前列腺穿刺活检的适应症有哪些

在临床上很多的疾病检查确诊的方法都是不一样的，不同的检查方法有不同的适应症。对于这种前列腺穿刺活检的检查方法，一般情况下适应症有很多，比如说有前列腺癌的疾病，前列腺里面有很多结节增生的疾病，和患者的直肠方面的疾病，都是可以通过穿刺活检来确定的。

现在有很多的疾病可以通过穿刺活检的方法确定，其中前列腺穿刺活检的医疗方法，在临床上就十分的常见，患者想要采用这种方法来治疗，就需要知道这种前列腺穿刺活检的病症，一般有哪些适应症。下面就让我们来了解一下，前列腺穿刺活检的适应症有哪些？
　　1、适应前列腺癌的疾病：如果患者的身体出现了很多前列腺癌症的病症表现，就可以通过这种前列腺穿刺活检的手术方法，来进行疾病的确诊，这种检查是需要提前预约的，医生会对患者身上取出来的活检样品，进行细菌培养，和病理组织分析，从而帮助患者判断是不是癌细胞的病情，如果是的癌症的话，检查出来的结果准确率是非常高的，患者及时的治疗就可以了。
　　2、前列腺里面有很多的结节：正常的前列腺是平滑的，纹理比较清晰，如果通过B超的检查，又或者是核磁方面的检查，发现了患者的前列腺组织上面有很多的阶级，能够明显的发现是多发性的结节存在，不确定到底是什么疾病，这个时候就可以采用穿刺活检的方法来进行治疗，从而帮助患者确定自己的疾病，只有查清楚到底是什么疾病，才能更好的帮助患者治疗。
　　3、直肠方面有异常的情况：其实很多的直肠疾病也是可以通过这种穿刺活检的方法给检查出来的，因为前列腺穿刺活检的治疗，本身就是从直肠来介入检查的，所以直肠里面的异常病情，比如说前列腺里面有质地坚硬的情况、表面的凹凸不平的情况、还有就是用手能够明显的摸到异常的小疙瘩，通过穿刺活检的方法都能够帮助患者确定疾病。

前列腺穿刺活检的适应症有哪些相关阅读

直击前列腺炎，防患于未然

前列腺炎是青壮年男性的常见病，以排尿和疼痛症状为主要症状，导致患者的生活质量下降。而那些婚后想要孩子的夫妻最关心问题就是：前列腺炎是否影响生育?

正常成年男子的前列腺每天分泌约2亳升前列腺液，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分，精子的生存和运动需要前列腺液的滋润、参与，尤其是当精子进入女性的阴道后更需要前列腺液的精心“保养”。因此，前列腺炎能够对男性精液质量产生影响，如精液不液化、精子活力、活率下降。前列腺液的分泌量减少，以致精液量也减少，不利于精子生存和活动。

在部分不育症中，慢性前列腺炎是个很重要的原因。精液不液化者多伴有前列腺炎，由于前列腺液的活性下降，凝固因子增高，使精液排出体外后呈胶冻状，从而延缓了精液的液化时间，妨碍了精子的正常活动。

患前列腺炎时，精液的酸碱度可能会改变，使精液偏酸或偏碱。当精液酸碱度超过精子所能适应的最低要求时，精子活力和活率会减低，也可能对生育带来消极影响。精液锌比血锌浓度高100倍以上，其主要来自于前列腺。精液中一定的锌浓度是维持精子活力的重要因素。前列腺炎患者精浆锌一般都降低。

尽管《EAU 男性不育症指南( 2012 年版) 》强调尿道炎和前列腺炎与男性不育的关系并不明确。但是，《指南》也指出：男性泌尿生殖道感染是潜在的、可以治愈的导致男性不育的一类疾病。

无菌性前列腺炎需注意什么

绝大多数无菌性前列腺炎患者，在医生指导下坚持中西医结合治疗，症状可明显减轻或痊愈，多数人甚至可以自愈，没必要过分焦虑，保持良好的心态很重要。 除此之外，还应注意以下事项：

