胆囊结石危害有哪些

20-0709:20

胆囊结石的危害主要是容易引起临床症状,临床症状的发生主要是腹痛。病人最主要的就是右上腹的疼痛,特别到夜间,四五点以后发病率更高,所以胆囊结石病人是晚上发病率是很高的。另外一种病人会感到隐痛,很少有急性耐受不了的疼痛,他可以正常的生活、吃饭,但是吃完饭以后,总觉得在剑突下或者平时说心口有点不舒服。还有就是得了胆囊结石容易引起癌变,有相当部分患者做手术就是这个原因,有一部分容易引起癌变,和从胆囊结石发展到胆囊癌是两个不同性质的疾病。所以如果得了胆囊结石以后,应该及早的就医。



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胆囊结石症状有什么

胆囊结石症状有什么:
  胆囊结石是临床上很常见的一类疾病。尤其是近些年,随着体检的(增多)发现很多患者在体检的时候,都会检查出胆囊结石。胆囊结石有可能会引起哪些症状呢?首先胆囊结石有可能会诱发胆囊炎的发生。胆囊炎发作时,患者一般可以有腹痛,主要是表现为右上腹或者中上腹剧烈的疼痛,疼痛可以伴有肩背部的放射性。同时如果胆囊炎严重的时候,患者还可以有发烧(的症状)。胆囊结石导致胆囊炎它一般会有诱发因素。比如说在进食大量油腻饮食以后,容易会诱发胆囊炎的发作。有时候患者还容易出现夜间痛,主要是在半夜的时候、胆汁储存比较多的时候,容易导致胆囊炎的发生。
  除了胆囊炎的症状以外,有时候胆结石可能会从胆囊里掉到胆管里堵塞胆管引起胆管炎或者胰腺炎。这个时候,除了胆囊炎本身的症状以外,患者还可以出现胆管炎和胰腺炎的表现。比如说患者可以出现黄疸,同时可以出现血尿淀粉酶升高。CT上还会有一些相应的临床表现。比如说胆管的增宽,胰腺周围的渗出包括胰腺的水肿,这些都是胆结石引起的相关临床症状。如果患者有胆结石同时又合并相应临床症状的时候,一定要去医院立即就诊。

胆囊结石预后怎么样

胆囊结石预后怎么样:
  近些年,随着体检的越来越常规地进行,很多患者可能都会发现自己有胆结石。对于胆结石已经做完手术治疗过的患者而言,他会问:那我胆囊结石治疗好了以后,它的预后会怎么样?其实胆囊结石它是一类良性的疾病。一般来说做完手术以后就治愈了。因为胆囊已经切除了,胆囊不存在,以后也就不存在有胆囊结石发生的可能性了。但是要有一点要引起注意,虽然胆囊不在了,但是我们胆管还在,肝脏合成和分泌的胆汁还会通过胆管把胆汁排到肠道里来消化食物。在胆管这个系统中还有可能会再长结石。当然,不是所有做过胆囊切除手术的病人都会在胆管里再长结石。有一小部分患者他在胆囊切除术后,胆管里有可能再长结石。
  再长结石怎么办?绝大部分患者可以通过内镜下去处理,而有一些胆管结石体积特别大的时候,可能还需要二次的外科手术将胆管内的结石去除。所以说,胆囊结石一旦发现以后,引起症状了又接受了正规的手术切除,它的预后是比较好的。患者术后胆囊结石不会复发,有可能复发的是胆管结石。

胆囊结石应该怎么用药

胆囊结石应该怎么用药:
  胆囊结石是我们临床中比较常遇见的一类胆囊疾病。其实胆囊结石的治疗,我们主要还是以外科手术为主。当然这个可以分为两个情况:对于无症状的胆囊结石,也就是说患者在诊断胆囊结石的时候,没有任何的临床症状,这个时候需不需要治疗。
  这个有以下这么几个方面可以作为参考,第一,就是单纯胆囊结石没有任何症状,年纪又比较轻这个时候可以选择观察而不需要吃任何的药物。因为吃药的话,这个石头也是没有办法就给它吃没有的。第二,就是如果是胆囊结石没有症状,但是患者是一个老年人,或者说胆囊结石合并胆囊息肉的存在,这个时候即使没有症状,我们也建议进行外科的手术切除。如果胆囊结石引起了胆囊炎,而因为患者本身不太愿意手术,在胆囊炎发作的时候,一定要用抗生素,也就是消炎药。同时可以使用一些(能够)缓解由胆道痉挛导致疼痛的药物。但这些药物治疗都是暂时缓解胆囊炎症的临时手段。并不能从根本上去除胆囊结石的存在。所以,对于胆囊结石合并有胆囊炎的患者,最有效最彻底的治疗方式还是进行胆囊切除手术。而在做手术之前,患者还要明确除了胆囊炎的发生,是否同时还合并有胆管炎或胰腺炎的存在。

