高血压危象的临床表现

高血压危象的临床表现：
　　高血压危象是指在短时间内血压急剧升高，并导致靶器官损害，需要紧急快速降低血压临床紧急情况。它的临床表现主要是靶器官损伤后所出现症状。高血压危象可以累及大脑，导致脑水肿，颅内压升高。临床表现为弥漫性头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、黑矇、抽搐、意识障碍甚至昏迷，也可以出现脑出血或脑梗死，出现偏瘫、失语等症状。高血压危象累及压低可以导致眼底渗出出血、视乳头水肿等，可以表现为视物模糊，甚至失明。高血压危象累及心脏，可以诱发心绞痛，甚至心肌梗死，而出现呼吸困难、大汗淋漓、胸闷，心悸不能平卧、濒死感等症状，甚至会引起猝死。
　　高血压危象累及肾脏，可以引起急性肾衰竭，出现少尿或无尿、水肿等症状。高血压危象一旦发生，就应该快速降低血压，但需要注意血压不能降得太低，在24小时内将血压降低至160/100mmHg左右，48小时逐渐再降血压，降低至（140~150）/（90~95）mmHg。对于脑血管疾病在降压时，要注意其特殊性，因为过度降低血压，可以导致脑供力不足而引起其它异常情况。

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高血压药物分类

目前高血压病人常用的抗高血压药物，按照药理的作用，可以分为六大系列。

利尿剂

利尿剂是使用最早，最常用的降压药物，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。由于长期应用易引起低血钾等不良反应，现在已经很少大剂量地使用。常用的利尿剂按照其降压作用的强弱，分为高效利尿剂(速尿、利尿酸)，中效利尿剂(双氢克尿噻、氯噻酮)，低效利尿剂(安体舒通、氨苯喋啶、)，低效利尿剂都有保钾的作用。利尿剂最大的优势是价格低廉。

β-阻滞剂 洛尔

β-阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率，应用很广泛。这是一类“洛尔”系列，常用的有阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克、美多心安)、拉贝洛尔(柳安苄心啶)、比索洛尔(博苏)。β-阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。

　α-阻滞剂“唑嗪”

α-阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的代谢。这是一类“唑嗪”系列，常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于α-阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。α-阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

“普利” 咽痒干咳

血管紧张素转换酶抑制剂是一类安全有效的降压药，它的种类最多，适应证最广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。肾功能不好的病人也能应用，只是要从小剂量开始服用，严重的肾功能衰竭和患有双侧肾动脉狭窄的病人以及怀孕妇女则不能服用。令人遗憾的是，这么好的一类降压药却有咽痒干咳的不良反应，发生率在10%左右，影响了药物的广泛应用。这是一类“普利”系列。根据药物作用时间的长短，可分为短效、中效和长效，短效的有卡托普利(巯甲丙脯酸)，中效的有依那普利(依那林)，长效的种类很多，有苯那普利(洛汀新)、培多普利(雅施达)、福辛普利(蒙诺)、贝那普利(一平苏)、米达普利(达爽)等等。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)

这是一类最新的降压药，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。不会引起咽痒干咳的不良反应。被认为是不良反应最少的一类降压药，作为“沙坦”系列，最早应用的是氯沙坦(科素亚)，以后不断开发的有缬沙坦(代文)、依贝沙坦等。

　　钙拮抗剂 “地平”

钙拮抗剂降压效果安全有效，其特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。此类“地平”系列种类不少。短效的有硝苯地平(心痛定)、恬尔心，中效的有尼群地平，长效的有氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)、尼卡地平。通过对制剂工艺的改进，制成缓释和控释片，使短效的药物具有长效的作用，如硝苯地平控释片(拜新同)、恬尔心缓释片、缓释异搏定(维拉帕米)。常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良反应更为显著些。

降压药物选择

美国心脏协会，欧洲高血压暨欧洲心脏学会以及各种Meta分析一致认为，不管是年轻一点的还是年长一点的高血压患者，血压需要降低的幅度，才是减少心血管危险的主要决定因素，而不是具体的某种降压药物。