一、重视心理调节：慢性前列腺炎的病程长，易反复，常使患者心烦意乱、烦躁不安、焦虑，以及意志消沉、悲观失看，甚至产生抑郁症状，影响治疗信心和进程。因此，患者要在用药的同时重视心理调节，充分熟悉慢性前列腺炎固然难治但并非疑难、不治病症，努力克服不良心理状态，保持心情愉快，增强治疗信心，配合治疗。

二、加强饮食调理：饮食以平淡、富营养和少刺激为宜，以少刺激为重要，这是由于刺激性食品可造成前列腺充血而加重病情。因此，患者要尽量避免食用辛辣、酸性食品，如烟、酒、大葱、大蒜、生姜、辣椒、韭菜、胡椒等。

三、良好生活方式：生活无规律或饮食不当可致病情反复或加重，如过度劳累易致病情反复，便秘可引起前列腺充血而加重病情。因此，患者要按时作息，避免熬夜，保证充分睡眠要按时进餐，防止暴饮暴食，可多吃一些润肠方便的食品，如柑橘、香蕉和绿叶蔬菜，以保持大便通畅。

此外，慢性前列腺炎患者尤其要注意戒烟、戒酒，酒是一种有血管扩张作用的饮品，酒精可以引起、加重前列腺充血，香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质，不但可以直接毒害前列腺组织，而且还能干扰支配血管的神经功能，影响前列腺的血液循环，也可以加重前列腺的充血。

四、节制性生活：过频的性生活可使前列腺充血，过少的性生活亦可能使前列腺液流出不畅，性生活不洁可加重感染程度或引起新的感染，是慢性前列腺炎反复的重要因素。因此，慢性前列腺炎患者应留意性生活次数，避免和不洁性生活。

分型论治慢性前列腺炎

前列腺炎是成年男性中最常见的疾病，临床上分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两种，其中以慢性前列腺炎最为常见。35%~50%的男性在一生中某个时候会受前列腺炎影响，慢性前列腺炎症状复杂，治疗周期长，临床上缺乏行之有效的标准治疗方法，男科郭军主任结合现代西医对前列腺炎的研究成果，对慢性前列腺炎的治疗颇多体会，临证中他将慢性前列腺炎辨证分型为：湿热淤滞;肾虚挟瘀;气滞血瘀;寒凝肝脉四型，通过活血化瘀;滋阴潜火、交通心肾;利湿通淋等治法，用药巧妙，药到病除。

　1.辨证分型论治

郭军教授临证以中医整体辨证为基础，结合现代化验检查技术，形成了宏观辩证与微观辩证的相结合的鲜明诊疗特点。

1.1 湿热瘀滞型：尿频、尿急、尿道灼热感, 小腹及会阴部坠胀疼痛或疼痛连及睾丸, 小便黄赤, 大便干结, 大便后尿道滴白浊, 舌红苔黄腻, 脉滑数; 前列腺指诊: 腺体饱满, 按摩时大量粘稠前列腺液流出, 按后腺体松弛; 前列腺液检查: 白细胞( + ～ + + + ) 或有脓细胞。治宜清热利湿、理气化瘀，药用：黄柏10克，茵陈蒿10克，甘草10，赤白芍药各15克，土鳖虫10克，丹参10克，桃仁10克，红花10克等，其中黄柏、茵陈蒿入肝经，清热利湿，桃仁、红花、等诸药活血化瘀，使气血运行通畅，湿热之邪得以顺利清除，同时可以达到“通则不痛”缓解疼痛的治疗目的。可酌情加用利湿药物如：龙胆草、刘寄奴、黄柏、薏仁米等。