胆囊结石饮食禁忌

胆囊结石饮食禁忌:
  对于胆囊结石合并慢性胆囊炎的患者,以下几类食物最好少吃:
  一,严格控制脂肪摄入量,建议每天小于20克,最好不要超过40克。应严格限制动物性脂肪,而植物性油脂有助于胆汁排泄,可以适量选用,但应均匀分布于三餐膳食中,避免在一餐中食用过多的脂肪。高脂肪类的食物,如肥肉、油炸类食物、黄油、奶油等。
  二,高胆固醇类食物,包括动物内脏,比如动物的肝、脑、肾、肠等,以及蛋黄、螃蟹、鱼子、虾皮等。
  三,高糖食物,高糖食物会促进人体产生胰岛素,而胰岛素可能会促使胆固醇在胆汁中呈现过饱和状态,会促进胆结石进展,因此高糖类食物最好少吃。
  四,辛辣、酸性刺激食物,辣椒、花椒、芥末、柠檬、杨梅等刺激性食物,如果进食过多,会促进胃肠道大量分泌消化液,其中胆囊收缩素,会促进胆囊剧烈收缩,在胆囊已有炎症或者结石的情况下,就会诱发胆绞痛。
  五,过冷或者过热的食物,这些食物会引起消化道平滑肌的痉挛,引起胆道下端的奥狄氏括约肌痉挛,致使胆道压力升高,从而诱发胆绞痛,因此要少吃。六,可吃清淡易消化及高纤维素的食物,如豆制品、豆类、各种蔬菜、马铃薯、胡萝卜、地瓜、笋、萝卜、冬瓜、西红柿、黄瓜、菠菜等绿叶蔬菜及西瓜、苹果、梨之类的水果,都有利于胆囊结石合并慢性胆囊炎患者缓解症状,但完全不吃油脂类的食物,只吃清水煮白菜或者清淡类的食物也是不正确的。

腹腔镜下胆囊切除术是怎么回事

腹腔镜胆囊切除术是胆囊手术的一种方式。胆囊结石做手术的时候,在国内相当部分医院里面,都是胆囊切除术,最早开展胆囊切除术是开腹做,在上个世纪90年代以前,我国基本上都是打开肚子,然后把囊切除,然后再分开缝住。从92年以后,我们国家就各地陆续开展了腹腔镜下胆囊切除术,简而言之就是采用腹腔镜的方法把胆囊切除掉。腹腔镜方法优势就是不像原来要打开肚子去切除胆囊,而是在肚子的某几个部位打几个孔,一般来说常用的就是三孔法或四孔法,然后把胆囊切除掉,这就是腹腔镜胆囊切除术,是一种微创手术。

什么是胆囊结石

什么是胆囊结石:
  胆囊结石是肝胆外科一种常见的良性疾病,只要是在胆囊内出现B超高回声可以移动的病灶,都称为胆囊结石。分为胆固醇性结石、胆色素性结石、混合性结石。由于胆囊内的胆汁有胆固醇、胆汁、酸盐、胆色素等等,任何影响胆固醇、胆汁酸浓度比例、胆囊内胆汁淤积的因素,都会导致胆囊结石的形成。大多数是胆固醇性结石,和饮食中糖分、脂肪、胆固醇的含量密切相关。
  某些特殊人群像女性由于激素的影响,肥胖、多次妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养出现胃肠道功能障碍,会增加胆囊结石的形成。糖尿病某些内分泌疾病、接受过胃肠道手术、慢性肝病、某些血液性疾病都可以增加胆囊结石的出现。而胆囊结石的发生率会随地域环境而改变。

