补肾法在男性不育中的研究与应用

补肾是中医治疗男性不育的一个重要方法, 它不仅用于肾虚一证, 即使在各种不同病因的治疗过程中也往往不同程度地运用补肾之法。盖因肾藏精,乃先天之本, 是生殖系统及其功能的主宰。而男性不育症主要为肾虚所致, 有人报道男性不育症患者辨证属肾虚者达70%～80%。

肾主生殖器官, 开窍于二阴, 前阴之睾丸, 其功能形态与肾相似, 故又有肾子之称。精室是男性的内生殖器官, 其功能相当于精囊、前列腺等的功能, 为肾所司。肾为天癸之源, 天癸是促进生殖机能成熟的一种物质, 能促使任脉通、太冲脉盛、调节精液的生成及排泄, 从而使机体具有生殖能力。到一定年龄天癸逐渐枯竭, 精液及生殖能力也逐渐衰退。而天癸的盈亏取决于肾气的盛衰, 肾气盛则天癸至, 肾气衰则天癸竭。正如《素问·上古天真论》所说:“丈夫......二八, 肾气盛, 天癸至, 精气溢泻, 阴阳和, 故能有子。......七八......天癸竭, 精少, 肾脏衰。”现代医学认为, 生殖系统的生长发育受内分泌系统所支配, 肾本质的研究, 证实了中医的肾类似下丘脑2垂体2性腺轴的作用。因此, 补肾法有调节生殖系统功能的作用, 是治疗男性不育症的主要方法之一。由于肾有阴阳之分, 肾阴、肾阳偏胜的病理性质及其程度的不同, 补肾又有温阳、滋阴、降火等不同的具体治法。

1、温阳补肾法

温阳补肾法主要用于肾阳虚衰所致的精子活力低下, 精液液化不良, 无精、少精等精液异常所致的不育症。临床以不育、性欲淡漠、神疲乏力、恶寒怯冷、便溏溺清、舌淡苔白、脉弱无力为指征。阳气有温煦、化生、推动、固摄的作用, 肾阳在推动五脏生理活动、化生精微、充养肾精的同时, 又直接主宰着生殖系统的功能活动。阳气不固, 则遗精、早泄; 推动无力, 则射精不能、精子活力低下; 肾阳虚衰, 天癸匮乏, 精液质量异常; 阳失温熙则精薄精冷; 寒凝气收则精不液化, 诸种病机皆致不育。故先天不足, 劳倦过度, 过用寒凉, 年老体衰, 损伤肾阳, 生殖系统功能受损, 可致男性不育。临床应以温药补益肾中阳气,振奋生殖系统功能。根据病因、年龄及病势轻重的差异, 温阳补肾分补益肾气、温肾助阳、温阳散寒等不同治法。

补益肾气用于肾气不足的精液质量低下, 多用山萸、川断、菟丝子等性稍偏温、质地柔润的药物鼓舞肾气, 振奋生殖机能而无伤阴动火之患。如山芋,《本草新编》曰:“益精温肾”《药性论》云:“补肾气,兴阳道, 添精髓, 疗耳鸣。”又如川断,《药品化义》言:“苦能坚肾, 辛能润肾, 可疗小便频数, 精滑梦遗。”临床常用方剂如《医学入门》治遗泄少精的五子衍宗丸(枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子)。

温肾助阳用于肾阳不足的精子活力低下等病变, 多用仙灵脾、仙茅、阳起石、海狗肾、韭子、鹿角霜等温性药物补阳助肾。如海狗肾,《药性论》称其治“肾精衰损。”《日华子本草》谓其“益肾气, 暖腰膝, 助阳气。”临床常用的方剂如《景岳全书》治肾精亏损不育的毓麟珠(人参、白术、白芍、茯苓、甘草、山药、当归、熟地、川芎、枸杞、胡桃、山芋、杜仲、巴戟、菟丝子、鹿角胶、鹿角霜、川椒)。

温阳散寒法用于肾阳不足、阴寒内盛引起的较顽固的精液异常等病变, 多用肉桂、鹿茸等温热之品补火壮阳, 振奋一身阳气, 恢复温熙功能。如肉桂,《本草汇言》曰“味厚甘辛大热, ??壮命门之阳, 植心肾之气”; 鹿茸,《本经逢源》谓“补火助阳, 生精益髓, 强筋健骨, 固精摄便。”临床常用方剂, 如《景岳全书》治遗精早泄的石归丸(熟地、山药、山芋、枸杞、杜仲、附子、肉桂、甘草)。《妇科玉尺》治精薄精冷不育的阳起石丸(阳起石、鹿茸、天雄、韭菜子、菟丝子、肉苁蓉、覆盆子、五味子、桑寄生、石斛、沉香、蚕蛾)。