1.2 气滞血瘀型：此型大多病程稍长，临床表现：以疼痛为主，痛引小腹、睾丸、腰骶部、肛门、腹股沟及耻骨上区，小便淋沥涩痛, 终末滴白,，睾丸发凉, 舌质偏暗, 或有瘀斑, 脉弦涩; 前列腺指诊：腺体饱满, 质地偏中，可扪及结节，按摩时少量粘稠前列腺液流出，按腺体有轻压痛;前列腺液检查：白细胞在正常范围, 卵磷脂小体可减少。治宜活血化瘀、理气通络止痛，药用：牛膝10克、泽兰15克、红藤10克、桃仁10克、红花10克、青皮10克、王不留行10克、莪术10克、香附15克等，其中香附、青皮疏肝理气，牛膝、泽兰、王不留行活血化瘀、利尿通淋，桃仁、红花活血止痛，红藤化瘀之外兼有清热解毒之功。莪术可破血消癥，有利于前列腺结节的消退。可根据患者具体症状酌情加些利湿通淋之品，如：车前子、萹蓄瞿麦等。

1.3 肾虚挟瘀型：此型大多见于素体阴虚者, 临床表现: 尿频、尿急、尿短而赤, 尿道灼热急痛, 梦中遗泄频频, 阳物易兴不耐持久, 或精液液化迟缓,常伴头晕耳鸣, 两目干涩, 健忘寐差, 腰酸膝软,口干咽喉燥, 舌红尖赤, 苔少, 脉弦细: 前列腺指诊: 按摩前列腺手感松弛, 或小, 按后很少有前列腺液流出; 前列腺液检查: 白细胞基本正常, 卵磷脂小体减少。治宜滋养肝肾、潜阳坚阴、清泄相火，药用：知母10克、黄柏10克、生地黄10克、山萸肉15克、茯苓10克、丹参15克、土鳖虫10克等，方中以六味地黄丸为基本方，取其补肾精、潜相火之能，伍以丹参、土鳖虫活血化瘀，通络开窍止痛，部分患者表现为肾阳虚，在减知母、黄柏，加仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、附子、肉桂等温补肾阳。

　1.4 寒凝肝脉型：前列腺部位在足厥阴肝经循行所达之处，如《灵枢?经脉篇》云：“肝足厥阴之脉，……循阴股人毛中，过阴器，抵少腹……”，故该病亦可定位于肝。由于坐卧冷湿之地，感受寒湿之邪，寒性收引，气滞血瘀，湿性腻滞，致使厥阴经络受阻，气血凝滞，运行不畅，出现小腹疼痛，肛周下坠等症状。若肝肾阳虚患者，寒邪易犯肝经，形成寒凝肝脉之证。症见少腹疼痛，痛牵睾丸，或会阴部、腰骶部冷痛，得温则减，遇冷则重，多伴见腰膝酸软，手足发凉，阳痿不育，指诊前列腺萎缩、平陷或硬化，前列腺液多不易取出，卵磷脂小体明显减少，舌淡苔白脉沉。此症病程较长，以疼痛为主。痛引小腹，睾丸及下腰部，前列腺压痛明显，质地不均，大小不等，可触及结节。药用：橘核10克、小茴香10克、延胡索10克、川楝子10克、葫芦芭10克、枸杞15克、当归20克、肉桂8克等，方中肉桂暖肝温肾，茴香、葫芦巴暖肝散寒，川楝子、延胡索疏肝理气，当归、枸杞、熟地、补养肝肾， 该型患者临床治疗中往往需要加用些许活血之品，肝藏血，主疏泄，肝经寒邪凝滞，气血运行不畅，郭主任多用桃仁、红花、鸡血藤等活血而不耗血之品。

　2. 典型病例

王某, 男, 32 岁, 司机, 2008年11月初诊。患者一年前被诊断为慢性前列腺炎, 经多方诊治, 服用大量西药无效, 病情时轻时重, 一直未彻底治愈。一周前因起居不慎, 致病情加重, 出现尿频, 尿急,

阴囊潮湿, 腹股沟及少腹疼痛不适, 会阴坠胀, 尿末滴白, 尿意不尽, 尿后余沥, 伴神疲乏力, 舌胖质淡, 苔白腻, 脉细滑。前列腺指诊: 腺体饱满,按摩时大量清稀前列腺液流出, 按后腺体松弛。前列腺液常规: 卵磷脂小体少许, 白细胞( + + ) , 前列腺液培养阴性。郭军教授认为此乃湿热毒瘀为标, 正虚为本, 治宜清热利湿, 托毒排脓。运用前列腺炎Ⅰ号方加减化裁，药用：黄柏10克、茵陈蒿10克、甘草10克、赤白芍药各15克、丹参10克、柴胡10克、川楝子10克、生薏米15克、赤小豆15克、黄芪 20克、升麻10克、茯苓10克、半夏10克、归尾10克、红藤12克、败酱草20克、桃仁15克、制大黄6克。患者服药20余剂各项指标均正常，不适疼痛等症状完全消失，后嘱其注意生活饮食调理，随访半年，未见复发。

