高血压的治疗与饮食

高血压的治疗与饮食：
　　原发性高血压治疗，首先应该针对能引起高血压危险因素，采取相应控制措施。高血压常见危险因素有以下几方面：高盐饮食、不经常运动锻炼和体重超标或肥胖、经常喝酒、睡眠不好、或者经常熬夜，精神过度紧张等等。所以对于高血压患者，首先应积极控制好这些能够引起血压高危险因素。高血压药物治疗，需要根据高血压患者存在危险因素，有没有因高血压造成心血管、脑、肾等器官损伤，是不是存在高脂血症和糖尿病等其它合并症，以及血压水平、患者年龄等等因素，综合考虑才能选择最合适降压药。积极平稳控制好血压，还应该结合每一种降压药特点以及适应症等情况。
　　对于单纯的一级高血压，可以通过改善生活方式，控制能引起血压升高危险因素，应该可以控制，或者选用单一降压药治疗。对于二级以上高血压，通过改善生活方式等因素，不能控制好血压，或者单一用降压药，不能很好地控制好血压，可以联合两种不同类型降压药来控制血压。高血压患者在饮食方面应该低盐、低脂饮食，每日盐摄入量不能超过6克，提高新鲜蔬菜和水果摄入，适当增加高蛋白质坚果摄入，对心血管有一定好处。

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高血压患者旅游安全指南

1、在制定旅游计划之前，最好先请医生评估一下你的身体状况，看近期是否适宜长途旅行。一般来说，只要血压控制平稳，大多数高血压患者都可以出游，但以下几种情况建议暂缓旅游计划：年龄偏大的老年人(65岁以上)，重度高血压患者(血压在180/100毫米汞柱以上)、血压波动大者、已有心脑血管并发症的患者、中重度心功能不全者、频繁发作心绞痛者、有严重心律失常者、继发性高血压患者。

2、请医生开好旅行期间需要服用的药物，特别是出境游的患者。国外的医疗制度和国内不同，就医开药不一定方便，且国外同种药物的商品名可能不一样，加上语言交流不方便，购买药物的时候不好辨认，患者又不能随意更换药物，所以最好能在出发前把药备齐带足。另外，准备一点抢救用降压药，比如开搏通，旅途中血压高时可临时含服1片。有心脏问题的高血压患者要准备一点硝酸甘油，以备旅游途中发生心绞痛，可以在舌下含服1片急救。

3、准备一个小型电子血压计。

4、旅游目的地最好选择气候温暖的地方。若选择寒冷气候国家或地区为旅游景点，需注意防寒保暖，避免血压因寒冷导致的升高。若打算去高海拔地区，安全起见，最好先请医生从血压控制状况、体力等方面评估。高原反应可导致血压升高，若发生高原反应的可能性较大，则不建议选择此类景点。

5、旅游时尽量单人避免自驾游。因开车是一件费神的工作，注意力要高度集中，尤其在高速公路上，持续紧张会，引起血压上升，也会使心率加快导致心肌缺血缺氧。路面拥堵时，人的情绪很容易烦躁，遇到超车、违规时，又会情绪激动，使血液大量涌向心脏、血压猛然上升。所以高血压患者若选择自驾游，最好是多人出行，交换开车，避免驾驶时间太长。

6、在旅游的日程和路线的安排上，应该从容不迫和量力而行，注意劳逸结合。

旅行中的管理：

1、注意饮食卫生和合理营养，避免暴饮暴食。禁饮烈性酒和大量抽烟，可以饮茶，但以不引起过度兴奋、失眠为宜。

2、活动量不要太大，避免过度劳累。如果出汗多，途中要注意补充水份。

3、外出旅游作息时间尽可能规律，晚上早睡、睡好，以消除疲劳，恢复体力。

4、放松心情，保持心态平和，不发脾气，不与人争执，避免过度兴奋和激动。

5、坚持血压监测。

6、坚持按时服用降压药，把血压控制在130/85毫米汞柱以下。如果是国内游，服药时间应与平时在家时一致，不能因为行程安排而耽误了服药。如果是出境游，到达地与出发地有时差，可根据血压监测情况适当调整服药时间，但要注意服药的间隔时间应与平时一致。