胆囊结石的治疗

胆囊结石的治疗:
  胆囊结石的治疗原则如下:
  一,对于单颗、直径小于2厘米、无症状的胆囊结石可不做治疗。定期复查肝胆彩超即可。
  二,对于单颗、直径超过2厘米的胆囊结石,即使无症状,也建议行胆囊切除。胆囊在排空过程中,由于胆结石尺寸过大,会与胆囊壁摩擦,刺激胆囊壁增生,最终可能导致胆囊癌变。
  三,对于多颗结石,不管尺寸大小、有无症状,都建议行胆囊切除,因为胆囊结石易掉入胆总管,使治疗更加困难。
  四,对于有症状的胆囊结石,不管大小都建议行胆囊切除,一旦诱发胆囊炎急性发作,则复发概率将大大提高。

胆囊结石不能吃什么

胆囊结石不能吃什么:
  对于胆囊结石合并慢性胆囊炎的患者,建议:
  一,严格控制脂肪摄入量,建议每天摄入量在20到40克之间,应严格限制动物性脂肪的摄入,可适当摄入植物性油脂,促进胆汁排泄。
  二,限制高胆固醇类食物,若食用过多高胆固醇食物,会促进结石进展,甚至诱发胆绞痛症。
  三,限制高糖类食物,高糖类食物会促进人体产生胰岛素,而胰岛素可促使胆固醇的产生,会促进胆结石进展。
  四,限制辛辣、酸性刺激食物,刺激性食物可促进胃肠道大量分泌消化液,诱发胆绞痛。
  五,限制过冷或过热食物。
  六,建议吃清淡、易消化的食物。

胆囊结石伴胆囊炎的治疗

胆囊结石伴胆囊炎的治疗:
  胆囊结石伴胆囊炎的患者,若没有明显症状,则无需治疗,只需定期复查腹部彩超日常饮食注意清淡少油,定时进餐。若出现以下情况,则考虑手术治疗:
  一,反复发作的急性炎症,对于该种患者,症状可能越来越严重,若结石梗阻,可能导致腹膜炎和休克危及生命。
  二,充满型胆结石,即使无任何症状,也建议手术治疗,此时胆囊已无任何储存和浓缩胆汁的过程。
  三,胆囊结石合并胆囊息肉。
  四,胆囊结石直径超过3厘米。
  五,萎缩胆囊,该症状癌变几率很大。
  六,其他高危因素。

胆囊多发性结石严重吗

胆囊结石有不同的种类和不同的类型,胆囊有单发结石和多发结石。一般多发结石可能有大结石,合并有小的结石;也有可能是多发的小结石凑在一起。所以,胆囊多发性结石是否严重,主要与结石的大小有关。如果大结石比较大,占据胆囊的囊腔,会影响胆囊的功能;而且时间长以后,对胆囊壁的炎症刺激也比较明显,会影响胆囊壁收缩,引起比较明显的炎症。而胆囊小的结石,如果胆囊管相对较宽,小结石就容易从胆囊管进入胆总管,引起胆管结石。所以,胆囊多发性结石是否严重,主要根据结石的情况具体分析。

胆襄结石怎么治疗

患上了胆囊结石并不容易治疗,因此找到一种合适的治疗方式是比较重要的,而针对于胆囊结石的治疗,可以选择两种方式,一种是保胆取石的技术,但是复发性比较高,因此还是比较受争议的;另一种就是中医药治疗,最大的优势在于使患者“带石生存",并减少胆囊结石带来的并发症。但是作用也是十分有限的。而中西医结合治疗,可以提高治愈的几率。

胆囊结石在生活中可以说是常见疾病了,这主要是因为胆囊结石的发病因素比较多,因此就会增加我们患这种疾病的几率。虽然说患上了胆囊结石不算是大疾病,但是危害性也是不可忽视的,并且胆囊结石并不容易根治,那么,胆襄结石怎么治疗?