　3. 讨论

现代医学认为：慢性前列腺炎(CP) 是由不同原因所致的一类综合征, 以排尿和蓄尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现, 是青壮年男性的常见病、多发病。慢性前列腺炎的病因和发病机理尚未完全明了, 目前研究认为慢性前列腺炎与前列腺局部免疫机制受损有关。患者前列腺液中抗菌因子(锌)浓度降低,前列腺液的抗菌活力降低或消失;腺体组织内微菌落的持续存在及其对抗中性白细胞的趋化和吞噬作用,对抗淋巴细胞的增殖作用,使宿主的免疫防御作用减弱[2]此外，与神经内分泌功能异常、物理和化学因素刺激、盆腔静脉性疾病、氧化应激作用增强、锌含量与前列腺抗菌因子活性抑制、精神心理因素等有关。

中医学认为：慢性前列腺炎祖国医学归属于“淋浊”、“精浊”、“白淫”范畴。中医病机分析该症多属湿热内蕴,气滞血瘀,败精浊腐阻滞,同时久病至虚,虚实夹杂,本虚标实,病因病机错综复杂[3]慢性前列腺炎的病机演变多认为湿热下注多出现在病变早期，中期多为湿热瘀阻，而后期多伴脾肾亏虚[4]。湿、热、瘀、滞、虚贯穿在慢性前列腺炎不同阶段。随着现代生活节奏的加快, 人们的工作压力加大, 易于导致气机瘀滞, 加之不良生活习惯, 如吸烟、酗酒、嗜食辛辣厚味, 易于滋生湿热, 蕴结下焦成为致病因素。本病多由湿热蕴阻于下焦, 久而脉络不畅, 瘀滞不行, 气血失和, 气机紊乱, 损及脏腑功能所致。初起可有湿热阻于下焦, 缠绵不消,日久则气血瘀滞, 阻遏气机, 若未及时治疗则病情由实转虚, 引起脏腑机能失调, 大多具有肾阴、肾阳不足,湿热瘀阻难以消散。

由于患者大多初起症状表现不明显而疏于调治, 就诊时已有较长病程,故临床所见不少为湿热、瘀血、肾虚兼而有之, 正如《类证治裁·淋浊》所载“浊在精者, 由相火妄动, 精离其位, 不能闭藏, 与溺并出或移热膀胱,溺孔涩痛, 皆白浊因与虚也。”所以慢性前列腺炎本为肾虚，标为夹湿、夹瘀、夹热，中医历来遵循治病必求其本，急则治其标的治病原则。

中医的优势正是在于辨证施治、个体化治疗，虽然西医诊断慢性前列腺炎，但是在不同的患者身上由于患病的体质、生活习惯、气候条件等不同，每个患者表现的证型也不同，所以中药的治疗较之西医的千人同药效果更好，而且现在认为慢性前列腺炎发病机制复杂，假说众说纷纭，西医治疗几成无的放矢之局面，中医复方治疗可以多靶点、多环节作用正是与这种综合征类疾病相对应。

你了解急性细菌性前列腺炎吗

急性细菌性前列腺炎(ABP)是由细菌、病毒及其他病原体引起的前列腺腺体和腺管的急性炎症，常伴有精囊炎和附睾炎。是成年男性常见的疾病，青春期男孩及老年人少见。多继发于体内感染如膀胱炎、尿道炎等。致病微生物侵入腺体后，引起腺体的急性充血、肿胀、甚至化脓等变化。临床上以会阴部疼痛向腰及小腹放射，尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿流变细或中断，伴发热、恶寒为主要的症状特点。且发病急，变化快。门诊中常以尿频、尿急、发热甚至急性尿潴留就诊。

