高血压的危害
高血压的危害很多,危及头部可以引起脑出血、脑血栓、中风;危及胸部会引起冠状动脉的狭窄、主动脉夹层、冠心病。除此以外还会引起肾功能的改变,高血压肾病、肾衰等等,甚至于会引起肢体的动脉硬化,导致肢体发生供血不足等。
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高血压的罪魁祸首:糖还是盐
高血压是最常见的心血管疾病,是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等严重威胁人类生命疾病的最重要的危险因素之一。据《中国心血管病报告2015》,2010年中国因高血压死亡共计204。3万例(男性115.4万,女性88.9万),占全部死亡的24.6%。2013年,我国卫生总费用为31869亿元,其中高血压直接经济负担占6.61%。
高血压的发病机制非常复杂,尤其是盐和糖,因与日常生活密切相关,与高血压的关系备受瞩目。
那么高血压的罪魁祸首是盐还是糖呢?
1。高血压与盐
大量研究表明,钠盐的摄入量与高血压的发病率呈正相关。其可能机制为:
①高盐(高钠)摄入能引起水钠潴留,导致血容量增加,同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿,血管平滑肌细胞肿胀,血管腔狭窄,外周血管阻力增大,引起血压升高。
②高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强,同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加,另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度,导致血管过度收缩,外周血管阻力增加,血压升高。
③高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加,抑制钠-钾-ATΒ酶活性,使细胞外钙流入细胞内增加,同时细胞内钠的增加使细胞内外钠离子梯度消失,钠-钙交换受抑制使细胞钙排出减少,导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高,引起血管平滑肌收缩,外周血管阻力增加,血压上升。
在低钠饮食的呼声中,有研究表明,降低钠盐的摄入会引起糖尿病患者的心脑血管事件增加,以及增加充血性心力衰竭患者的住院率和死亡率。大样本人群研究表明,限制钠盐的摄入量为3~6g/d才能降低不良心血管事件的发生率。
钠盐的摄入似乎不是越低越好。
2。高血压与糖
发表于《美国心脏病学杂志》的研究发现,糖也是高血压的诱因。
含糖软性饮料是现代饮食中添加糖的最大来源,过多摄入会增加肥胖、2型糖尿病、心脏病等事件的发生率。
给小鼠喂食蔗糖实验表明,蔗糖能刺激交感神经系统,从而加快心率,促进肾素分泌,肾钠潴留以及升高血管阻力,这些改变均可导致血压升高。
人体单独摄入果糖实验结果与小鼠实验类似,糖摄入过多,会导致胰岛素抵抗,胰岛素刺激交感神经系统,进而引起血压升高。
似乎,糖也是引起血压升高的罪魁祸首。
综上所述,糖还是盐必然还有很多的争论。
《中国心血管病报告2015》指出,中国居民膳食钠摄入量呈明显下降趋势,但仍高达4.7g/d(折合成食盐为12.0 g/d);膳食钾摄入量有增加的趋势,但仍低于指南推荐的2 g/d的水平。由此可以看出,我国人群的饮食特点为高盐和低钾。我国仍是以农村人口为主的发展中国家,盐的摄入高于西方国家,但糖的摄入要低于西方国家。因此,在我国,我们认为盐的危害仍占主要地位。
但随着社会的高速发展,人民的生活方式也发生了巨大的变化,高血压的患病因素也在不断改变,因此,我们仍需要不断进行大型的流行病学研究和临床研究,制定更精确的高血压防治措施,有效提高高血压的控制率和人民的健康水平。
高血压病知识
