年轻人高血压治疗

年轻人高血压治疗：
　　现在高血压的发生发展，变得年轻化了。过去高血压是成人中年以后得的病，现在年轻人的高血压很多。高血压年轻化，可能和社会环境因素有很大关系。
　　第一，年轻孩子发育的比较早，年纪轻轻，不到20岁，就发育得人高马大，又高又壮。
　　第二，熬夜的习惯比较多，再加上遗传因素，可能高血压就过早的发生。年轻人，一定要把这些引起高血压的危险因素自己处理好，要改善。比如年轻人太胖，体重过重，那就一定要节食，控制体重。另外，有的年轻人可能比较胖，有一些气道问题，比如睡觉打鼾。有鼾症的人也容易引起血压高，要处理。
　　第三，不要熬夜，清淡饮食，不要过度的吸烟。这种生活方式改善是第一位的。如果同时血压很高，处于二级以上，还应该同时吃一些药物，一边吃药，一边进行生活方式的改善，争取将血压控制到一个正常的范围内。
　　如果年轻轻轻就血压高，不加以控制，容易造成其他器官的受累，过早发生一些心脑血管疾病，是大家都不愿意看到的事情。

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不同剂型的抗高血压药如何选择

一位基层医院大夫咨询：现在抗高血压药除了药理学分类，还有剂型分类，普通片剂、分散片、缓释片、控释片。它们之间的区别是什么?选用是需要注意什么?

长期稳定降血压是抗高血压治疗目标。不是像过去强调用速效制剂，比如含服硝苯地平普通片，把血压快速降下来，再改用长效药物。血压下降允许有一个过程，比如VALUE试验表明，对高危的高血压患者强调不但要降压达标，而且降压要相对快一些，但这个快指的是几周的时间，不是几天，更不是即刻达标。而是能够长期地稳定地达标。如是，抗高血压药依据药理学特性和临床需要，常用药物剂型分为：控释(片和胶囊)、缓释(片和胶囊)、常释制剂(胶囊剂、分散片、普通片)等。下面分别介绍这些剂型特点和选用注意事项。

1. 不同剂型分类及特点：

1.1 常释制剂中的胶囊剂和普通片剂，大家都很熟悉，主要讲讲分散片。分散片系指在水中能迅速崩解并均匀分散的片剂。与普通片相比，分散片的质量要求较高，质量标准控制难度较大，而且首先需要打粉。此剂型遇水后可迅速崩解形成均匀的粘性悬液。其特点是：服用方便，吸收快，生物利用度高和不良反应小等。分散片(又称水分散片)，可溶于水后口服或吞服。抗高血压分散片主要是为了改善患者服用方法，尤其利于儿童与老人等不适合口服的病人服用。

1.2 缓释制剂缓释制剂是指通过特殊制剂工艺，制成的延缓药物从该剂型中的释药速率，降低药物进入机体的吸收速率，按要求缓慢的非恒速释放，与其他相应的普通制剂相比，每24h用药次数可从3~4次减少至1~2次的制剂。以达到在体内延长药物作用时间、减少服药次数、增加患者用药依从性的目的。如硝苯地平缓释片等。

1.3 控释制剂是通过控释衣膜定时、定量、匀速地向外释放药物的一种剂型，使血药浓度恒定，在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，效力更持久。

缓控释制剂能在较长时间内维持一定的血药浓度，可以克服血药浓度的峰谷现象，使血药浓度保持在比较平稳持久的有效范围内，有利于减少药物的不良反应。抗高血压药物是否要制成缓控释制剂，取决于药物的半衰期。如厄贝沙坦口服吸收良好，其半衰期长，为11~15小时，每日1次服药，三日内达到血浆稳态浓度。故厄贝沙坦无缓控释制剂，只有：厄贝沙坦片(75mg，150mg，300mg);厄贝沙坦分散片(75mg);厄贝沙坦胶囊(150mg)。

而对于一些半衰期短的抗高血压药物，需要使用其缓释控释制控制血压。如硝苯地平片，口服15分钟起效，t1/2为2.5~3小时，作用持续时间4~8小时。而硝苯地平缓释片口服后，血药浓度于1.6~4小时达峰，药-时曲线平缓长久，每服用一次，能维持最低有效血药浓度达12小时。硝苯地平控释片口服后，血药浓度约6小时达平台，波动小，可维持24小时。

