奶代替果酱和黄油。

　3、白菜

美国纽约州立大学对600多名女性进行的健康研究发现，那些在一日三餐中经常食用白菜的女人，比起那些不吃或很少吃白菜的女人，乳腺癌的发病率要低54%。这是因为白菜中含有一种叫吲哚-3-甲醇的化合物，它可以在人体内转化成一种叫“甲醇酶”的分解酶，这种分解酶能够分解女人体内过剩的雌激素，以达到预防乳腺癌的功效。

每100克白菜中就含有1%的甲醇酶，所以只要每天吃50克白菜，就能获得500毫克甲醇酶，从而会使体内“甲醇酶”的含量达到有效浓度，发挥预防乳腺癌的功效。

4、大豆

对女人而言，大豆是一种非常神奇的食物。天然大豆和用它制成的大豆制品中都含有异黄酮成分，异黄酮是一种非常重要的植物雌激素，它能抑制人体内的酪氨酸激酶的活性，从而有效抑制癌细胞的生长。此外，异黄酮还可以平衡女人体内的雌激素水平，保护乳腺健康，也能预防乳腺癌。

　5、海带

早在中国古代的医书中，就记载了海带对女人的健康保护作用，说海带可以“软坚散结”，使人体全身气血通畅，能有效消除体内肿块。现代营养学研究也发现，海带中所含的热量较低，而胶质和矿物质含量较高，所以食用后易于消化吸收，还有抗老化的功效，而且完全不用担心吃了它会发胖。

此外，海带中还含有大量的矿物质碘，可以促使卵巢滤泡黄体化，从而平衡女人体内的雌激素水平，避免因内分泌失调而导致的雌激素过剩，消除乳腺增生的隐患，有效预防乳腺癌。

6、鱼肉

根据英国女性健康专家的最新调查，发现那些经常吃鱼的女人比起不吃或很少吃鱼的女人，乳腺癌的发病率要低45%。这是因为鱼的脂肪中含有的二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸成分对癌细胞有很好的抑制作用。所以，建议每周至少吃鱼2~3次。

7、蘑菇

女人每周食用4~5次蘑菇可以达到预防乳腺癌的功效。因为蘑菇是天然的生物反应调节剂和强有力的免疫系统调节器，它可以大大增强人体的免疫能力。尤其是蘑菇中含有的丰富的微量元素硒，对癌细胞具有选择性杀伤和抑制作用，同时对正常细胞不会产生任何负面影响。

此外，蘑菇中还含有丰富的矿物质锌、锰、镁、铁、钙，以及蛋白质和维生素B1和B6、叶酸、膳食纤维等，它们都能发挥预防癌症的功效。

乳腺癌筛查指南

1、乳腺癌筛查的定义、目的以及分类

⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。

⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

⑶筛查分为机会性筛查 (opportunistic screening) 和群体普查 (mass screening)2种。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查;群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。

2、妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄

⑴机会性筛查一般建议40周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 20周岁。

⑵群体普查暂无推荐年龄，目前国内开展的任何群体普查均属于研究阶段，缺乏不同年龄成本效益分析的数据，卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为35-65 岁，采用超声检查为主，补充乳腺 X 线检查。

3、用于乳腺癌筛查的措施

3.1乳腺 X 线检查

⑴乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可。

⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴 (CC) 位和侧斜 (MLO)位。

⑶乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。

⑷乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺 X 线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X 线检查。

⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺 X 线检查。

3.2乳腺临床体检

⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。

⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺 X 线筛查的遗漏。

3.3乳腺自我检查

⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。

⑵由于可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月 1次乳腺自我检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮后 7-10 d进行。

3.4乳腺超声检查

可以作为乳腺 X线筛查的联合检查措施或乳腺 X 线筛查结果为 BI-RADS 0级者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。