2、滋阴补肾法

滋阴补肾法主要用于肾阴不足, 精血亏损所致的少精、精液量少、无精等不育症。肾阴是一身津、液、精、血的基础, 是肾中阳气活动的物质基础。生殖之精由先天父母之精及后天水谷所化的津、液与血所合成。肾阴不足, 精元匮乏, 则见无精、少粗; 血津不足, 则精液量少; 津液枯竭, 则精质稠厚, 液化不良。虚则补之, 肾阴不足, 精血亏损者应滋养肾阴, 填补精血, 使肾精得以生化, 则不育可疗。由于阴虚多内热, 据内热的程度不同, 滋阴补肾又分滋阴清热、滋养肾阴、滋填精血等不同治法。

滋阴清热法用于阴虚兼内热之证，常用生地、天冬、女贞子、桑椹子等甘凉而有清热作用的滋阴药。女贞子,《本草经疏》谓:“入肾除热”, 称之为“补肾之要品”。桑椹子,《滇南本草》云:“益肾而固精。”临床常用方剂如三才封髓丹(天冬、地黄、人参、黄柏、砂仁、甘草) 等。

滋养肾阴法用于肾阴不足、精液质量低下的男性不育症, 多用熟地、枸杞、黄精、菟丝子等质地滋腻纯厚的药物以补精血, 正如《内经》“精不足者补之以味”。如黄精,《本草便读》称“滋腻之品”,《滇南本草》又言其有“补阴添精之功”。《本经逢源》称菟丝子“功专于益精髓, 坚筋骨, 止遗泄”。陶弘景认为枸杞“补益精气, 强盛阴道”。临床常用方剂如六味地黄丸等。滋添精血法用于肾精亏损所致的精液质量低下病变, 多用紫河车、阿胶、蛤蚧、海马等血肉有情之品, 峻补精血, 以形补形。如紫河车,《本草经疏》言其“补阴阳两虚之药, 有返本还原之功。”《本草纲目拾遗》言其“添精固肾”;别录》又言“治丈夫??虚劳羸瘦, 阴不足”。临床常用方剂如河车大造丸(紫河车、龟板、黄柏、牛膝、杜仲、人参、生地、天冬、麦冬)。

3、滋阴降火法

滋阴降火法主要用于相火妄动所致的死精、脓精、畸形精子过多、精液液化不良等不育症。正常情况下, 肾阴有使相火潜藏的作用。若肾阴不足, 失于

潜藏, 或房事不洁, 感受湿热, 嗜食肥甘, 湿热内生,积聚下焦, 湿渐化热, 热烁肾阴, 扰动相火, 精液浓厚则液化不良; 精元损伤则见死精或畸形精子增多; 腐蚀精血则为脓精之证。相火妄动属热证, 在其病理过程中, 都伴有阴虚的病理基础, 故属本虚标实之证。治疗上要滋补肾阴与清降相火并用, 即“壮水之主以制阳光”, 多用知母、黄柏、生地等滋阴清热降火之品。如黄柏,《重庆堂随笔》曰“凡下部不坚之病??如茎痿遗浊, 始因阴虚火盛, 而湿渐化热, 继则湿热阻人气化, 反耗精液, 皆黄柏之专司也。”临床常用方剂如知柏地黄丸等。

以上补肾之法, 临床上要分清病因、病机, 辨证施治, 以免误治, 如精液质量异常患者, 若过用滋阴泻火之品, 可使精子活力下降; 过用温肾壮阳之品,又可使精液稠厚不化。临证之时, 不可不慎。补肾之法又常常须相互协同、配合应用以调节生殖机能使之恢复常态。

在具体应用上, 常用有平行与交替两种形式。平行的调节方法, 是调节阴阳, 使其恢复平衡的方法, 如患病日久, 阴损及阳或阳损及阴, 出现阴阳两虚见证时, 应阴阳并调, 温阳与添精并用, 故在既有精液不液化, 又有精子活力下降时,常须知柏地黄丸与巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉等同用,以阴阳互补, 阳中求阴, 肾精得充, 肾阳得振, 则精液质量可改善也, 交替的调节方法, 是温补肾气与滋阴降火交替使用, 以达到治疗目的方法。

如治疗精液异常不育时, 在配偶排卵期, 可在辨证论治的处方之中适当地给以温补, 而平时则适当地给以滋阴。因排卵期是男性的有效施泄期, 应以温肾益气, 振奋阳气,激发精子活力, 使频泄而不疲, 有利于受精。平时则应避免无效施泄, 保精固本, 以期有充足的精子能用在一朝。故平时应滋阴降火, 使相火保持平静。滋阴降火与温肾益气交替应用, 动静结合, 序贯往复, 形成与排卵相应的排精周期, 更有利于提高受孕能力。

