酮症酸中毒的表现

酮症酸中毒的表现：
　　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重的急性并发症，主要是由血糖增高引起。这个时候由于高血糖，病人尿里排出大量葡萄糖，并带着大量的水分。所以病人在疾病早期，就会有严重的口渴、多饮、多尿。如果患者排出的水分过多，体内的循环就开始有变化，所以患者会感觉到无力，甚至无法行走。
　　到了病程后期，血糖过高，这时候就有可能出现意识障碍，甚至昏迷。所以糖尿病酮症酸中毒的症状，开始是“三多一少”的症状加重，然后有意识障碍，最后可能导致昏迷。必须到医院进行抢救。

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什么是糖尿病脑血管病变

糖尿病脑血管病变是常见的糖尿病并发症之一，也是致残率最高的疾病。糖尿病危害主要表现为血管并发症和神经并发症，而糖尿病脑血管并发症中一部分是微血管并发症及大血管并发症，若患者反复微血管梗塞，则会导致脑部功能下降，
所以我们要重视小血管的并发症。

糖尿病有什么危害

糖尿病最大的危害是血糖升高导致血管和神经的并发症。血管并发症可能会致盲，肾功能衰退、冠心病、糖尿病足等。糖尿病人口腔容易感染，比如牙龈炎、牙周疾病。糖尿病引起胃肠神经病变会很多，比如胃轻瘫、肠道疾病。

检查空腹血糖时应该注意什么

现在很多检查都要求空腹，尤其是抽血时。所以抽血检测空腹血的时候要注意，首先空腹血糖是指禁食8到12个小时之间血糖，如果空腹时间太长，比如超过12个小时，对于血糖的测定也有影响。在测血糖的前一天晚上不能太兴奋，进行剧烈活动，要保证充分的睡眠，不能有应激状态或近期有感染，它可能对血糖的测定都是有一定的影响。第二，当天到医院测空腹血时，不能急急忙忙一路赶着到医院后测血糖，也可能会受一定的影响。所以建议到医院以后休息10分钟左右，再去抽血。不但要关注空腹血糖，餐后血糖同样重要。因为诊断糖尿病不光是看空腹血糖，餐后血糖高也可以诊断糖尿病。所以有的时候尤其是对一些高危人群，不仅关注空腹血糖，还要关注餐后血糖。

糖尿病的危害

大家对糖尿病并不陌生，但对糖尿病危害的认识还远远不够。糖尿病的危害主要有急性并发症和慢性并发症。急性并发症来势比较凶猛，如果有足够警惕，及时发现去医院治疗，一般不会留下长期损害。它主要包括糖尿病的酮症酸中毒，糖尿病高血糖高渗状态，低血糖或感染。但如果不注意，反反复复发生急性并发症，也会遗留一些并发症。比如反复低血糖可能损害神经，引起神经智力的损害，长期的血糖高没有控制会对各个脏器都有损害。糖尿病的慢性并发症主要包括大血管病变和微血管病变。大血管病变就是心血管的病变和脑血管病变以及外周血管病变，还有糖尿病的微血管病变，主要是糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。这些慢性并发症对人体的危害很大，对各个脏器造成损伤。所以在这个过程中，更要关注慢性并发症的发生与发展。

糖尿病中医分几型

糖尿病的中医分型要看教科书，包括其它的内科书，分型可能分好多种，但是最常见的首先是虚症。以气阴两虚糖尿病病人虚证多见。它的初期有热，既有内热还有虚症，因而称之为气阴两虚。但是时间越长淤血的表现越明显，所以治疗方法是不一样的。一开始有内热，中医会用清火的办法再来降糖，像大剂量的黄连、黄连素等都可以降低血糖。阴虚时用白术、山药、麦冬、天花粉等补阴、补气的药。黄芪治疗糖尿病，到了后期微循环障碍、淤血比较明显时就要用活血法。可以用桃仁、红花、丹参、川芎，甚至可以用虫类药，动物药，蝎子，水蛭等来活血。

糖尿病脑血管病变

糖尿病脑血管病变是常见的糖尿病并发症之一，也是致残率最高的疾病。糖尿病危害主要表现为血管并发症和神经并发症，而糖尿病脑血管并发症中一部分是微血管并发症及大血管并发症，若患者反复微血管梗塞，则会导致脑部功能下降，
所以我们要重视小血管的并发症。

糖尿病心血管病

糖尿病心血管病包括糖尿病心肌病变、心血管自主神经病变、高血压以及冠状动脉心脏病变。糖尿病患者较非糖尿病患者心血管病的发病率和病死率高2－3倍，无论在病因、发病机制、病理生理、临床表现以及患病率等方面糖尿病性心脏病均较非糖尿病冠心病更为复杂。