3.5乳腺磁共振 (MRI) 检查

⑴MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。

⑵对设备要求高，价格昂贵，检查费时，需静脉注射增强剂。

⑶可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。

3.6其他检查

目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。

4、一般人群妇女乳腺癌筛查指南

4.1 20-39 周岁：不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。

4.2　40-49 周岁：适合机会性筛查。每年1次乳腺X 线检查;推荐与临床体检联合;对致密型乳腺推荐与 B 超检查联合。

4.3　50-69 周岁：适合机会性筛查和人群普查;每 1～2 年1 次乳腺 X 线检查;推荐与临床体检联合;对致密型乳腺推荐与 B 超检查联合。

4.4　70 周岁或以上：适合机会性筛查;每 2 年 1次乳腺 X 线检查，推荐与临床体检联合;对致密型乳腺推荐与 B 超检查联合。

5、乳腺癌高危人群筛查意见

建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查 (40岁前)，筛查间期推荐每半年 1 次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B 超、乳房 X 线检查之外，可以应用 MRI等新的影像学手段。

　6、乳腺癌高危人群的定义

⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者。

⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。

⑶既往有胸部放疗史的患者。

附录Ⅰ：遗传性高危人群

遗传性乳腺癌 -卵巢癌综合征基因检测标准 a, b

⑴具有血缘关系的亲属中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者。

⑵符合以下 1个或多个条件的乳腺癌患者 c：

①发病年龄≤45岁;

②发病年龄≤50岁并且有 1 个具有血缘关系的近亲 d 也为发病年龄≤50岁的乳腺癌患者和 (或)1 个或 1 个以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌 / 输卵管癌 / 原发性腹膜癌患者;

③单个个体患 2个原发性乳腺癌 e，并且首次发病年龄≤50 岁;

④发病年龄不限，同时 2 个或 2 个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和 (或)卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌;

⑤具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌;

⑥合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。

⑶卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。

⑷男性乳腺癌患者。

⑸具有以下家族史：

①具有血缘关系的一级或二级亲属中符合以上任何条件;

②具有血缘关系的三级亲属中有 2 个或 2 个以上乳腺癌患者 (至少有 1 个发病年龄≤50 岁)和(或)卵巢上皮癌 / 输卵管癌 /原发性腹膜癌患者。

注：

a. 符合 1个或多个条件提示可能为遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征，有必要进行专业性评估。当审查患者的家族史时，父系和母系亲属的患癌情况应该分开考虑。早发性乳腺癌和(或) 任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌提示可能为遗传性乳腺癌 -卵巢癌综合征，在一些遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征的家系中，还包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤。

b. 其他考虑因素：家族史有限的个体，例如女性一级或二级亲属<2 个，或者女性亲属的年龄>45岁，在这种情况下携带突变的可能性往往会被低估。发病年龄≤40岁的三阴性乳腺癌患者应考虑进行 BRCA1/2 基因突变的检测。

c. 乳腺癌包括浸润性癌和导管内癌。

d. 近亲是指一级、二级和三级亲属。

e. 2 个原发性乳腺癌包括双侧乳腺癌或者同侧乳腺的 2个或多个明确的不同来源的原发性乳腺癌。

乳腺癌到了晚期会有哪些症状表现

对于乳腺癌这种疾病，相信广大女性朋友已经见怪不怪了，这是因为，我们身边有太多的乳腺癌患者。也正是因为乳腺癌这种疾病有如此高的发病率，所以，它让很多女性朋友恐慌不已，下面就为大家讲解一下乳腺癌的晚期症状都有哪些。

1、部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央(乳晕部)5个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。

2、数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。

　3、大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状，较易早期发现。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。现今，随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展，临床上早期乳腺癌有所增多。

4、形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。

5、硬度：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌，少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。

6、活动度：肿块较小时，活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动，与纤维腺瘤活动度不同。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱;肿瘤进一部 累及胸大肌，则活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“橘皮征”，肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。

