骨质疏松检查方法

临床中怀疑病人有骨质疏松，首先要做骨密度检查。临床中常用的是双能X线检测吸收法，基本可以诊断患者是否有骨质疏松。骨质疏松分为原发性和继发性，要针对于病人的实际情况来选择检查，除外继发性骨质疏松。骨质疏松原发性和继发性的治疗差别较大，做完骨密度检查后，还要做血常规、尿常规、肝肾功能、血气分析、碱性磷酸酶等。一般原发性骨质疏松，血钙、血磷和碱性磷酸酶都正常。如果有异常，要更进一步检查，比如查甲状腺功能，甲状旁腺功能，维生素D水平，M蛋白的鉴定，甚至还要查皮质醇水平，鉴别继发性骨质疏松。骨质疏松还应该拍腰椎片，来发现有没有压缩性椎体骨折，初步判断骨折的程度。有些老年有骨折，不一定在临床上有明显表现，可能仅仅表现身高变矮，所以在发现骨质疏松后，不要忘了给病人拍片。

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阿法骨化醇和骨化三醇是一个药吗

阿法骨化醇与骨化三醇都是维生素D3的衍生物，但是两个适应症不同的药物。

1、阿法骨化醇需在肝脏羟化即成为具有活性的1α，25—双羟代谢物。体内起调节钙，磷的平衡作用，并能增加钙和磷在肠道的吸收，降低血浆中甲状旁腺激素水平，以及改善骨质疏松.适用于骨质疏松症及各种原因造成的佝偻病，骨软化症。 口服易吸收，在肝脏迅速代谢为有生理活性的骨化三醇，然后作用于肠道，肾脏，副甲状腺和骨组织等，具有促进血钙值的正常化和骨病变的改善作用，对骨质疏松症产生的腰背等疼痛及骨病变，具有明显改善作用。适用于老年性骨质疏松症，甲状旁腺功能低下症和抗维生素D的佝偻病患者。特点是作用缓慢，持久，较长期应用无耐受性。

2、骨化三醇为维生素D3经肝脏和肾脏羟化酶代谢为抗佝偻病活性最强的1，25—双羟代谢物.主要用于甲状旁腺功能低下症和血液透析患者的肾性营养不良。缺点是用药过程中易产生高钙血症的口服剂量应根据患者的血钙浓度来决定。适用于血液透析患者的肾性营养不良如患者血钙浓度正常或略低，口服1日0.25μg。如2～4周内生化指标及病情无明显改变，则一日剂量可达到0.5μg。每周应测两次血钙浓度，随时调整剂量。大多数血透患者用量在1日0.5～1μg;用于甲状旁腺功能低下儿童1～5岁1日0.25～0.75μg，6岁以上和成人，1日0.5～2μg(用量须个体化)。

3、骨化三醇是已经活化的维生素D，而阿法骨化醇还要经过肝脏活化，相比之下，骨化三醇药理作用更直接一些，但对血钙有影响，且价格较贵。

哪些人容易骨质疏松

骨质疏松的发病率与性别、年龄、种族、地区、饮食习惯等因素有关。下面几类人的骨头容易变脆，应该引起足够的重视。

1、老年人

一般来说，男性骨量在35岁达到峰值，而女性在30岁时达到峰值，以后开始下降。年龄越大，骨质疏松的风险越高。

2、喝牛奶少的人

如果人体骨量是一个银行存款账户，那牛奶便是最主要的进账之一。有调查显示，与不喝牛奶的人相比，每天喝牛奶超过300毫升的人，腰椎骨密度要高6%左右，髋部骨密度高7%左右。

3、吸烟喝酒的人

研究表明，香烟和酒精会弱化骨骼，它们会过滤掉骨骼中的钙、镁和其他矿物质，喝酒越多，吸烟越上瘾，后果也越严重。

　4、有家族史的人

研究人员发现，骨密度的高低75%取决于遗传，25%取决于其他因素。如果家里的老年人有骨折史、弯腰驼背、身高下降等问题，那么家族成员患骨质疏松症的风险更高。

5、服用某些药物的人

长时间服用可的松类药物会干扰人体激素水平，减少骨骼中的钙质、维生素D等物质。此外，红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者，也更容易得骨质疏松症。

骨质疏松性骨折的治疗

由于骨质疏松性骨折的病理基础是骨质疏松，所以骨折后除了骨折本身的治疗以外，积极规范的抗骨质疏松药物治疗非常重要，这是不同于一般创伤性骨折的关键差别。它的目的是缓解疼痛，抑制急性骨丢失，提高骨量，改善骨质量，降低再骨折发生率。

很多人一提到骨质疏松，首先想到的就是补钙，其实这没有错，这是治疗骨质疏松的基础药物治疗，但除此之外，还有很多的药物和方法，需要我们一一梳理和熟悉。

骨质疏松性骨折的药物治疗。

基础药物：(1)钙剂，可改善骨矿化、减缓骨量丢失。(2)维生素D，可促进钙吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折风险。钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程。

抗骨质疏松药物

(1)抑制骨吸收类药物：①双膦酸盐类：可提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位再骨折发生率;主要包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸(5mg;注意4mg剂量唑来膦酸无临床适应证，仅用于治疗转移性肿瘤)、伊班膦酸钠。②选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：可选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合，发生不同的生物效应，降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度。③降钙素类：可抑制破骨细胞生物活性、减少破骨细胞数量，对骨质疏松性骨折后的急性骨丢失和疼痛有较好的治疗作用;主要包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等。④雌激素：能抑制骨转换、阻止骨量丢失，可提高椎体和髋部骨密度。绝经后骨质疏松性骨折患者建议在专科医生指导下个体化运用。