7、每天出门前先关注一下天气预报。如果天气变化太大，气温突然下降，容易诱发心脑血管意外，需注意保暖。

8、旅游时最好有人陪同，若无人陪同，随身携带一张健康卡，写明自己的心血管状况、血压控制情形，现在使用的药品种类、剂量，最好能有英文或旅游地区文字记载，以备不时之需。

9、如果旅途中出现了头晕、恶心、呕吐、剧烈头痛，频繁发作一过性头晕(眼前发黑)或晕厥，偏身感觉障碍(一侧肢体不能活动、无力)、，要就近就医;如果坐着休息时出现心绞痛症状，一方面要服用应急药物(硝酸甘油)，一方面要向同行者请求帮助，赶紧去医院。

高血压患者如何安全过冬

高血压在心血管疾病中是最常见的，但也是我们认识相对最少的“熟客”。在高血压中，最常见的是原发性高血压，占高血压患者的95％。尽管我们对高血压病因所知尚少，但有一点可以明确，原发性高血压是可控的，经过有效治疗将血压控制正常，其预后与健康人差别不大。高血压一旦发生，多数情况下将伴随一生，因此与其斗争也是长期的。随着天气日渐寒冷，高血压患者如何安全过冬值得关注。

一、气候对高血压患者的血压会产生哪些不利影响

冬季，人体的平均收缩压比夏季高12毫米汞柱，平均舒张压比夏季高6毫米汞血柱。气温每下降1℃，收缩压上升1，3毫米汞柱，舒张压上升0，6毫米汞柱。另外，在冬季血压波动明显大于夏季。

血压波动性增大带来最主要的危险是导致并发病发病增多，尤其是脑出血、缺血性卒中及心肌梗死和急性左心衰等增多。每年冬季刮风降温时，各医院急诊室卒中患者人满为患，心肌梗死患者明显增加，这一现象在北方地区更明显。在气候过冷季节，假如患者处于疲劳、紧张、激动状态，会使血压更高，增加不良后果的发生风险。

冬季来临时，高血压患者应增加血压自测，及时发现异常，及时就医，调整用药。

二、坚持药物治疗

药物治疗首先应做到“三要一不要”：第一要坚持规律遵医嘱用药;第二要用药达标，将血压维持在140/90mmHg以下;第三如果降压药物控制住血压，不要随意更换降压药物;第四要关注和熟知所用药物的不良反应，一旦发生及时咨询医生;第五不要盲目相信“根治、偏方”等蛊惑性言词，而且还要注意不要因血压降下来了，就突然停药，以免出现血压反跳而发生高血压危象。

在冬季，一定要坚持自测血压，如发现血压升高，尽量不要自行调整药物剂量和药物种类，应及时就医。冬季是脑中风和心肌梗死的高发季节，坚持有效降压的同时也要预防因服药不当而诱发脑中风。因此，冬季用药特点如下：尽早发现血压变化;联合用药为宜，增加药物时小量开始;不要骤然降压，尤其睡前服降压药需谨慎;慎服大剂量利尿剂;慎用强效镇静剂。

三、冬季高血压患者的饮食

对沿海渔民的调查中发现，渔民长期食用多种鱼类，其高血压病、冠心病、脑血管病的发病率明显低于其他地区。爱斯基摩人多食深水海鱼，其高血压、心肌梗死、脑梗死的发病率也明显低于白种人。由此提示，多食鱼类具有降低心脑血管病风险的作用。爱斯基摩人虽也多经严酷的冬季洗礼，但高血压及其并发症发生少，多食海鱼功不可没。研究已经证实，这与深海鱼类含有大量不饱和脂肪酸有密切关系。