以上就是为大家介绍的乳腺癌的晚期症状都有哪些，看了上面的文章，相信我们大家对乳腺癌这种疾病又有了更近一步的认识。生活中，我们要想有效地远离乳腺癌这种疾病，就一定要对该病的症状表现有所了解，所以，我们日常生活中要多学习一下有关乳腺癌的各种知识。

乳腺癌：防治并重

随着互联网的普及，信息已跨入“高速公路”时代：人们想要了解的知识都可以轻松地通过互联网的搜索引擎而垂手可得。但同时也带来新的问题：面对大量的信息，我们怎么去甄别呢?现代人因生活节奏快，压力大且对疾病的恐惧，自然会采用互联网这种便捷方式获取对疾病知识的了解。但面对众多的乳腺癌信息，他们可能更加束手无策而苦恼倍增。网络咨询便是应运而生的一种新型的就诊方式。虽然咨询并不能代替面诊，但就诊前的咨询会为今后的就诊做好铺垫。

我们都知道：防病胜于治病。防病也就是指治未病。“未病”一词来源中医黄帝内经中的《素问·四气调神论》。所谓“未病”即健康，是指没有疾病的健康状态。而这种状态，中医称为“阴阳平和”，即属于“未病”的范畴。随着中医学的发展，其范围也有所扩充。其含义大致有三：未病先防，即病防变，已病早治。早在1500多年前，唐代药圣孙思邈在《千金要方》中将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次，他认为：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。这一论述却与现代预防医学不谋而合。我们再来看看西医是如何治“未病”的?西医肿瘤的一二三级预防内容：一级预防：改变不良的生活方式;合理膳食和体力活动;环境保护和职业防护;控制感染。二级预防：癌症的筛检;警惕癌症的早期“危险信号，做到早发现，早诊断和早治疗。三级预防：制订和完善癌症诊断、治疗和随访方案;综合治疗;开展癌症病人的社区康复工作;提高患者生活质量，对晚期病人施行止痛和临终关怀。通向治疗“未病”是为医的最高境界，这不仅需要医生的努力，同时也需要公众健康意识的提高，所以，我认为当前乳腺癌应该是防与治并重时代。

一 中国乳腺癌发病特点：

中国乳腺癌发病率除呈上升趋势外还有发病有年龄早，病期相对偏晚的特点。中国抗癌协会统计数字显示：我国乳癌发病率正以每年3%的速度递增，在发病年龄上，与西方国家有明显差别。我国乳腺癌从30岁以后就开始增加，发病年龄高峰在40～49岁，比西方女性早10～15年。美国学者研究表明，亚裔移居美国10年后，乳腺癌发生风险增加80%，有观点认为西方的生活方式增加了乳腺癌发生的风险。随着越来越多的农村妇女走进城市，而城市女性受到更多西方文化的影响，我国城乡妇女乳腺癌的发生率还会进一步上升。由于受经济文化发展的限制，我国乳腺癌病人就诊时的病期相对偏晚，术前偏晚的Ⅲ、Ⅳ期病人的比例约为30%，而同期美国约为15%。病期越晚，治疗越困难疗效也越差。因此，我国开展乳腺癌防治工作意义深刻，任重道远。

二 年轻女性能否患乳腺癌?男性是否也会患乳腺癌?

中国乳腺癌发病年龄高峰在40～49岁，比欧美国家女性早10～15年，且其发病率在各年龄段均呈上升趋势，这与我国的社会经济的发展及生活饮食方式的变迁有关，没有足够证据表明乳腺癌年轻化。但女性从30岁以后尤其是未婚、未育者，其乳腺癌发病率明显开始增加。男性乳腺癌约占乳腺癌病例中的1%，发病年龄在50～60岁，与睾丸功能减退或发良不全、外源性雌激素的应用及肝功能减退有关。