2. 控、缓释制剂选用注意事项：

2.1 控、缓释制剂药物吸收特性不同，服用后二者药物的释放速率不一样，

缓释是以一级速率释放，控释是以零级速率恒速释放。缓释制剂吸收后的浓度峰比普通制剂要平坦，达峰时变长.而控释制剂则基本上没有吸收峰。

2.2 控、缓释制剂不能随意将药物掰开、碾碎或者鼻饲服用。缓、控释制剂被分割后控、缓释膜或控、缓释骨架被破坏，药物会迅速释放出，既达不到控释缓释和稳定长效的治疗效果，还会使药物迅速释放(一般缓、控释制剂的载药量是普通制剂的2~3倍)，造成体内血药浓度迅速升高，增加药物毒副反应。极易引起不良反应。但是，有些控、缓释制剂通过特殊工艺制成，也可以掰开服用。一般这些药片的表面有一划痕，可对照药品说明书沿划痕掰开服用。

抗高血压社区用药监护要点

最近，广州市医改办等部门印发了《广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》，预示着慢性病治疗已经向慢性病管理的新型医疗模式转变。高血压是一种严重威胁人类健康的常见疾病，需长期乃至终身服药控制，在疾病管理过程中的关键是用药监护。具体应该从如下几个方面进行管理。

　1. 根据临床分型，正确选用药物。

高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现。治疗高血压的主要目的是最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官的损害，降低心血管疾病发病率和死亡率。

高血压病的分型很多，一般是按病因、病理和临床三个方面分为：单纯收缩压增高型(高血管阻力型)，是老年人最常见的高血压，占高血压人群的65%以上;单纯舒张压增高型(高血容量型)，此型患者一般多年轻、体胖;收缩压与舒张压联合增高型(混合型)此型患者多为偏胖者;近年还发现一种伴有血浆同型半胱氨酸(HCY)升高的原发性高血压，称为“H型高血压”，在我国所有高血压患者中占到了75%，这种高血压脑卒中的风险很高。

我国《高血压防治指南》将降压药物分为5大类，即利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂(BB)。严格的讲，这5类药物对于收缩期、舒张压均有降低作用，实际上没有专门用于降低收缩压或舒张压的降压药物。因此，抗高血压选用药物的一般原则是：无论舒张压和(或)收缩压增高，利尿剂、CCB、ACEI、ARB均可考虑选用。以舒张压增高为主的可优先考虑选用ACEI或ARB;如果患者伴有交感张力增高表现(如心率快)，也可考虑选用BB。对于收缩压增高的老年高血压患者，CCB或利尿剂可能更适于作为首选药物。对于H型高血压，降压药ACEI类与叶酸联用有协同作用，能降低心脑血管风险。依那普利与叶酸的多效固定复方制剂，能有效地控制高血压伴发高HCY的危险状况，是欧美及中国指南的一致推荐。

　2.给药方法得当，用药应做到个体化。

2.1 按照血压昼夜节律给药。一般高血压患者(约80%)具有晨峰现象，晨起收缩压迅速上升至傍晚开始降低，至次日凌晨2～3时最低，即“一峰一谷”。称为杓型高血压。或有些患者血压在上午8~9、下午14～16时各出现1次高峰，即“双峰一谷”。在血压峰前给药最为有效，对杓型、深杓型患者可选择清晨服药。而少部分患者(约10%)由于血压昼夜节律异常、动脉硬化、左心功能不全等，血压于夜间降低日间血压20%，血压曲线呈非杓型曲线，称为非杓型高血压，这类患者对靶器官的损伤会高于杓型高血压者。对非杓型高血压者可选择晚间睡前给药。因此，为有效控制血压尤其是晨峰，1日仅服1次的长效降压药，以晨7时为最佳服用时间;若1日服用2次，则以晨7时和下午14～16时为好;对有血压昼夜节律者抗高血压药不宜在睡前或夜间服用。同时注意定期动态监测血压。

2.2 适宜的给药剂量和频次。抗高血压初始剂量宜小，定时测量血压，并根据血压及全身情况及时调整药物剂量和种类。效果不明显，可逐渐增加剂量以获得最佳的疗效。注意降血压一般服药后3~7会降至正常范围，如果是控缓释制剂，时间会更长一些，不能操之过急增加用药剂量。平稳降压能有效防止靶器官损害，24h血压稳定于目标范围内，可防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作等。要达到此目的，最好使用1日1次给药而有持续24h 作用的药物或控缓释制剂。