猪肉、牛肉、羊肉，含有较高的胆固醇及饱和脂肪酸;鱼类食物则含有较多的不饱和脂肪酸。饱和脂肪酸是一种与动脉粥样硬化直接相关的脂肪成分，进食大量饱和脂肪酸后，会增加人体内胆固醇的合成。如果降低食物中的总脂肪，减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸的摄入，不仅有利于控制血脂水平，对血压也有明显的益处。因此，我们提倡高血压患者冬季多食含不饱和脂肪酸较多的鱼类，少食或不食红肉。

冬季高血压患者慎饮咖啡。初次喝咖啡可使血压上升11/5mmHg，并持续3小时左右，同时精神兴奋。经常喝咖啡的人虽然表现为精神兴奋，但血压不升高。因此，对高血压患者而言，是否喝咖啡需因人而异。如果平时有常喝咖啡习惯，冬天仍然可以让咖啡驱寒，但最好避免喝很浓的咖啡，并且避免喝咖啡伴侣，因咖啡伴侣有升高血糖的风险。

茶叶中含咖啡因和茶碱，对心血管均有一定的兴奋作用，因此不宜喝浓茶。茶叶中的茶多酚能促进维生素C的吸收，还含有尼克酸，可维持血管的正常通透性，有保护血管的作用;茶碱还有扩张血管及利尿的作用，因此，饮茶有轻度的降压作用。冬天可饮淡红茶。

总体上说，冬天不口渴也要每天坚持饮适量白开水或淡茶水，合理补充水分，有利于稀释清洁血液，保证血流通畅，有利于减少高血压并发症的发生。

四、防寒保暖

冬季，高血压患者要经常收听天气预报，根据天气变化及时添加衣服;鞋袜宜保暖透气、吸湿性好，鞋底要防滑，脚暖则一身皆暖和舒畅。在寒潮过境的大风雨雪天不要出门，避免寒冷刺激;居室应保持空气新鲜，合适的温湿度。无论是采用暖气或空调，室温以18-26℃，湿度55％为宜。

　　五、适度运动

合理运动有利于血压控制和减少并发症。在冬季，高血压患者要根据自己的体质状况、血压高低，来掌握好运动量，以自我感到舒适为度。大量事实证明，适当的体育活动对高血压的防治是很有益的。但需要提醒的是，有晨练习惯的高血压患者，冬天早晨出门锻炼要等到太阳升起来后，而且运动量要比夏天小。散步罪简便易行，各类高血压患者均可采用。作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也会随之改善。散步时间一般为15-50分钟，每天一到两次，速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，是运动防治高血压简单易行的方法。慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于血压已经得到控制的患者。高血压患者慢跑时的最高心率每分钟可达120-136次，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以15-30分钟为宜。速度要慢，不要快跑。尤其是患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。喜欢球类运动的患者，尽量选择“小球”。如乒乓球、羽毛球、台球、保龄球、高尔夫等，但也不要时间过长，运动量过大。太极拳对防治高血压有显著作用。太极拳包含着平衡性与协调性的动作，有助于改善高血压患者动作的平衡性和协调性。

高血压男性，怎样“降压”最好

男性高血压患者，在服用降压药的同时，很少有人注意到降压药对性功能的影响，以为只要把血压控制在理想范围内即可，当性功能出现问题时才意识到与降压药有关，到底该如何选择降压药才能“既降压”而又不“降性呢?