三　乳腺癌如何防?防的重点应该是乳腺癌的病因入手。

1　哪些因素与乳腺癌有关：乳腺癌的确切病因尚未完全明了。但与下列因素有关：

①与女性激素有关 女性一生的生理活动均离不开女性激素，它是促进女性性器官成熟及第二性征出现，并维持正常性欲及生殖功能的激素，可分二大类：雌性激素和孕激素。 雌激素主要由卵巢分泌，主要为雌二醇。在肝脏中灭活，转化为雌三醇和雌醇。已证实雌醇与雌二醇对乳腺癌的发病有明显关系。孕激素由卵巢黄体细胞分泌，以孕酮(黄体酮)为主，在肝脏中灭活成孕二醇。孕酮可刺激肿瘤的生长，但亦可抑制垂体促性腺激素，因而被认为既有致癌又有抑癌的作用。女性月经周期的形成主要是依靠雌激素水平来决定。雌激素水平在月经来潮之前达到高峰，月经来潮之后开始下降，如此反复，因此，乳腺组织在这种雌激素的刺激下断的增生、复旧。雌激素水平不稳定或乳腺组织对雌激素的敏感性增高都会导致乳腺实质发生增生和复旧不良，这样就导致乳腺增生及乳腺癌的发生。相反孕激素在妊娠、哺乳时增加而雌激素水平会随之下降，所以孕激素出现时抑制雌激素的水平而达到保护乳腺的作用。不难看出，乳腺癌始动激素是雌激素，雌素水平和存在时间长均会导致乳腺癌的发病增高。

② 饮食与肥胖影响组织内脂溶解性雌激素的浓度，尤其是在绝经期后的妇女。摄取脂肪与乳腺癌发病率有明显正相关。

③ 放射线照射以及乳汁因子与乳腺癌的发病率有关。

④直系家属中有绝经前乳腺癌病人，其姐妹及女儿发生乳腺癌的机会较正常人群高3～8倍，有良性乳腺肿瘤史者发病会亦较正常人群高。

2　乳腺癌10大高危因素：了解以上病因，我们就不难理解以下乳腺癌10大高危因素：

①月经初潮早(12岁前来月经)，停经较晚(55岁以后绝经);

②未育、未孕，第一胎生育年龄大于35岁;

③虽生育，但不哺乳，或哺乳时间短;

④家族有乳腺癌或卵巢癌病史;

⑤妇女停经后，进行雌激素替代疗法;

⑥中年以后，尤其是绝经后体重持续上升;

⑦有乳腺增生病史;

⑧精神抑郁、性格内向、工作压力大;

⑨嗜食肉类、煎蛋、黄油、奶酪、动物脂肪等高脂饮食，每天饮酒3次(大于15克)以上;

⑩儿童时期曾接受过放射线治疗。

简言之，造成乳腺癌发病的关键因素主要是女性生殖因素、激素水平、环境因素、营养因素、遗传因素等。主要包括不生育、不哺乳、不规范的激素替代疗法、高脂高蛋白低纤维化的饮食、锻炼少、肥胖、生活节奏快、压力大等等。预防之重点亦显而易见。

3　乳腺癌的预防：根据乳房受雌激素和孕激素调控的特点，乳腺癌的预防应该从如下几方面着手：

①保持心情舒畅，情绪稳定，有正常的性生活。

从以上乳腺癌病因中我们知道内分泌的失调可导致女性激素水平失衡。而精神因素能导致内分泌的失调，长期内分泌失调会对乳腺产生不良影响。如雌激素、黄体酮水平和腺体结构都出现一定程度的紊乱。情绪不稳会抑制卵巢的排卵功能，出现孕酮减少，使雌激素相对增高。性反应周期与生育、哺乳一样，是对乳腺是一种保护。正常、和谐、均衡、有规律的性生活，不仅可给自己带来身心的乐趣和娱悦，而且，有助于减少乳腺增生症和乳腺癌的发生。因此，提醒女性朋友要重视过好性生活。尽量避免离婚、孀居和独身，保持有规律的性活动。平时应该心胸开阔，精神愉快，保持乐观情绪，避免抑郁和发怒，使内分泌系统保持良好的工作状态保持开朗性格，不要生闷气及过于急躁。情绪调节是第一位的。