高血压是一种以血压升高为主要表现的临床征候群,分为原发性高血压(又称高血压病)和继发性高血压两大类。据2002年全国调查资料,我国18岁以上成年人高血压的患病率为18.8%,并且随着年龄的增长而升高,60岁以上老年人的高血压患病率达40%以上,高血压可以是多种疾病的临床表现之一,高血压亦可以引起心脑肾及血管损害,引起严重的后果。
早期发现高血压的惟一有效方法是定期测量血压,35岁以上的人应该至少每季度测量血压一次,凡是收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者,如果排除运动、饮食、药物的影响,则可以诊断为高血压。
由于部分继发性高有针对性的治疗手段,个别可以治愈,因此初步诊断为高血压者应进行病因筛查,以排除继发性高血压。同时对心脏、脑血管、肾脏功能状况进行评价,检测血脂、血糖等冠心病相关危险因素。
凡是确诊为高血压者应坚持长期治疗,学习自己测量血压很重要,定期测量血压,掌握血压波动规律,并根据波动规律使用降压西药,可以提高疗效,减少高血压并发症的发生。
对于高血压的治疗来说,适当地体力活动及控制饮食中的盐摄入量与药物治疗同样重要,目前建议每天坚持一小时以上的无任何任务的轻度体力活动,如散步、慢跑、太极拳、八段锦、羽毛球等。食盐摄入量的控制对盐敏感型高血压更为重要,普通高血压者应将每日的盐摄入量控制在6克以内。
食物方面的调整也有利于高血压的控制,如芹菜有辅助降压作用,白菜、萝卜、山楂有降脂、促进排便等作用,菊花茶有去火的功效,可以协助改善高血压的症状。
中医药在稳定血压、减少降压药物用量方面有很好的作用,更可贵的是中药对高血压所致的血管病变有潜在的保护作用,对代谢紊乱亦有调节作用。中西医结合治疗、药物与非药物治疗能增加血压达标率,方便用药,降低治疗总成本。
高血压病人如何留取尿微量蛋白检查标本
高血压持续5-10年,即可引起肾脏小动脉(弓状动脉及小叶间动脉肌内膜增厚,入球小动脉玻璃样变)管壁增厚,管腔变窄,进而继发肾实质缺血性损害(肾小球缺血性皱缩,硬化,肾小管萎缩,肾间质炎细胞浸润及纤维化),致良性小动脉性肾硬化症。
据我国1999年统计,高血压引起的终末期肾病在终末期肾衰竭腹膜透析及血液透析病人中分别占第二位(14.8%)及第三位(8.9%)。因此,要加强对高血压者肾功能监测与肾脏功能的保护。
尿微量蛋白检查是早期发现高血压肾损伤、糖尿病肾病的检查方法,而普通尿液常规检查的准确性低,因此临床上以尿微量蛋白检查为常用。但是,留取标本的方法正确与否,可以影响检验的结果。
随意尿微量蛋白检查:可以在任何时间留取尿液标本,在2小时内送检。留晨起第二次小便最好。
8小时尿微量白蛋白排泄率:留取晚上10:30至次日6:30之间的全部尿液,也就是说晚上10点半,不论是否有尿,均排尿一次,弃之。此后至第二天早上6点半的尿液全部留取,到6点半无论是否有尿意,均排尿一次,留下。测量8小时尿液总量,混匀后取样10毫升送检。取样瓶应干燥干净,无遗撤。可以洗净的矿泉水瓶。夏天需要按要求加防腐剂。可以排除立位及活动对蛋白尿的影响。
24小时尿蛋白定量:一般需要全天休息不外出,或在医院住院,方可进行,方法同上。
24小时尿微量白蛋白排泄率:方法同上。
高血压防治-原则只有这么几条
高血压的发病率高,在全国18岁以上的成人中有1.6亿以上患有高血压。危害大,可以影响心脏、脑血管、肾脏、及大动脉,造成心力衰竭、冠心病、脑出血、肾功能衰竭,尿毒症、动脉硬化等严重疾病,对健康与生活质量造成严重影响,因此防治高血压提倡早期发现,早期诊断、早期治疗,有效治疗。有几条原则供参考:
1、定期测量血压,35岁以下每年测量一次血压,35岁以上及有高血压家族史每季度测量血压一次。
2、低盐饮食。每日的食盐摄入量不超过6克。
3、保持一定的体力活动,每周至少锻炼5次,每次至少一个小时,可以是步行、慢跑、太极拳、十段锦。