临床上许多常用的降压药都会抑制男性性功，常见的有以下几种：

1、 胍乙啶、利血平、肼苯哒嗪、心得安、可乐定等。利血平可以间接降低性欲，使男性乳房女性化，可乐定可使小部分男性发生阳痿或性功能减退，由于副作用较大，已经很少单独使用，现在多作为各种复方制剂的主要成分出现。

2、利尿剂：如双氢克脲噻、速尿、安体舒通等，对性欲、勃起功能和射精功能均有抑制。例如大剂量服用安体舒通会引起男性性欲减退、阳痿、男性乳房女性化，不过停药后可以恢复。

3、β受体阻滞剂：这类药可使5%的男性发生性功能紊乱，尤其对性欲有明显的抑制，如美托洛尔，比索洛尔等。

4、钙离子拮抗剂：如硝本地平、安氯地平等。这类药物主要影响性欲和射精功能。

5、血管紧张素转换酶抑制剂：如xx普利，这类药物对性功能无不良影响。

6、血管紧张素II受体拮抗剂，其代表药物为代文。代文在降压的同时可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍。国外有研究证实，高血压患者服用代文后性生活频率较服药前有所增加。

根据降压药对性功能的影响，医生在对高血压患者用药时要考虑到，因为保护性功能对中青年男性，以及对性生活有较高要求的病人尤其重要。正在服用降压药的男性患者，如果出现性生活不大正常，不妨看看自己服用了哪种降压药，并在医生的指导下作调整，尽可能使性功能不受影响，“降压”而不“降性”。

雌激素与女性高血压

卵巢是分泌雌性激素的主要器官，卵泡周期性成熟形成妇女周期性性激素变化，产生女性特有的生理周期。性激素对女性心血管疾病的健康具有重要的作用，绝经前的妇女发生冠心病、高血压、脑血管病的风险明显低于男性，除了社会角色的差异，其中雌激素的保护发挥重要的作用。妇女在绝经后各种心脑血管疾病的患病风险紧追男性，原因之一是雌激素的维护作用逐步削弱。因此，为了更好的防治心脑血管疾病，就要尽可能保护卵子，减少萎缩，使妇女的一生卵泡成熟的周期性变化得到延长。

《黄帝内经》对女性终生的生理功能变化有非常先进的描述，翻成白话，大意是：女性7岁时头发长得比较好，牙齿从乳牙调换为恒牙;14岁前后月经来潮，古人是谈婚论嫁的年龄，有的甚至已经生儿育女;21岁至35岁是女性的黄金时代，是生理心理状态最佳时期，也生育后代最好时期;35岁以后开始面部会涌现色素沉，有的会更早些，眼角的鱼尾纹增多;42岁以后，更多的衰老迹象就会悄悄地到来，精神也太不如前了;49岁属七七之年，当属“天癸竭”，月经变得不规律，甚至绝经了，也就是现在的更年期,也就不具备生育功能了。这段这字可以看出，女性的生理是缭绕月经周期为核心的，卵巢保健就成为女性保健的中心。

我们的临床诊疗与研究中体会到，女性在妊娠期，更年期更容易发生高血压，成为高血压的高发人群，而这类高血压运用中药治疗，采用中医辨证施治，取得了一定的疗效。如早在上世纪研究的二仙汤对更年期妇女高血压有较好的效果，我们在此基础上研究的复方仙麦汤，用于这类病人，有一定的降压效果，部分病人血压很快稳定，更重要的是，中药对这类病人的烘热、面红、失眠、烦躁、心慌等症状有非常明显的效果，有时候知柏地黄丸也有一定效果。饮食方面可用饮炒大麦茶，也可以用枸杞子、女贞子、菊花，代茶饮。对于没有乳腺增生的人可以适当多喝些豆浆。最重的要是保持一份乐观的情绪，平衡的心态。