然而，这种观点在联合治疗当中，可能并不被认同。临床试验结果发现，氨氯地平+贝拉普利(洛汀新)和氢氯噻嗪+贝拉普利相比，能降低心血管危险20%左右，尽管在氨氯地平组血压可能会稍微高些。

有些高血压病人同时还存在潜在的其它方面的异常，特殊的降血压药物可能在降低血压的同事，还能正好改善某种状况，例如地尔硫卓，维拉帕米或者β受体阻滞剂能对房颤病人还进行心率方面的控制。如下的推荐也不适合于欲此类特殊病人。

单一药物治疗(高于目标血压20/10 mmHg时)

高血压患者，在血压仅高于目标血压20/10 mmHg时，可以采用单一药物作为初始治疗。此类药物有：

1) 小剂量的噻嗪类利尿剂

2) 长效的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，普利类)或者

3) 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB沙坦类)或者

4) 长效的二清吡啶类钙通道阻滞剂(地平类)。

● 考虑到对ACEI或者ARB+二氢吡啶类钙通道阻滞剂经常优先被选作联合治疗，所以，我们建议优先选择这几种药物其中之一作为初始的单一药物治疗，从而便于以后如果需要的话，可以方便的进行联合治疗。一般的，ACEI或者ARB对年轻一点的病人更有效，而二氢吡啶类钙通道阻滞剂对老年人和黑人更有效。

● 如果选用噻嗪类利尿剂，我们建议是氯噻酮而不是氢氯噻嗪。大部分美国医生，对氯噻酮经验不足。对低钾血症的监测，氯噻酮和氢氯噻嗪遵循同样的原则。 通常三周以内，如果没有出现低钾血症，则表示身体已经适应了这种利尿剂。

●我们建议那些对初始治疗效果不大或者无反应的患者给以序列的单一药物治疗方案。

联合治疗

●对那些初始血压高于目标血压20/10 mmHg的患者，我们建议给联合治疗方案。例如长效的ACEI或ARB+长效的二氢吡啶类CCB(贝拉普利+氨氯地平被用于试验中)

● 对于非肥胖的，已经在ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂治疗下，达到目标血压的患者，我们建议停用噻嗪类利尿剂，改为长效的二氢吡啶类CCB。

● 对于肥胖病人，ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂的联合使用需要继续。

● 我们建议对于那些在ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂治疗下，血压得到良好控制的病人，无需换药治疗。

●对于使用了噻嗪类利尿剂作为单一治疗并没有达到目标血压的患者，我们建议停用噻嗪类利尿剂，并更换为长效的ACEI或ARB+长效的二氢吡啶类CCB (Grade 2B).

● 对于需要降压治疗的病人，我们建议至少有一种药物是在上床时服用，而不是所有的药物都在清晨服用。 通常，夜间血压要比日间血压平均低15%，如果睡眠中的血压降低幅度不到10%，那么这将是不良心血管事件发生的危险因素。将至少一种药物改为睡前服用，不仅能重建睡眠后正常的血压，而且能降低24小时的平均动脉压。

在临床试验中， ACEI睡前服用和安慰剂比较起来，明显降低了心血管事件的发生。

不利于抗高血压治疗的药物有哪些

高血压是临床的常见病多发病，特别是老年的高血压患者诸多。这些患者往往身患多种疾病，在抗高血压同时，还需要使用其他药物。那么，这些并用药物会不会给抗高血压治疗造成影响呢?经常会有患者咨询这类问题，为此，把一些不利于抗高血压治疗的药物简述如下：

　1、糖皮质激素

糖皮质激素类药物如可的松、氢化可的松、强的松、地塞米松、倍他米松等是常用的一大类药物，常用于过敏性疾病，自身免疫性疾病和炎症性疾病等多种疾病的治疗，长期使用这类药物容易引起体液潴留，加重高血压。故高血压患者应避免使用。