"保胆取石"治疗
  "保胆取石"其实是一种手术方式,虽然是一种手术,但是从其字面意义上可以看出,该手术方式只是将胆囊结石取出,而保留了胆囊,因而可以视为胆囊结石的一种保守治疗方式。
  该手术方式最早于1985年由外国学者Akiyama等人提出。该手术的优点是可以避免手术所致的胆道损伤、胆囊切除后增加肠癌发病的风险以及胆囊切除术后并发症。自该手术方式诞生以来,学术界对其褒贬不一,但是,该治疗理念却特别受患者的喜爱。因此,在开展该手术的医院里,从来就不缺少患者。
  该手术方式最受争议的是术后的“高复发率”。但是,近年来,“保胆”学派在严格选择手术对象(如剔除泥沙样结石、胆囊壁厚度>5mm)、控制易复发因素(如控制胆囊收缩功能等)的基础上,术后3年的复发率可以控制在7%以内,术后8-12年的复发率可以控制在5%-12%左右。另外,在联合利胆溶石类药物(如牛磺熊去氧胆酸)或中医药治疗后,保胆取石术后的结石复发率有望降至更低。因此,这种手术方式也是一个不容小觑的治疗手段。
  中医药治疗
  越来越多的胆囊结石患者选择保守治疗, 而中医药在此时的优势也较明显。中药方面,如大柴胡汤为主方的中药、柴胡桂枝干姜汤等也均具有较好的临床疗效。此外,针灸对于改善胆囊炎症引起的胆绞痛、嗳气、口苦等症状具有较好的疗效。但是,中医药对胆囊结石的溶石作用仍有限,其最大的优势在于使患者“带石生存",并减少胆囊结石带来的并发症。
  在现代医学理念的影响下,胆囊结石的治疗已不是单纯的保守或手术治疗,也不是单纯的中医或西医治疗,在治疗疾病的同时,越来越多的治疗手段都在考虑如何让患者获得最大受益,这也是中西医结合治疗的精神所在。

腹腔镜胆囊手术步骤

虽然说现在的医学技术比较好,但是腹腔镜并不是一种简单的手术,步骤也是比较多的,腹腔镜手术简要步骤:1、暴露胆囊颈部,2、剥离胆囊三角前后浆膜,3、切断胆囊管与胆囊动脉,4、切除胆囊,5、去除胆囊标本,6、留置胆囊窝引流管。并且每一步骤对于医生的技术要求都是比较高的。
  如果患上了胆囊结石,虽然治疗的方式有很多种,但是由于这种疾病想要治愈并不容易,很多方式都存在着复发率,一旦出现复发危害性比原始疾病大得多,因此我们需要一种能够完全治愈的方式,而腹腔镜也是治疗的好方式,那么,腹腔镜胆囊手术步骤是什么呢?

腹腔镜手术简要步骤:1、暴露胆囊颈部。2、剥离胆囊三角前后浆膜。3、切断胆囊管与胆囊动脉。4、切除胆囊。5、去除胆囊标本。6、留置胆囊窝引流管。
  腹腔镜胆囊切除术主要手术步骤为分离胆囊管和分离胆囊动脉,结扎并离断,然后在肝脏上剥离胆囊。手术步骤如此简单,医生竟然说不是小手术?
  简单的腹腔镜胆囊切除术确实手术过程简单,手术时间短,但是那只是一般情况。由于胆囊的解剖结构并不是像教科书讲的那么长的。胆囊周围可能由于炎症导致十二指肠、胃、大网膜与胆囊粘连致密,可能无明显的手术路径进行胆囊手术。
  腹腔镜胆囊切除术真的没有你想的那么简单,还有部分腹腔镜胆囊切除术后右上腹部引流管引流出黄色浑浊液体的,医生忧心忡忡担心是不是胆漏或者十二指肠损伤的。有一些胆囊和十二指肠粘连松解过程中可能出现十二指肠热损伤导致十二指肠漏。还有一些胆囊床上细小的胆管叫Luschuka肝管,是连接胆囊与肝内杆断的通道,但不与胆囊想通,借助胆囊壁内的脉管上皮与肝内短管交通,胆囊切除术后在胆囊窝导致胆管漏出现积液感染等。
  总之,粘连分离了才能进行胆囊切除术,但是有的胆囊周围粘连很难分离的, 甚至解剖结构不清楚。有时为了避免其他损伤,有可能就要改为开腹胆囊切除术了,毕竟安全才是第一位的。

胆囊切除对饮食的影响有多大

胆囊结石、急性胆囊炎是一类常见的胆道疾患,由于我国生活条件的改善和生活方式的变化,饮食中脂类成份的比重明显增加,超重和肥胖人群的比例明显增加,胆囊结石等疾患的发病率有明显增加的趋势。