急性前列腺炎中医未有此名，根据其不同临床表现主要归属于中医的“淋证”及“精浊”范畴。

一、病因病机和临床表现

　(一)病因病机

⒈中医病因病机

(1)常见病因

引起本病的主要原因是嗜酒贪杯、恣情纵欲、感受外邪等。总之，临床多以实证相见。

(2)主要病机

①热毒内盛，外感火热毒邪，或过食辛辣，火热内生，结于下焦，火热为阳邪，伤津动血，前列腺受损，可见小便短赤热痛等症。

②暑热外袭，夏季感受暑热之邪，侵及下焦，前列腺受累，因暑多夹湿，伤津耗气，暑湿阻滞，下焦气化不利，则小便频急，尿道涩痛，口干乏力。

③心火亢盛，多因情志郁结，或六淫之邪传里化火，过食辛热之物，或温补过度，引起心火内感，移热于下焦，前列腺气化不利，则见小便淋漓热病。

2.西医发病机制

急性前列腺炎常见菌株是淋球菌和大肠杆菌。其他菌株包括变形杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌、假单胞菌属、沙雷氏菌属等。革兰阳性菌中，肠球菌可引起前列腺炎;金黄色葡萄球菌是否为前列腺炎的致病菌，尚不清楚。大多数前列腺感染的致病菌是一种，偶有多种。

(二)临床表现

1.症状与体征特点

急性前列腺炎全身症状有发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等。局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴部及直肠内有沉重感或剧痛，疼痛在大便时加重，可放射至耻骨上区、阴茎或腰骶部。若伴有精囊炎及输精管炎时，可有腹痛。据感染途径，症状可有所不同。若系尿道途径所引起的前列腺炎，在全身症状出现之前有显著的排尿症状，如尿急，尿痛及尿末滴沥，或有急性尿潴留、疼痛及性功能异常;若症状持续加剧，可能已形成前列腺脓肿。

2.辅助检查

(1)常规项目

尿常规，镜检可见大量白细胞或脓细胞。

血常规，急性期常常出现白细胞增高。

(2)特殊检查

前列腺液检查，镜检有大量白细胞或脓细胞及含脂肪的巨嗜细胞;培养有大量细菌生长。但急性期做前列腺按摩，可引起菌血症，故应禁忌采用，也禁用尿道器械检查。

尿培养，急性前列腺炎常常伴有不同程度的膀胱炎，尿培养可了解致病菌和药物敏感情况。

为何大多数慢性前列腺炎服抗菌素无效

近年来，随着抗菌素使用的增加及新药特药抗菌素的不断出现，慢性前列腺炎的治疗反而增加了难度，病人反映的症状反而愈加复杂化，这是为什么呢?

许多医者和患者认为，从前列腺的特殊脂膜包绕，药物难以进入前列腺内的理论出发，一经被诊断为前列腺炎症，自觉的或不自觉的不断寻找前列腺消炎的办法，主动的或被动的接受一系列抗菌消炎药，这样做不但机体受到了损害，而且还要承担沉重的经济负担，更为重要的是，这样做违反了前列腺炎治疗原则。

在慢性前列腺炎患者中，可被确诊为细菌性前列腺炎的约占5%～10%左右，大部分为非细菌性前列腺炎，即使前列腺液细菌培养结果出现了细菌生长，还需要专业的医生来判断是否为真正的致病菌，如果所培养的为非致病菌，仍然不能诊断为前列腺内细菌性感染，另外要强调的是，不要一看到前列

液常规检查报告出WBC增高就作出细菌性前列腺炎的诊断，对Ⅲ型的前列腺炎虽可应用抗生素短程治疗，但也是针对普通细菌培养不能生长的其他病原微生物感染的。

即使是一少部分患者被确诊为细菌性前列腺炎，抗菌素的失败率也达40%左右，因此也不宜长期服用抗生素。细菌性前列腺炎也并非是一种难治的病症，它是可以治愈的。