2.3联合用药。如果低剂量单药降压效果不明显的患者，可采用2种或多种作用机制不同的抗高血压药联合治疗。联合用药的优势在于： 1)一种抗高血压药往往只针对一种发病机制进行调整，单药治联合用药，可以针对不同发病机制，起到协同和互补，增强降压效果;2)降低彼此的不良反应;3)降低各自用药剂量;4)提高患者持续用药的依从性。如利尿剂+ACEI，作用协同：利尿剂可激活神经激素;ACEI 可拮抗神经激素活性，有保钾作用，并减轻利尿剂所致的高尿酸血症、低血钾症。又如钙通道阻滞药(CCB )+ACEI或ARB ，由于CCB 主要扩张小动脉、利尿，但可导致下肢体液水肿;ACEI 主要扩张小静脉，并增加静脉床容量，与CCB 作用协同，并减轻体液淤积，缓解下肢水肿。

另外，避免与可使血压升高的药物连用。如：1)非甾体抗炎药：长期或大量服用布洛芬、吲哚美辛、吡罗昔康、美洛昔康等，可引起水钠滞留、血容量增加、血压升高或高血压危象;2)人促红素：部分患者用药后出现血压升高，与红细胞生长过快、血黏度增加、末梢循环阻力增大有关;3)减轻鼻充血剂：盐酸麻黄素、伪麻黄碱、萘甲唑啉、羟甲唑啉、含麻黄碱的抗感冒药复方制剂，使用过量时，易发生心动过速、血压升高;4)抗肿瘤药酪氨酸激酶抑制剂索拉替尼、舒尼替尼、西尼替尼均可引起高血压，尤其是舒张压。可能与这些药可能与药物减少肿瘤组织中血管形成的数量、破坏内皮细胞功能、改变NO 的代谢有关;5)抗菌药物：红霉素、利福平、异烟肼、妥布霉素、阿米卡星和呋喃唑酮等虽不直接引起血压升高，但可抑制单胺氧化酶的活性，若与香蕉、牛肝、柑橘、菠萝、腊肉、红葡萄酒、啤酒等富含酪胺的食品同服，会使酪胺难以水解和灭活，蓄积以致刺激血管，使血压升高。

2.4 持续用药。高血压患者需长期降压治疗(乃至终身治疗)，尤其是高危患者，不可随意停药或频繁改变方案，这是治疗取得成效的关键。在血压平稳控制1～2年后，可根据需要(季节、合并症)逐渐减少抗高血压药的品种与剂量。

　3. 关注并发疾病，用药细思量。

3.1冠心病。血压控制目标

七类人不宜饮酒

中国酒文化在餐桌上面盛行，尤其是北方的豪迈汉子，和朋友亲戚喝起酒来，更是奔放豪爽，一饮而尽。虽然偶尔小酌一杯可以养生怡情，但是经常大量的饮酒，只会损害自己的身体健康。