随着腹腔镜胆囊切除术,这一微创治疗技术的普及,胆囊结石的治疗原则,从原来的以保守治疗为主,逐渐向以预防为主转变,即在明确胆囊结石诊断之后,在急性胆囊炎、胆管结石等可能的并发症发生之前,提倡行胆囊切除术,以最大程度地降低胆囊结石产生的潜在危害。
  对于没有症状,或症状轻微的胆囊结石患者,接受胆囊切除术并不是件容易的事。患者最大的顾虑是,胆囊是一个消化器官,胆囊切除术会对饮食会产生很大的影响,手术后只能吃清淡饮食,不能够吃油脂类食物。
  更有甚者,有不少患者就是因为惧怕胆囊切除对饮食有严重影响,错过了最佳的手术时机,出现了严重的并发症,遗憾终生。
  大家都知道胆囊是个消化器官,但对它是一个什么样的消化器官不甚清楚。其实,胆囊并不像人们通常认为的那样,具有不可或缺的功能。胆囊不是分泌胆汁的器官,胆汁是肝脏中的肝细胞分泌的。
  肝脏每天分泌的胆汁大部分经胆管排入肠道,只有很小一部分流入胆囊进行储存和浓缩。当进食时,胆囊会反射性地将其中的胆汁排入肠道,参与食物的消化和吸收。可见,胆囊只是一部分胆汁的集散地,类似一个储水池。胆囊的功能只是通过集中排入一定量的胆汁入肠道,对消化功能起到一定的辅助作用。
  切除胆囊后,胆汁直接经胆总管缓缓流入十二指肠,由于餐后缺少了集中排入胆道的胆汁,术后近期内对高脂、高蛋白的饮食可能会有一定程度的影响,对于每餐食量大者(如青壮年、体力劳动者等)更为显着。三个月后,胆管会有轻微的扩张,以代偿胆囊储存功能缺失。
  所以,只要在术后三个月内避免高脂和过饱饮食,“无胆”对消化功能的影响就变得似乎可以忽略不计了。大量的临床病例表明,术后三个月后,绝大多数患者的饮食状况都可以恢复到术后的正常状态。
  当然,只有极个别的患者,切除胆囊后胃肠道功能有一定程度的紊乱,对消化功能的影响较大,且持续时间长达数周甚至数月。但这只是个案,决不能因噎废食。
  总之,胆囊切除对于饮食的影响是短暂和轻微的,而不是长期和严重的,患者们大可不必过分计较。捡了芝麻,漏了西瓜,毕竟不是明智之举。

胆囊结石与手术

自从B超出现后,胆囊结石的检出率大大上升。B超对胆囊结石的诊断率是100%,而且是一种简单、经济、无创伤的方法,它被大量用于常规体格检查,所以知道自己患有胆囊结石的人有很多。有胆囊结石的病人究竟要不要手术?不手术会有什么影响?碎石治疗行吗?我有胆囊结石没管它,现在也挺好,这是怎么回事?胆囊结石的人会有很多的疑问,应该怎么办?我认为结石病人应该好好了解这个病,不要等到严重了才去医院,尤其是老年胆囊结石的人。

一 胆囊结石的诊断问题:胆囊结石经B超就可以确诊。在如何诊断上不用多说。但是绝大多数有胆囊结石的人在相当长的时间内没有明显的不舒服。只有当出现胆囊的急性炎症时才会有上腹疼痛、恶心、呕吐、右肩背部疼痛伴有发烧甚至黄疸。正是因为胆囊结石有这个特点医院接收的几乎全部是急性发作的病人,尤其是一些老年病人,导致出现严重的并发症甚至死亡。惨痛的悲剧不断的在各大医院重演。而医院的医生因繁忙的工作无法将这些知识向病人多做宣传。所以一个恶性循环永不能终结。

二 胆囊结石形成与胆囊炎的关系:胆囊结石的成因目前尚不分清楚,因此也就没有十分有效的预防措施。结石的出现可以说类似盐的析出,是因为胆汁中各种成分比例失调后造成的。应该注意饮食习惯尤其要有吃早餐的习惯。结石与胆囊炎是互为因果的关系,最终因为结石堵塞胆汁流出道而造成胆囊的急性炎症。到这时就不得不手术治疗了,否则就会有生命危险。