②避免使用含有雌激素的面霜和药物。

有的妇女为了皮肤美容，或使乳房增大坚挺等长期使用含有雌激素的药物或面霜，久之可诱发乳腺增生。禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品。

③妊娠、哺乳对乳腺功能是一种生理调节。

从未怀胎生子和不给孩子喂奶的女性因为得不到孕激素的保护，乳腺就容易出现问题。因此，适时婚育、哺乳，对乳腺是有利的;相反，30岁以上未婚、未育或哺乳少的女性则易罹患乳腺增生。提倡适时结婚(不超过28岁)，生育不宜过晚(不超过30岁);最好在35岁前把结婚生子这件人生大事完成。产后如无特殊情况，一定要自己哺乳;产后坚持哺乳，不能少于一年。

④20岁以上女性应该坚持做好乳腺的自查，做到月月查，自查时间要定于月经干净后的7到10天。因为此时乳房生理性胀满消退，痛疼消失，乳房柔软容易扪出肿块，去医院检查也最好在这个时间。在乳腺胀痛时应该配带无钢圈的胸罩。

⑤目前我国家将女性体检由二年一次改为一年一次了，每年要求做一次乳腺专科检查(乳腺钼靶与乳腺彩超，乳腺钼靶主要适合中老年女性，对40岁以下的女性不适用，因为这些女性乳腺较致密其成像缺乏对比性，病变不清。)

四 乳腺癌的诊断：

1 作为患方，通过女性每月一次的乳腺自我检查、自觉参加女性的每年一次的健康体检及乳腺专科检查，同时有计划有组织的大范围乳腺普查，才有可能发现。建议20岁以上女性应该坚持乳房自我检查，应该每月一次，时间在月经干净后的7～10天。最好是在浴室洗浴的时候。具体做法如下：

第一步：对镜观察。双手叉腰对镜而立，观察乳房外形是否对称，表面有无突出，乳房皮肤是否光滑;乳头是否对称，是否朝前方略为向上翘起(正常发育良好的乳房其乳头方向为朝前方略为向上翘起)。如果乳头方向偏离或有凹陷等都属于异常情况，应找外科医生检查。

第二步：自己触摸乳房。用一只手触摸对侧乳房而另一只手叉腰站立。触摸方法有二种：一种为四个手指伸平平压在乳房表面，感觉手指下方乳房是否平整，有无局部突起或者乳房实质内是否有颗粒状结节。另一种方法是食指与中指相距1-2cm平放于乳房表面，交替按压，感觉两手指间乳腺实质内有无结节。触摸乳房应遵循从外上、外下、内下、内上、最后为乳头的顺序。

第三步：同时应触摸腋窝。方法是四指伸平用指腹向腋窝滑动。交换触摸对侧。

触摸乳房的不正确的手法有：抓、捏、搓、揉等。这种不正确方法往往将正常乳腺组织当成肿物，靠造成不必要的紧张。另外触摸乳房应有手感，手感从何而来呢?建议女性朋去医院找外科医生，在医生指导下触摸乳房，感受正常乳房实质的感觉，这样才能知道什么是异常感觉。一旦在触摸乳房时发现异常感觉应及时去看外科医生，提早发现乳房肿物。

2 对于临床医生来讲，能够在适当的时机应用适当的一种或几种检查手段，作出正确的判断，是提高乳腺癌早期诊断水平的根本保证。由于乳腺位于体表，所以触诊是最重要的手段之一。正确的检查方法可以更多地发现早期乳癌。不少学者认为体格检查仍是乳腺癌诊断中最好的至少也是与其他方法相等重要的检查方法。而且，只有通过体格检查，才有可能发现可疑病例和选择适当的进一步的检查方法。因此，可以说体格检查是发现早期乳癌的首要环节。除了应掌握常规的体检方法之外，应强调以下3点：