高血压病人尿液检查的重要性留尿方法注意事项

一、尿液的产生过程

血液通过肾小球时经肾小球滤过产生原尿，每天原尿产生的量比实际排出的尿的总量要大许多，大约为150升，而终尿约为1.5升，相差100倍。

肾小球的结构类似滤过器。当血液流经肾小球时，除血细胞和分子较大的蛋白质以外，其余一切水溶性物质都可以通过滤过屏障进入肾小囊腔，形成原尿。

原尿在经过肾小管时成分发生很大的变化，其中的有用成分被重吸收，废物被排泄。一部分来自原尿，还有相当多的成分来自肾小管分泌。

原尿流经肾小管和集合管时，其中的水和某些溶质被管壁上皮细胞全部或部分地重吸收回血液。葡萄糖和氨基酸完全被重吸收;水和一些盐类中的钠、钾、钙、氯等成分绝大部分被重吸收;尿素、尿酸等则重吸收较少;肌酐完全不被重吸收。

除了有重吸收作用外，肾小管和集合管还有分泌和排泄作用。有一部分物质是由肾小管和集合管分泌或排泄到管腔中的。肾小管上皮细胞在新陈代谢过程中，将所产生的物质(如H+、NH3等)分泌到小管液中，体内酸碱平衡是通过肾小管的分泌作用来调节的。肾小管上皮细胞在消耗能量的情况下将血液中的某些物质主动转运到小管液中。例如，青霉素等药物，主要就是通过肾小管的排泄作用排出体外的。

综上所述，血液流经肾小球时，血浆被过滤到肾小囊腔而成为原尿;原尿流过肾小管和集合管，由肾小管和集合管的重吸收、分泌和排泄作用，最后成为终尿。

二、尿液的成分

原尿和血浆的化学成分比较，原尿中除了没有大分子的蛋白质及细胞成分以外，其他成分都与血浆几乎相同。

三、尿液检查是筛查继发性高血压及高血压肾脏监测的基本检查

当是肾小球的滤过与肾小管的重吸收功能因疾病造成异常时可以表现为尿液的异常。尿液检查成为肾脏疾病及高血压肾脏损害最方便有效的筛查方法。高血压是造成终末期肾病的主要疾病之一，占20%左右，而肾脏疾病又是高血压的原因之一。因为在高血压门诊经常需要进行尿液检查，以了解肾脏疾病情况及高血压对肾脏的损害情况。

因此我们建议，高血压病人：初诊要查尿液，以后每半年要进行尿液常规检查。5年以上的高血压者，或合并有糖尿病者初诊应进行尿液微量蛋白检查，正常者以后每半年检查一次，不正常者应三个月检查一次。

四、高血压病人查尿要重点关注以下指标

红细胞：增高可以见于肾炎、IgA肾病，月经期经血污染尿液，肾脏与泌尿系肿瘤等造成血管破坏。

白细胞：增高可以见于泌尿系的感染，包括肾盂肾炎与膀胱炎，前列腺炎较少影响到肾脏功能。

蛋白尿：可以见于肾炎、肾病综合征。微量蛋白尿是早期肾损害的主要表现之一。

管型尿;见于各类肾炎，急进型高血压等。

尿糖：阳性表现可能是肾糖阈降低或有糖尿病。

五、高血压病人的检查方法

1.尿常规，用于肾脏疾病的筛查。

2.尿微量蛋白检查：包括微量白蛋白、B2-球蛋白、尿IgG，转铁蛋白、NAT(尿苷酶)等。

尿液标本;可以是随意尿，也可以是晨尿，必要时需要查24小时尿。

六、留取尿检标本的注意事项

1.盛尿液的容器要清洁

2.月经期不能留尿检查

3.女性留尿前最好清洗外阴，还要避免白带污染标本

4.尿液应在留取后2小时内送检

5.留取12小时或24小时尿液检查标本应加防腐剂。

6.送检标本应有5-10毫升。留取12小时或24小时尿检时应测量记录尿量。

7.留取24小时尿的方法是：早上7点小便一次弃去，然后所有的尿液集中，至次日早上7点小便一次，所有尿液量取总量并记录，取样送检。

8.留取12小时尿检标本的方法是：晚上7点小便一次弃去，然后所有的尿液集中，至次日早上7点小便一次，所有尿液量取总量并记录，取样送检。