(2)促进骨形成类药物：重组人甲状旁腺激素片段134，具有增加成骨细胞分泌胶原、促进骨基质形成及其矿化、促进骨形成、改善骨重建的作用，可有效增加骨密度，显著降低绝经后妇女椎体和非椎体骨折风险。

(3)活性维生素D类：主要包括骨化三醇及其类似物——阿法骨化醇，适用于绝经后骨质疏松症，但不推荐作为日常补充。老年人、肾功能不健全及1α羟化酶缺乏患者建议补充活性维生素D。

(4)维生素K类：四烯甲萘醌可促进骨形成、抑制骨吸收、提高骨量，可降低骨质疏松性骨折再骨折发生率。

(5)中成药：人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等中成药对骨质疏松性骨折患者有减轻疼痛、提高骨密度的疗效。

当大家看到这么多的药物种类和类别时，一定就云里雾里了，这也是经常有人在网上询问，骨质疏松怎么治疗后，一时难以回答的主要原因，其实骨质疏松从来都是大话题，涉及到方方面面，所以对具体的病人既要普遍兼顾，又要有很强的针对性，只有这样才能收到很好的治疗效果。需要强调的是，建议使用个性化方案，不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物。

喝止咳药水怎么会导致骨质疏松

止咳药水中的可待因和麻黄碱可以使人成瘾已经众所周知，但为什么可以引起骨质疏松呢?这还要从可待因的毒性说起。

滥用可待因可导致“海洛因相关肾病”

可待因属于吗啡类药物，在止咳药水中，它可以起到镇咳的作用，对于干咳不止的症状有明显的缓解作用。但长期大量喝这种止咳药水就会像海洛因等毒品一样，对身体产生毒害，引起“海洛因相关肾病”。“海洛因相关肾病”表现为各型肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾淀粉样变等，其中以肾小管损害较为常见。肾小管受到损害后，就会导致肌肉、骨骼等许多组织器官的病变。

肾小管担负着维持人体内环境的重要作用

不要以为肾小管的作用只是排尿，它担负着维持人体内环境的重要作用。从肾小球滤过出的尿液并非都是废物，其中还含有许多人体必需的电解质和微量元素。尿液在经过肾小管时，肾小管就会把这些电解质和微量元素重新吸收回来，以免从尿液中丢失。肾小管还会通过氢-钠交换，把体内代谢生成的酸性物质排出到尿液中，维持身体内的酸碱平衡。

肾小管损害后可表现出多种疾病

肾小管受到可待因的长期毒害后，重吸收的功能下降，导致大量钾、钙、磷等电解质和微量元素从尿中大量丢失，而酸性物质不能排出体外，体内电解质和酸碱平衡失调，引起多种疾病。其中最常见的是低钾性麻痹。20多岁的年青人双腿无力，不能行走，严重者还发生了呼吸困难。肾小管损害还可导致钙、磷等物质大量丢失，钙和磷都是组成骨骼的重要元素，长期钙和磷的丢失即可导致骨质疏松、病理性骨折。

磷酸可待因及盐酸麻黄碱有成瘾性和中枢兴奋性作用，长期大量服用可以使人成瘾，与毒品一样具有极强的危害性，上瘾之后同样会产生幻觉，特别是未成年的孩子，会自残，出现幻觉。而更可怕的是，对未成年孩子的身体造成无法挽回的伤害。

2015年5月1日，国家食品药品监督管理总局、公安部、国家卫生计生委联合发布公告，将含可待因复方口服液体制剂(包括口服溶液剂、糖浆剂)列入第二类精神药品管理。被列入精神药品管理目录后，止咳水将属于毒品的范畴，家长和学生都要了解这种止咳药水的危害，严格禁止非法买卖。

从中国人口老龄化看骨质疏松症

骨质疏松症是一种以易骨折、且骨折后迁延不愈为主要临床特点的普遍性疾病，因其发病的隐蔽性和诊断手段的特殊性，被医学界喻为“静悄悄的疾病”。世界卫生组织将其与糖尿病、心血管病共同列为影响中老年人身体健康的三大杀手。我国是世界人口第一大国，也是老年人绝对数量最多的国家。随着我国人口老龄化的逐步到来，患有骨质疏松症的人也将越来越多。

中国的人口老龄化的推动力主要是两个因素，第一个就是我们的生育率降低，第二就是我们的寿命在增长。建国六十年来，尤其是改革开放三十多年来，中国人获得到更高的医疗水平，据本人了解，目前北京地区医疗水平同国际水平几乎同步，一项新技术在欧美诞生一、两年后，就会为国人所享受——中国人预期寿命越来越长。这是政府积极扩大医疗卫生投入的硕果，这也是广大医务人员挥汗如雨干出来的。

俗话讲，三句话不离本行，在骨科临床，笔者经常目睹老年性骨质疏松症带给患者的痛苦，严重影响了老年人生活质量，又给子女们带来繁重的重担。譬如，在本人专家门诊中，曾有一位80多岁的骨质疏松性脊柱压缩骨折患者推进我的诊室时，有6位儿辈、孙辈家属陪同，其中都是临时向单位请假才能来的。与其他老年病不同，骨质疏松症患者大多行动不便，因此这种病对社会的影响不只是针对患者本人，而且由于需要就医或是在家照顾需要家人陪同，骨质疏松症更多地影响到了整个社会的劳动力资源，这笔账还真不能不算。

也许这位老人还算幸运——拥有如此之多儿孙之辈相伴，这也算是一种人口红利吧。每年面对越来越多的老年骨质疏松患者，更感觉到作为一名骨科医师的责任——来年还要更努力。