糖尿病的中医分型

糖尿病的中医分型，要看教科书，包括其它的内科书，有很多种分型，最常见的是虚症，阴阳两虚、气阴两虚。糖尿病病人虚证非常多见，它的初期还有内热，时间长了淤血越来越明显，所以糖尿病的治疗，一定要早发现早治疗，后期的治疗难度很大。糖尿病症状分为上、中、下三消论治；阴阳偏盛偏衰分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型；阴阳辨证与脏腑辨证、气血津液辨证相结合分型；临床观察分为糖尿病前期(Ⅰ期)、糖尿病症状期(Ⅱ期)、合并症早期(Ⅲ期)、合并症中期(Ⅳ期)、合并症重危期(Ⅴ期)。

糖尿病患者需要做哪些检查

糖尿病周围神经病变会影响到很多脏器，前期一般要监测血糖，监测分空腹血糖、早餐后、午餐后、晚餐后、餐后两小时血糖。如时间久可以监测糖化血红蛋白。如糖尿病时间久，可以做心电图、头部核磁等来决定是否有糖尿病的并发症。

如何区分1型糖尿病和2型糖尿病

或测血脂或测尿断定，需要到正规的医疗机构检查血糖、C肽。一般1型糖尿病发病年龄较轻，需要长期用胰岛素治疗，口服降糖药一般无效。2型糖尿病发病年龄偏大。所以1型糖尿病和2型糖尿病的判断是由医院根据检查结果判定的。

二甲双胍副作用

二甲双胍对于糖尿病的患者有很大的帮助，有很好的降糖的功效，还能控制体重，降低大血管并发症的危险，而且它的价格还便宜，所以他是一个很好的降糖的药物，这也是他的有点，但是，是药三分毒这个大家都知道，那么二甲双胍副作用是什么呢？

二甲双胍的副作用
　　１、盐酸二甲双胍片在临床应用当中个别的会产生副作用，主是包括胃肠道症状，出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀消化不良，腹部不适等，还有可能会引起头晕、头痛，其他比较少见的有可能引起低血糖，肌肉酸痛，指甲异常、皮疹、出汗增多，味觉异常。
　　２、另外有可能会引起胸部不适，寒颤、流感的症状、心悸、体重减轻等，二甲双胍可以减少维生素ｂ１２吸收、但极少引起贫血，另外要注意，如果说是有肾功能不好有可能会引起乳酸酸中毒这样的副作用，对于盐酸二甲双胍，对于肾脏疾病的话属于禁用、比如严重的心力衰竭休克、急性心肌梗死和败血症引起来的肾功能障碍，禁用二甲双胍。
　　３、再就是有严重的感染、外伤、外科大手术临床上有低血压缺氧的情况一定要禁用，对二甲双胍过敏属于禁用，大量的饮酒人群也要禁用二甲双胍，接受血管注射碘化造影者可以暂时停用。
　　４、对于肥胖超重、尤其是食欲难以控制的２型糖尿病患者更应该选择双胍类药物，利用它最常见的副作用就是——胃肠道反应，影响食欲，很多病人服用以后轻度食欲不振，这对于肥胖的食欲过好的病人来说，正好可以帮助其抑制食欲、控制饮食达到减肥的作用，重的恶心呕吐，症状严重者，可从小剂量开始，餐中或餐后服用。

糖尿病饮食应控制总热能

控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则，摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。而碳水化合物（carbohydrate）是由碳、氢和氧三种元素组成，由于它所含的氢氧的比例为二比一，和水一样，故称为碳水化合物。

糖尿病患者应供给适量的碳水化合物。目前主张不要过严地控制碳水化合物，糖类应占总热能的60% 左右，每日进食量可在250克～300克，肥胖应在150克～200克。谷类是日常生活中热能的主要来源，每50克的米或白面供给碳水化合物约38克。
　　其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定数量的碳水化合物。莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖 的功能。现在市场上经常可以看到“无糖食品”，“低糖食品”等，有些病人在食用这些 食品后，不但没有好转，反而血糖上升。
　　这是由于人们对“低糖”和“无糖”的误解。认为 这些食品不含糖，而放松对饮食的控制，致使部分病人无限制的摄入这类食品，使血糖升高。
　　事实上低糖食品是指食品中蔗糖含量低，而无糖食品指的是食品中不含蔗糖，但是这些食品都是由淀粉所组成，当人们吃进淀粉食品后，可转变成葡萄糖而被人体吸收，所以也应控制这类食品。