①了解乳腺癌流行病学特征，认真查询病史，发现和重视乳腺癌易患人群;

②注意选择在月经周期中的最佳时相进行乳腺检查，一般认为，在月经来潮以后的第7～10天为最佳时间，因此时内分泌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对平静状态，乳腺如有病变或异常，此时最易发现;

③仔细观察乳腺的细微异常征象，必要时可采用一些能够加强体征的方法进行检查，如早期乳癌引起的皮肤粘连，由于十分轻微而常常被忽略，此时需在良好的光照下，用手轻轻抬起整个乳房，增加乳腺皮肤的张力，在病灶的上方即可见到轻微的皮肤皱缩、牵拉引起的微小凹陷。

在临床体检发现可疑之后，如何选择进一步的检查手段呢?一般来讲，首选X线摄影检查，因为在目前常用的各种检查方法中，此法占有明显优势。椐报道，乳腺癌X线摄影与病理诊断符合率可达91%～95%，许多临床触摸不到的病变常被检出。在对乳腺X线诊断中，应注重小的钙化点及局部阴影的出现。有学者指出，在乳腺定期连续摄片复查过程中，如局部出现新的致密影，则是诊断早期乳腺癌的一个高度正确的X线征象。在诊断乳腺小癌肿时，间接征象仅起次要作用。对丰满乳房，临床体检发现可疑时可使用超声检查以进一步明确诊断。在临床体检及影像检查结果均为可疑，但又不能明确病变性质时，可进行细针穿刺吸取细胞学(即针吸)检查。有报道针吸检查的病理诊断符合率约为80%左右。当然，在高度疑为癌肿时，可行切取或切除活检，直接予以病理诊断。由于乳腺癌各种早期诊断方法各具所长，但又无一完善无缺，所以，目前仍提倡联合诊断方法，即将各种检查方法适当组合。一般认为，临床体检+X线摄片+针吸为最佳联合诊断方法，其病理诊断符合率可达92%～99%。因此，可以说，联合诊断的优势是确切的，应予以大力提倡并推广。

在乳腺普查中应以腺癌高危人群为重点监测对象，对其建立监测档案，设立专门机构，对这些高危人群实施定期的、有计划的追踪。

五 乳腺癌的病理类型、临床分期与预后

1　目前国内多采用以下病理分型。

①非浸润性癌

包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(乳头Paget病)。此型属早期，预后较好。

②早期浸润性癌

包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润)，早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内)。此型仍属早期，预后较好。(早期浸润是指癌的浸润成分小于l0%)

③浸润性特殊癌

包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。

④浸润性非特殊癌

包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

⑤其它罕见癌。

2乳腺癌临床分期、与临床分期相对应的治疗方案、各期5年生存率。

临床分期的确定是以临床表现作为主要依据，如癌瘤的蔓延范围，其沿淋巴道、血道扩散情况及详细的病史、体检和一系列其它检查等。那么如何确定乳腺癌的临床分期呢?现将乳腺癌的临床分期归纳如下：

第Ⅰ期：小肿瘤(<2厘米)，淋巴结阴性，未查出远处转移。

第Ⅱ期：肿瘤2～5厘米，阴性淋巴结或肿瘤<5厘米，淋巴结阳性，但未查出远处转移。

第Ⅲ期：大肿瘤(>5厘米)，或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查出转移。

第Ⅳ期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或阴性，有远处转移。

通过临床分期，可使得患者依照其分期选择最佳的治疗方案。若是第Ⅰ期，则局部治疗(手术和放疗)就已足够，没有必要全身治疗。第Ⅱ期，一般选用手术和辅助化疗。放疗和激素治疗不一定适宜。第Ⅲ期，应考虑规范化的根治手术(乳腺全切术加上腋下清扫，保留胸肌)，而不是仿根治术，甚至考虑先作放疗。此外可采用联合化疗。第Ⅳ或乳腺癌复发，治疗目的主要是解除症状，而不是治愈。因此，临床分期对制定乳腺癌的治疗方案有其重要指导价值。