三 无症状的胆囊结石怎么办?所谓无症状的胆囊结石是指B超已经诊断为胆囊结石,病人却没有任何不适。这部分人群占绝大多数,也是最后出现严重后果的来源。如果你是这个人群中的一员,应该怎么办呢?一种是继续观察,注意规律饮食,切记不要行胆囊的碎石、溶石,排行治疗,包括中药排石,胆囊结石在胆囊内停留是不会有任何症状,一旦它离开胆囊堵塞胆管就会造胆囊炎或胆管炎,就需要马上手术治疗了,否则就会有生命危险。另一种是做手术,消除隐患。手术有三种方式:1开腹胆囊切除。2腹腔镜下胆囊切除。3 腹腔镜及胆道镜下胆囊取石,胆囊保留。前二者都是将胆囊切掉。结石也不复存在了。只是手术的创伤不一样,腹腔镜手术创伤小。后者是将胆囊保留,将其内结石取出,但有一定复发率,并且只能保留有功能的胆囊。病人可以根据自己的情况选择其中的任何一种方案,如果能早期能去除结石或胆囊就能有效避免危及生命的后果。

四 胆囊结石的治疗:总的来说胆囊结石的治疗应该是以手术为主。任何药物或保守治疗都不能去除病灶。何况目前还没有有效的预防结石形成的药物。手术的的方法有两种,一种是切除胆囊:胆囊不在了,胆囊内的结石也就一并去除了。另一种是保留有功能的胆囊,力争取净胆囊内结石,但是因为结石的成因没有得到控制,结石还是可以复发的。因此在医学上还是有争争议的,我认为如果取净结石后5-10年才复发,应该还是可行的,尤其对于年轻患者是利大于敝的。

五 切除胆囊对人体有害吗?应该说胆囊是人体一个有用的器官,切除胆囊后对人体还是有一定的影响。胆囊切除有100多年历史了,临床证实:各国大批胆囊切除的病人在他余生中并未出现因切除胆囊后造成致命的后果,生活质量也未因切除胆囊而下降。所以事实证明胆事切除后对人体没有害处。胆囊切除对人体影响有如下:1脂肪泻进食大量油腻食物后因没有高浓度胆汁会造成短时间的消化不良,出现腹泻。患者注意规律饮食就能避免了。2右上腹疼痛,原因不明,有的病人切除胆囊后还觉得有右上腹疼痛的感觉,但通过检查无明显疾病存在,这是因为器官去除后,但支配器官的神经仍然存在,或者因为手术后粘连而造成的牵拉,这些统称为胆囊切除术后综合征。2 胆囊切除术后病人被列为结肠癌的高发人群。但目前没有大量病例证实,临床上结肠癌的病人,胆囊切除的比例很低。因此切除胆囊仍然是目前治疗胆囊结石的有效方法,病人不要有过多的顾虑。

哪些病人可以考虑保留胆囊

保留胆囊的手术,我们又称之为:微创保胆结石、息肉去除术。所谓“微创”概念应该从两方面理解:一是创伤小,包括切口小甚至是利用人体的自然腔道来完成手术、创面小从而恢复快。另一方面是手术对人体生理环境的干扰小,比如对腹腔内脏器表面的刺激与破坏及尽最大可能保存腹腔内环境的原貌。能同时达到这两方面的要求时我们才能称为真正的微创手术。微创保胆结石、息肉去除术是利用腹腔镜和胆道镜两种特殊内镜设备来完成保留胆囊的目的。因此,此手术可以称得上是真正的微创手术。目前,医学界无论是对胆囊结石还是胆囊息肉,其成因仍不十分清楚,故也没有针对性极强的预防结石及息肉形成的药物,而此两病均可给病人带来一定的痛苦甚至最终走向疗效极差的胆囊癌的结局。胆囊不存在,一切也就随之而不存在了,所以,保留胆囊目前因以上原因而受到医学界的普遍质疑。然而,病人要求保留器官的心理却一直存在,可喜的是医学界内仍然有人在坚持不懈地努力研究保胆的工作:2007年12月和2009年7月,医学会召开了二次“全国内镜微创保胆学术会议”,通过这两次的学术交流,保留胆囊的观点逐步得到了广大外科医生的理解与支持。然而,在没有解决结石和息肉复发的前提下,我们目前只能对部分胆结石和胆息肉的病人进行保胆手术。只有严格筛选病人,我们才能尽最大可能保留一部分病人的胆囊,否则,一味地迎合病人的心理,保留一些不该保留的胆囊,这样会将我们通过十多年努力而来之不易的保胆新局面毁于一旦。因此,我们一定要呼吁医生与病人客观对待保留胆囊的手术。为此,我将个人认为保胆手术的适应症及注意事项罗列于下,请病人和医生参考,有不当之处,敬请业内人士指正。