糖尿病黄斑水肿的治疗方法

全球糖尿病视网膜病变患者约9300万，其中糖尿病黄斑水肿患者高达2100万，这部分病人大部分会导致明显的视力下降甚至视力丧失，是糖尿病引起的严重眼部并发症。临床上一直探索糖尿病黄斑水肿有效的治疗方法，激光光凝、玻璃体切割手术及药物治疗是目前治疗糖尿病黄斑水肿(DME)的主要方法。传统激光光凝治疗相对安全、疗效作用持久，仍具有其无法取代的优势，但只对局限性黄斑水肿有一定疗效;玻璃体切割手术能解除一部分患者的DME，但手术风险及创伤较大;糖皮质激素类药物由于其明确的副作用，不能作为主要治疗方法;抗血管内皮生长因子(抗-VEGF)药物治疗能从发病机制上阻断DME的发生发展，其疗效已经得到循证医学的认可，具有良好的应用前景，但疗效相对较短，反复治疗的潜在危险及全身副作用需要更大样本量的长期前瞻性研究进一步验证;联合治疗减少重复治疗次数、提高疗效、增强安全性，可成为将来的发展趋势。现将糖尿病黄斑水肿的治疗现状及优缺点介绍如下。

1、黄斑区激光光凝治疗

激光光凝是治疗DME的传统方法。其机制是通过视网膜色素上皮吸收激光光能，进而导致光感受器细胞破坏，破坏的感光细胞由胶质瘢痕替代，从而减少外层视网膜耗氧，缓解内层视网膜缺氧，减轻组织水肿。激光光凝治疗主要分为局部激光光凝、格栅样激光光凝、改良格栅样激光光凝。糖尿病视网膜病变(DR)研究组证实局灶性激光光凝对有临床意义的黄斑水肿(CSME)具有良好作用。激光光凝治疗可使DME引起的中等视力丧失发生率减少50%。激光光凝治疗可以帮助黄斑水肿消退，提高或稳定视力，作用相对安全，具有其无法取代的优势，但仍存在一些潜在的风险。其并发症包括激光引起的视网膜及脉络膜热损伤、旁中心盲点形成、对比敏感度下降、黄斑中心凹误伤、脉络膜新生血管(CNV)形成、视网膜脉络膜吻合等。但在3年的随访期内也仅有3%的患者视力提高3行及以上，10%～15%患者仍发生了中等视力丧失。可见激光光凝治疗尚不能有效治疗所有DME。

2、手术治疗

目前玻璃体切割手术主要适用于弥漫性黄斑水肿伴玻璃体后皮质紧张收缩。已有证据表明玻璃体切割手术治疗非牵引性DME与传统的黄斑格栅样激光光凝相比有着相近甚至更优的疗效。提示玻璃体切割手术也可作为非牵引性DME的治疗选择。值得注意的是，水肿消退并不意味着视力改善。这可能是由于光相干断层扫描检查发现的黄斑厚度变化并不意味着黄斑灌注及功能的改善，长时间的黄斑水肿引起了光感受器的功能障碍。这也解释了手术后解剖学改善与视功能提高并非完全相关。

3、药物治疗

糖皮质激素可能通过抑制花生四烯酸途径起到抗炎作用，下调VEGF表达，抑制眼内新生血管，促进血视网膜屏障功能恢复等多种机制减轻黄斑水肿。目前临床多采用曲安奈德(TA)。但由于糖皮质激素全身应用副作用较大，目前主要采用眼局部给药方式。对激光光凝难以治疗的DME患者，对其行玻璃体腔注射TA可在短期内提高视力，但远期效果还不能肯定，因此，通常需要每3～6个月重复注射以维持疗效。糖皮质激素主要副作应包括高眼压和白内障，以及重复眼内注射引起的眼内炎等并发症。提示糖皮质激素类药物在临床应用仍有较大的局限性。

抗VEGF类药物治疗DME是近年来研究的热点。此类药物从发病机制上阻断DME的发生发展，较传统的激光光凝和手术等方法具有独特的优势，抗VEGF药物可使约25%的DME患者获得更好的视力。需要指出的是，抗VEGF药物可引起心血管事件、肾功能异常等全身不良反应，以及眼部不适、前房反应、一过性眼压增高、玻璃体出血、眼内炎等局部不良反应，故其安全性问题仍需引起关注。由于抗VEGF类药物作用持续时间较短，重复注射的风险和经济负担也是不容忽视的因素。