如果是身体本来就患有疾病的人群，喝酒之前一定要三思而后行啊，不然真的会威胁到自己的性命，请下面的7类人一定要谨慎饮酒，珍爱自己的健康。

1、高血压、心脏病患者——不能喝酒

酒精，一是兴奋大脑，使感情激动;二是使血管扩张，血液升高，这样易发生血管破裂而引起死亡。或者发生心律不齐，心跳加速等不良症状。

2、肝炎病患者——不能喝酒

酒精会直接损伤肝细胞，酒精对肝功能有抑制和毒害作用。患有肝炎病的人，不节制地饮酒等于慢性自杀。

3、胃肠疾病患者——不能喝酒

酒精会造成胃粘膜的损伤，引起上腹饱胀，反酸，嗳气等症状，使原有胃病加重，如胃溃疡、胃炎、肠炎、肾炎及眼病等都不宜饮酒，有痔疮的人也不宜饮酒。

提示：在喝酒前，尽量先吃点菜，然后再喝酒，严禁空腹喝酒，既容易醉，又容易伤胃。

4、尿路结石患者——不能喝酒

啤酒中含有可以促使尿路结石发生的钙、草酸及鸟核苷酸等成分。

5、近视眼、青光眼患者——不能喝酒

继致盲“头号杀手”白内障之后，青光眼成为排名全球第二位致盲因素，需要注意的是情绪波动、过度疲劳、过量饮酒都可导致人更容易得青光眼。

而酒中含的甲醇，对视网膜有明显的毒副作用。酒还能直接影响视网膜，阻碍视网膜产生感觉视色素，导致眼睛适应光线能力下降。因此，近视眼、青光眼病人不要过量饮酒。

6、妊娠期妇女和儿童——不能喝酒

啤酒也是酒，也含有一定量的酒精，可通过脐带进入胎儿体内，影响胎儿的发育，使胎儿产生酒精中毒症，易引起畸形和流产等现象。儿童时期养成饮酒的坏习惯，不但荒废学业，变成行为异常的小酒鬼，还容易走上犯罪道路。

　7、哺乳期的妇女——不能喝酒

啤酒是以大麦等为原料酿制而成的，大麦芽具有回乳作用，会影响哺乳。

高血压的原因

如今中国的高血压患者是呈上升的趋势，每年都有新增加人群，甚至有青少年、儿童等底龄化人群。高血压大家都对它有着基本的了解，但你对高血压的形成、形成高血压的身体与外在条件都知道吗?患高血压要具备那些条件?

高血压病因不明，与发病有关的因素有

1，年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

2，食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30％。

3，体重：肥胖者发病率高。

4，遗传：大约半数高血压患者有家族史。

5，环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

血压调控机制

多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等)，使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。

相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统(神经系统中自动地调节身体许多功能的部分)的变化来调控。

高血压有哪些表现及如何诊断?

按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

一、缓进型高血压

(一)早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。

(二)脑部表现：头痛，头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏瘫，失语等。

(三)心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。

(四)肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症。

(五)动脉改变。

(六)眼底改变。

二、急进型高血压

也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可起病，恶性高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见，血压明显升高，舒张压多在17，3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等症状，视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿，迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全，也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症，高血压病分期：

第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心，脑，肾损害征象。

第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者

①体检，X线，心电图或超声心动图示左心室扩大;

②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄;

③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。

第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者;

①脑出血或高血压脑病;

②心力衰竭;

③肾功能衰竭;

④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿;

⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。

出现高血压应该怎么治

高血压可以说是一种常见病，在我们身边很多人都患有高血压，有的时候发作起来真的挺可怕的，那么，出现高血压应该怎么治呢?

要是身边有人有高血压，在发脾气晕倒的时候，大家可以用十宣放血的方法来救治。所谓十宣放血，就是在十个手指的之间放血，高血压者晕倒，很多都是因为气虚上亢，在指尖放血，可以引血下行，缓解脑部的不适，人也就会很快醒过来。放血最好用一次性的放血针，家里有爱生气的高血压病人，最好就自备放血针。

至于食疗，我给大家推荐一款小糕点：山楂枸杞莲藕糕。山楂健脾胃、消食积散瘀血;枸杞子补血安神，生津止渴;莲藕凉血散瘀，益血补心。这三种药食两用的食材配在一起就也会有很好的降血压的功效。做法也不麻烦，就是鲜山楂250克，枸杞子100克，莲藕250克，将上述食材剁碎，加上适量化开的冰糖水调匀，然后放在锅里蒸熟就即可。平时当做零食吃，每天吃50克左右就行，经常吃吃对控制血压非常好，很多人都反映效果不错，而且可以随身携带，想吃就吃，味道也不错就容易坚持。

再给大家讲一讲推推耳朵降血压的方法。我在前面说过，耳朵可以看作一个倒着的人体，上面有各个脏腑的反射，耳朵垂相当于人的头部，耳朵尖相当于脚部。想要降低血压，就要把头部过高的压力推到脚部，也就是倒着推耳朵，从耳垂向耳尖方向推。每天早晚各推30次即可。

同时在耳背上还有一个降压沟，就在耳廓背面上部，用手摸时可以清晰地摸到一条凹沟，是耳朵上的降压反射区，在这里埋上耳针对降血压作用也非常好，注意不要进水，7天一换就可以了，留耳针7天以后可以休息1-2天以后再贴。