以下病人可以考虑保留胆囊:但任何保胆的病人都必须有切除胆囊的心理准备

㈠ 部分胆囊结石病人:

① 没有症状的胆囊结石,即所谓结石“静息状态”。您有希望去除结石又能保留胆囊的要求者。

② 胆囊必须具备有良好的收缩功能:口服胆囊造影或脂餐后B超提示:胆囊收缩达1/3以上者。

③ 胆囊不能过大或过小,胆囊长径在6-8cm之间,囊内不能有分隔。

④ 上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。

⑤ B超下:胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3-4mm以内,结石为单个或多个(泥沙样结石除外),形态规整,结石可随体位的改变而移动。

㈡ 部分胆囊息肉病人:

外科学对胆囊息肉的指导性建议:⑴ 观察 胆囊内多发息肉,直径在1。0cm以下无症状者,应定期B超复查,动态观察息肉大小形态的变化。⑵预防性胆囊切除:① 单发息肉;② 大于1。0cm广基或基底部宽大者;③ 病变有增大者;④ 合并有胆囊结石者;⑤ 年龄在50岁以上者,伴有症状。以上均可以视为恶性病变的高危因素。

根据以上建议,对于不适合再观察或者临床医生建议手术切除的胆囊息肉病人如果口服胆囊造影或脂餐后B超提示:胆囊收缩达1/3以上。年龄无明显限制,但年轻人较为适合。而且病人如果有保留胆囊的愿望可以考虑行保留胆囊的手术。最后视术中息肉能否取净及息肉的快速病理结果决定胆囊的去留。

以下病人的胆囊不能保留:

应该听从医生的建议,在没有手术禁忌的情况下实施急诊或择期胆囊切除。不要再观望,以免后患无穷。

① 胆囊在急性炎症期 (包括超声下胆囊呈“双边征”、胆囊的化脓、坏疽、穿孔、炎性包裹、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等)。

② 胆囊结石合并有胆管结石,或者为泥沙样结石。

③ 胆囊萎缩或呈“瓷瓶”样胆囊。影像学检查怀疑有癌变。

④ 胆囊腺肌症、胆囊腺瘤样息肉、胆囊息肉过多无法在镜下达到取净或胆囊壁有增厚(瓷瓶样胆囊),不能排除胆囊癌。

⑤ 胆囊有分隔,将胆囊分成相通的二个腔的。

关于保留胆囊手术及术后病人应该了解的一些问题。

①力争在胆道镜下取净胆囊内结石和息肉从而达到保留有功能的胆囊,这是保胆手术的目的。但是,因为结石和息肉的成因目前尚不十分清楚。因此,结石和息肉的复发也是在所难免。我认为:在严格筛选病人的前提下力争取净结石或息肉,使胆囊恢复到清空状态,如果再通过5-10年甚至是更长时间后才复发,保留胆囊还是可行的,尤其对于年轻患者是利大于弊的。

② 对B超的要求:做超声检查时必须了解胆囊的大小(长径与宽径),有对胆囊粘膜、胆囊壁厚、胆囊结石或息肉的数目和大小、结石是否移动、胆囊内透声、胆囊内是否有分隔、是否为泥沙型结石等的描述,肝胆管有无扩张与结石。

③术前通过各种检查只能初步判断能保留胆囊,并不等于保胆成功。决定保胆是否成功最终还需在腹腔镜下胆囊的外观、胆道镜下胆囊腔内情况、结石及息肉是否能取净、术中息肉的快速病理等因素综合判断。因此,不到最后一刻保胆不能说成功。所以,任何做保留胆囊手术的病人必需有开腹或腹腔镜切除胆囊的思想准备。得给自己和医生留条退路。

④ 保胆术后病人应该在术后三月、六月、一年时各复查一次肝胆的彩超,以后每年各复查一次B超,了解有无结石复发。如果出现了复发应该及时与您的手术医生取得联系,这样是便于术后随访,是对病人自己、医生及与您有同样疾病的病友的负责与贡献!结石病人可口服消炎利胆片或熊去氧胆酸,预防结石复发。息肉病人无需口服药物。

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