　2、非甾体类抗炎药物

非甾体类抗炎药物是包括消炎痛、布洛芬、萘普生及双氯芬酸钠等一大类药物。这类药物具有解热、镇痛及抗炎作用，通常用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及其他各种类型疼痛的治疗。由于这类药能引起体液潴留及水肿，加重高血压患者的症状。因此，高血压患者在使用这类药物时应特别慎重。

3、单胺氧化酶抑制剂(MAOIS)

这类药包括各种肼类、某些非肼类抗抑郁药，优降宁，痢特灵，异烟肼，思吉宁等。它主要是拮抗单胺氧化酶及其他酶类，不利于细胞内外的儿茶酚胺灭活，即阻碍肾上腺素和去甲肾上腺素的失活，继而升高血压。因此，高血压患者在抗高血压同时使用MAOIS，须密切关注血压变化，或遵医嘱调整用药方案。另外，需要提醒的是，在服用MAOIS期间忌食富含酪胺的食物：如奶酪，动物肝脏，香蕉，红葡萄酒，腌肉等。因为会产生高血压反应(即芝士反应——指同时服用MAOIS与高含量酪胺饮食所引起的高血压危机)。这是因为酪胺由单胺氧化酶分解代谢，若并服MAOIS则使酪胺代谢被MAOIS所抑制，胃肠道中的酪胺大量增加，促使较多的酪胺进入血液循环，进而置换出神经突触前储存颗粒中的去甲肾上腺素及其他儿茶酚胺，造成去甲肾上腺素浓度大量上升而增加高血压的危险。

　4、雌激素与孕激素

女性高血压患者在使用雌激素包括天然的雌激素如雌二醇、雌酮、雌三醇和人工合成的雌激素如炔雌醇、尼尔雌醇及乙烯雌酚等药物时，要注意此类药物也会导致一定程度的体液潴留，从而加重高血压症状。不过，关于雌激素对高血压的影响还有争议。

口服避孕药如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、在炔诺孕酮、奎孕酮、氯地孕酮及含有这些药物的复方制剂，也能够引起一定程度的体液潴留，加重高血压病情。因此，建议有高血压病史、高血压有相关疾病或肾病病史的妇女使用其他避孕方法，若使用口服避孕药，应密切监测血压，如果血压有显著升高，应立即停用。

　5、 拟肾上腺素药

拟肾上腺素类药物系指激动肾上腺素受体的药物，其中包括肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱及一些合成药如异丙肾上腺素、间羟胺等。其主要作用为收缩血管、升高血压作用。譬如配制的滴鼻净和鼻眼净的萘甲唑林，主要有收缩血管的作用。所以，高血压患者也需要慎用。

　　6、β受体激动剂

临床常用于缓解支气管哮喘和喘息性支气管炎等呼吸系统疾病症状时，经常选用用β受体激动剂，如麻黄碱、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林、奥西那林、氯丙那林、妥洛特罗、克仑特罗、丙卡特罗等。这类药物有可能增加高血压患者心脏疾患的风险，因此高血压患者应该谨慎使用。

　　7、中草药

中药甘草有肾上腺皮质激素样作用，可改善垂体一肾上腺素的调节，提高机体对毒物的耐受能力。人参或西洋参通过促进分泌促肾上腺皮质激素(ACTH )而实现糖皮质激素的合成和分泌，从而增强肾上腺皮质功能，升高血压。具有糖皮质激素样作用的中药还有细辛、秦芫、五加皮、雷公藤、附子、冬虫夏草、何首乌、杜仲、补骨脂、枸杞子、鹿茸、麝香、淫羊蕾、知母、延胡索、三七、党参等。中药麻黄碱能使外周血管收缩，心跳加快，有升高血压的作用。因此，高血压患者不宜长期大量使用这些中药。