据资料统计，Ⅰ期乳腺癌的5年生存率可达90%以上，Ⅱ期为80%左右，而Ⅲ期仅为50%左右。有远处转移的Ⅳ期乳癌多数在一年左右死亡。公众平时不注重自我体检，只有出现症状时才来就诊，此时大多数为Ⅱ、Ⅲ期，治疗效果明显下降。因此提高乳腺癌的早期诊断率是取得良好治疗效果的关键。

六　乳腺癌的治疗：虽然医学界对癌症尚未完全功克，但乳腺癌的治疗效果还是很乐观的。在所有肿瘤中，只有甲状腺癌和乳腺癌的疗效是最好的，很多病例能够达到长期生存，也就是说他们的生命最终不会因肿瘤而终结。现在的乳腺癌一般来说比较早期的，它的十年治愈率应该达到80%。 在过去的10年中，全世界乳腺癌的发病年增长率达8%，但乳腺癌患者的长期生存率却猛升了20%。新诊断的患者将近有三分之二的人可存活20年以上。现在完全可以说大多数乳腺癌患者能够过上趋于正常人的生活。这一惊人的进步依赖于乳腺癌治疗的更新。如果病人能自觉地认识到早期发现，早期配合治疗，乳腺癌的疗效还会有更加乐观的前景。目前主要的治疗方法有：

外科治疗：乳腺癌的主要治疗手段是手术切除。早期、中期、中晚期的乳腺癌病人，只要身体状态能耐受手术，均应首选手术治疗。手术治疗的目的是使原发肿瘤及区域淋巴结能得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高患者的生存率。必须根据肿瘤的部位、患者年龄、要求及医生的经验、病理检查的结果来决定手术方式，目前并没有一种公认的最好的手术方式。乳腺癌的最佳手术一直是争论和研究的热点。随着医学基础研究的深入，前瞻性临床试验的开展和结果的陆续报道，不断冲击和推动着乳腺癌外科及有关学科的发展;新理论，新观念，新技术，使乳腺癌的外科治疗向更科学、更合理的方向迈进。乳腺癌的手术经历了由原始局部切除-乳腺癌根治术-扩大根治术-改良根治术-保留乳房5个阶段，实质是一个手术由小-大-更大-小-保存完整的外形的过程，充分体现了手术回归人性这一宗旨。这不是非常具有戏剧性吗?从起点开始最后又回到了起点，但这次的回归却有了质的飞跃。这就是认识的旅程。外科手术领域内还有许许多多这样的手术历史。正因为有人文精神的召唤，外科手术才得以不断的改进和发展以适合人类文明的步伐。

化学治疗：包括手术前、中和后的化疗。尤以术后的辅助化疗最为常用，其目的是消灭手术后残留的微小癌病灶，从而延长无复发生存期，降低死亡率，提高生存率。

术后化疗的基本原则是早期、足量、有效联合化疗方案。化疗药物常见毒性有胃肠道反映应，骨髓抑制。强烈的化疗可能造成对免疫功能特别是T细胞功能的抑制，从而导致某些感染，比如说带状疱疹的易感性增高。

放射治疗：过去放射治疗是作为手术后补充治疗或晚期、复发病例的姑息治疗。自80年代起开展了小手术范围加放射治疗早期乳腺癌的研究，目前在欧美国家已普遍应用，成为早期乳癌的主要局部治疗方式之一。

中医、中药治疗：是我国的传统治疗方法，可改善患者的全身情况，减轻化、放疗的反应，常作为手术、放射治疗的辅助治疗手段及作为肿瘤晚期的主要治疗方法，优点是副作用小，患者易于接受。