4、联合治疗

近年来，各项研究在探索治疗DME新药的同时，亦有强调联合治疗的趋势。联合治疗可以减低单药剂量、减少副反应，增强安全性。联合治疗的具体方案有将激光光凝、手术、药物中的两者或三者联合。研究发现，玻璃体腔注射抗-VEGF药物联合改良黄斑格栅样激光光凝治疗DME，其疗效优于单独应用玻璃体腔注射抗-VEGF药物或激光光凝。也有学者联合应用手术、玻璃体腔注射TA及激光光凝进行治疗，随访3年发现平均黄斑中心凹厚度呈现明显下降趋势，其中2/3的患眼治疗后未见DME复发。分析其原因是先期行玻璃体切割手术可解除牵引，增加后续玻璃体腔注射TA通透性，提高视网膜组织对TA的吸收，手术后及时注射TA可使黄斑水肿稳定吸收，后再行激光光凝时黄斑厚度显著减低，有助于提高激光效果。提示联合治疗DME的疗效可能优于单一治疗。但联合治疗的具体方案和时间选择需要更大样本的临床试验来进一步验证。

总之，人们已经逐渐认识到糖尿病性黄斑水肿的发病机制，并在治疗方面取得了一定进展，但距离真正认识和彻底治疗还需要进一步深入的研究。

糖尿病病人的饮食禁忌

忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。

少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。

宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。

菠菜根：含菠菜甙a、b等成分，有养血、止血、敛阴、润燥的功能，对高血压、糖尿病和夜盲症等有一定的治疗作用。

萝卜：含有钙、磷、铁、锰、维生素b族、维生素c等，有消积滞、化痰热、下气宽中、解毒、降糖、抗癌等效用。食用鲜萝卜降糖更显著。

胡萝卜：含有胡萝卜素、维生素b1、b2及钙、磷、铁、镁、铝、钴等微量元素，还有一种能降低血糖的成分。人体摄入后，有降压、强心、降糖、消炎和抗过敏的作用。

蘑菇：含钙、磷、铁、锰、铜、锌、氟、碘等微量元素及多种氨基酸、维生素，有安神、降压、降糖、开胃消食，化痰理气、抗癌的功能，形体消瘦的糖尿病患者宜多食用。

芹菜：含有钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素c、a、b等，有散瘀破结、消肿解毒、降压祛风等功能。

南瓜：含精氨酸、天门冬氯酸、胡萝卜素、维生素c、维生素b族等，可防糖尿病、高血压和肝肾疾病等。

冬瓜：含钙、磷、铁、胡萝卜素和多种维生素等，可治水肿、脚气、糖尿病等。

洋葱：含钙、磷、伯、胡萝卜素、维生素b2、c、烟酸等成分，能抑制高脂肪饮食引起的血浆胆固醇升高，适用于糖尿病并发动脉硬化患者食用。

豌豆：含钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素b1、b2、c、尼克酸等，可治疗糖尿病、高血压、产后少乳等。

糖尿病患者使用葡萄糖输液时须加入胰岛素吗

一糖尿病患者，临床治疗中用5%葡萄糖注射液250ml作为治疗药物的稀释液(输液溶媒)时，同时加入4U胰岛素，问医生：“此时为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素?”，回答是为了兑冲葡萄糖，这种用药方法对吗?为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢?如果正在口服降糖药的患者，此时还需要继续服药吗?

1、临床治疗时，选用药物溶媒，一般会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。譬如患有心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入;或者有些治疗药只适宜用葡萄糖注射液溶解;医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。另外，有时葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂(GIK)有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液，可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸。可用于防治心肌梗死时的心律失常。

2、对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过多摄入，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。但是，因这类输液存在价格较贵、与很多药物配伍禁忌和不是药品说明书推荐溶媒等原因，并不是临床常规选用的溶媒。

3、糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖，一般1U胰岛素可对抗4—5g葡萄糖。

4、糖尿病患者也不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。可以做一道算术题：成人一顿正常饮食，100克大米(按75%转化为糖)大概也是75克糖左右，而一瓶250ml的5%葡萄糖注射液，含糖量只有12.5g。所以糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

5、胰岛素使用方法，可以皮下注射，不提倡与其他药物混合滴注。原因有：1)胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌;2)输液瓶材质会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少;3)胰岛素兑冲葡萄糖，并不是两者在输液瓶中化学兑冲，而是胰岛素进入机体内，通过增强外周组织对糖的利用促进糖元的合成，从而降低血糖。胰岛素血中半衰期短，只能几分钟，而皮下注射，吸收慢，作用时间长。