综上，很多药物都有不利于抗高血压治疗的作用，因此提醒高血压患者在选择适当的降压药物控制血压的同时，还需要对影响抗高血压作用的药物有所了解，尽量避免使用。必须使用时，必须在医师或药师指导下用药，并密切关注注意用药后的血压变化。从而更有效地提高高血压患者的血压控制率。

中秋蟹肥话膏方

时间似流水，千里不复还，去年中秋月已经不再，今年中秋月即将来临。健康与长寿是自有人类社会以来的最广泛的话题，《孝经》谓”身体发肤，受之父母，不可毁伤，孝之始也“。身体健康已经不是个人小事，而是家庭大事。

如今，我们的物质生活已经较以前大为丰富，精神生活也更多彩，但是为什么还会有哪么多的心脑血管病、癌症发生呢?究其原因，除了现代人的寿命延长以后，精神失调是导致以上疾病流行的重要原因之一，而另一个原因是我们”贪吃"造成的。

因此秋天到，秋膘就不要贴了，再贴就不是秋膘，而是油膏，真正变成“脑满肠肥”之人。过去之所以要贴秋膘，主要原因是当时的物质供应匮乏，在经过炎热夏季的消耗，人人面黄肌瘦，此时贴点秋膘，正好供抗冬寒之用了，现在人们大不必如此，因为我们平时吃的足够多，营养过剩了。

养生是中国人的特产，起源于道家，而且确有效果，经过躁动的一夏天，可以练练导引，可以收敛心神，神气不泄，精神乃治，则健康长寿就多了一份本钱。如果有慢性病，体弱多病，则又到了吃膏方调养的季节了。

膏方特别适合进补：无论是气血阴阳虚弱，还是五脏虚损，都可以用膏方调理，比如冠心病多数有气虚、或者肾虚，高脂血症也不少人有脾气虚，心衰的病人心脏与肾脏的阳气往往不足，则正是膏方进补的好时机。如果计划明年生宝宝，未来的爸爸妈妈也可以看看中医，来料膏方补补身子，使妈妈有足够的体力与营养，顺利生下健康的宝宝。

出现高血压应该怎么治

高血压可以说是一种常见病，在我们身边很多人都患有高血压，有的时候发作起来真的挺可怕的，那么，出现高血压应该怎么治呢?

要是身边有人有高血压，在发脾气晕倒的时候，大家可以用十宣放血的方法来救治。所谓十宣放血，就是在十个手指的之间放血，高血压者晕倒，很多都是因为气虚上亢，在指尖放血，可以引血下行，缓解脑部的不适，人也就会很快醒过来。放血最好用一次性的放血针，家里有爱生气的高血压病人，最好就自备放血针。

至于食疗，我给大家推荐一款小糕点：山楂枸杞莲藕糕。山楂健脾胃、消食积散瘀血;枸杞子补血安神，生津止渴;莲藕凉血散瘀，益血补心。这三种药食两用的食材配在一起就也会有很好的降血压的功效。做法也不麻烦，就是鲜山楂250克，枸杞子100克，莲藕250克，将上述食材剁碎，加上适量化开的冰糖水调匀，然后放在锅里蒸熟就即可。平时当做零食吃，每天吃50克左右就行，经常吃吃对控制血压非常好，很多人都反映效果不错，而且可以随身携带，想吃就吃，味道也不错就容易坚持。

再给大家讲一讲推推耳朵降血压的方法。我在前面说过，耳朵可以看作一个倒着的人体，上面有各个脏腑的反射，耳朵垂相当于人的头部，耳朵尖相当于脚部。想要降低血压，就要把头部过高的压力推到脚部，也就是倒着推耳朵，从耳垂向耳尖方向推。每天早晚各推30次即可。

同时在耳背上还有一个降压沟，就在耳廓背面上部，用手摸时可以清晰地摸到一条凹沟，是耳朵上的降压反射区，在这里埋上耳针对降血压作用也非常好，注意不要进水，7天一换就可以了，留耳针7天以后可以休息1-2天以后再贴。