4、坚持合理用药,在医生的指导下,充分利用血压波动规律,个性化地确定用药时间。
5、坚持中西医结合,药物疗法与非药物疗法相结合。医院血压监测与家庭血压监测相结合。
目标:提高高血压的知晓率、提高治疗率、提高控制率。
高血压病人尿液检查的重要性留尿方法注意事项
一、尿液的产生过程
血液通过肾小球时经肾小球滤过产生原尿,每天原尿产生的量比实际排出的尿的总量要大许多,大约为150升,而终尿约为1.5升,相差100倍。
肾小球的结构类似滤过器。当血液流经肾小球时,除血细胞和分子较大的蛋白质以外,其余一切水溶性物质都可以通过滤过屏障进入肾小囊腔,形成原尿。
原尿在经过肾小管时成分发生很大的变化,其中的有用成分被重吸收,废物被排泄。一部分来自原尿,还有相当多的成分来自肾小管分泌。
原尿流经肾小管和集合管时,其中的水和某些溶质被管壁上皮细胞全部或部分地重吸收回血液。葡萄糖和氨基酸完全被重吸收;水和一些盐类中的钠、钾、钙、氯等成分绝大部分被重吸收;尿素、尿酸等则重吸收较少;肌酐完全不被重吸收。
除了有重吸收作用外,肾小管和集合管还有分泌和排泄作用。有一部分物质是由肾小管和集合管分泌或排泄到管腔中的。肾小管上皮细胞在新陈代谢过程中,将所产生的物质(如H+、NH3等)分泌到小管液中,体内酸碱平衡是通过肾小管的分泌作用来调节的。肾小管上皮细胞在消耗能量的情况下将血液中的某些物质主动转运到小管液中。例如,青霉素等药物,主要就是通过肾小管的排泄作用排出体外的。
综上所述,血液流经肾小球时,血浆被过滤到肾小囊腔而成为原尿;原尿流过肾小管和集合管,由肾小管和集合管的重吸收、分泌和排泄作用,最后成为终尿。
二、尿液的成分
原尿和血浆的化学成分比较,原尿中除了没有大分子的蛋白质及细胞成分以外,其他成分都与血浆几乎相同。
三、尿液检查是筛查继发性高血压及高血压肾脏监测的基本检查
当是肾小球的滤过与肾小管的重吸收功能因疾病造成异常时可以表现为尿液的异常。尿液检查成为肾脏疾病及高血压肾脏损害最方便有效的筛查方法。高血压是造成终末期肾病的主要疾病之一,占20%左右,而肾脏疾病又是高血压的原因之一。因为在高血压门诊经常需要进行尿液检查,以了解肾脏疾病情况及高血压对肾脏的损害情况。
因此我们建议,高血压病人:初诊要查尿液,以后每半年要进行尿液常规检查。5年以上的高血压者,或合并有糖尿病者初诊应进行尿液微量蛋白检查,正常者以后每半年检查一次,不正常者应三个月检查一次。
四、高血压病人查尿要重点关注以下指标
红细胞:增高可以见于肾炎、IgA肾病,月经期经血污染尿液,肾脏与泌尿系肿瘤等造成血管破坏。
白细胞:增高可以见于泌尿系的感染,包括肾盂肾炎与膀胱炎,前列腺炎较少影响到肾脏功能。
蛋白尿:可以见于肾炎、肾病综合征。微量蛋白尿是早期肾损害的主要表现之一。
管型尿;见于各类肾炎,急进型高血压等。
尿糖:阳性表现可能是肾糖阈降低或有糖尿病。
五、高血压病人的检查方法
1.尿常规,用于肾脏疾病的筛查。
2.尿微量蛋白检查:包括微量白蛋白、B2-球蛋白、尿IgG,转铁蛋白、NAT(尿苷酶)等。
尿液标本;可以是随意尿,也可以是晨尿,必要时需要查24小时尿。
六、留取尿检标本的注意事项
1.盛尿液的容器要清洁
2.月经期不能留尿检查
3.女性留尿前最好清洗外阴,还要避免白带污染标本
4.尿液应在留取后2小时内送检
5.留取12小时或24小时尿液检查标本应加防腐剂。
6.送检标本应有5-10毫升。留取12小时或24小时尿检时应测量记录尿量。
7.留取24小时尿的方法是:早上7点小便一次弃去,然后所有的尿液集中,至次日早上7点小便一次,所有尿液量取总量并记录,取样送检。
8.留取12小时尿检标本的方法是:晚上7点小便一次弃去,然后所有的尿液集中,至次日早上7点小便一次,所有尿液量取总量并记录,取样送检。
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