补肾也应与调节其他脏腑功能相结合。肾是生殖的主宰, 补肾是调节生殖功能的枢纽, 但脏腑是统一的整体, 肾与其他脏腑密切相关, 心、肝、脾、肺的病变常可影响肾脏, 故补肾当与调节其他脏腑的功能结合, 统筹兼顾。

如心肾在生理上相互联系, 在病理上相互影响, 心气不足, 肾气不安, 可用枣仁、远志、茯神养心安肾。肺属金, 肾主水, 金水相生, 肾阴不足精液稠厚液化不良者, 可用沙参、麦冬、花粉滋养肺津使肾精得充, 精液得化。

肝为藏血之脏, 精血互生, 肝肾同源, 故情志失调, 肝失疏泄, 可影响肾脏; 而肾精不足, 不育日久, 常有肝郁。治疗上补肾药应与柴胡、郁金等疏肝理气药同用, 解肝郁补肾气,可有佳效。脾为后天之本, 气血生化之源, 脾虚气血津液不足而肾精亏损者, 宜用黄芪、党参、白术健脾益气, 补后天而养先天。

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男性不育的原因

男性不育的原因主要有生理性和病理性两种，生理性原因包括体型过胖、贴身衣物不适或长期久坐，对于这类患者需要及时调整生活习惯。病理性原因包括生精障碍和精液异常，如果患者是病理性原因导致的不育，那么治疗起来也会比较困难。

不孕症是很多女性都比较害怕患上的一种疾病，患上不孕症可能是女性本身患有一些疾病所引起的，但实际上该疾病和男性也有一定的关系。一些男性可能因为种种因素引起不育，这就会导致女性无法成功受孕，患上该疾病后，首先需要找出病因，然后针对性治疗，那么男性不育的原因具体有哪些？
　　一、男性不育的生理性原因
　　1.体型过胖
　　有些男性本身体型就比较肥胖，脂肪含量也比较多，所以这类人群的体温会比正常人更高，而温度会对精子的生成造成负面影响。正常情况下，人的体温一般是37℃左右，而精子生成的最佳温度会比正常温度低2℃。如果患者体温过高，就会导致阴囊部位温度高，直接影响到睾丸的生精能力，从而导致精子生成减少，就算患者的精子生成数量不受影响，但精子质量也会受到影响。除此之外，体型过于肥胖还会容易患上糖尿病，疾病对精子也会造成一定的损害，还会影响男性的生育功能。
　　2.贴身衣物不适
　　内裤是人体必须的贴身衣物，有些男性比较喜欢穿紧绷的内裤，这样会将阴囊固定并紧靠腹部，导致调节睾丸温度的功能，大大减弱，还会使睾丸环境的温度升高，从而阻碍生精能力。此外，太过于紧身的内裤会导致出现不适感，血液供应也会受到阻碍，从而影响男性的生育能力，导致男性患上不育症。
　　3.长期久坐
　　一些男性会长期坐在办公室，但是这样会导致男性下半身血液循环不畅，容易引起尿路炎症，如果患者出现了这些炎症还会降低射精阈值。长期久坐不运动，还会导致患者肥胖，影响的部位一般是腹部和躯干，这样会导致男性性功能下降。
　　二、男性不育的病理性原因
　　1.生精障碍
　　如果男性本身就患有精索静脉曲张或先天性睾丸发育不良，就可能会导致男性生精障碍，还会严重影响男性精子质量，甚至还会出现精子畸形的情况，从而使男性患上不育症。
　　2.精液异常
　　大多数男性患上不育症都是精液异常所引起的，其中主要包括弱精、少精、无精、血精、死精等等，如果患者出现这种情况后，则会导致患上不育症，而且治疗起来也会比较困难。

原发性男性不育症中医能治疗吗

中医当然可以帮助大家治疗原发性男性不育症，但是需要根据患者的具体症状来进行辨证治疗，而导致男性朋友们出现该病症的原因有很多，比如说染色体异常、长时间食用棉子油、精子过少又或者是不存在精子等原因导致，患者需对症治疗。

对于男性来说，当发现自己身体患上不育症该病症的时候是非常难受的，而目前不育症分为很多种类型，比如说原发性不育症，但是现如今的医疗技术比较发达，所以对于该症状还是有着一定的治疗办法的，那原发性男性不育症中医能治疗吗？
　　一、原发性男性不育症中医能治疗吗
　　对于原发性男性不育症，中医当然是可以治疗的，在明确病因的前提下进行辨证治疗可以起到很好的疗效，而且在望闻问切，四诊合一以后可以进行药物干预，能够起到不错的治疗效果，比如说五子衍宗丸以及当归补血汤等等。
　　二、原发性男性不育症原因
　　1.无精子或精子过少
　　部分男性之所以会出现原发性不育症的状况，实际上是因为体内无精子或者是精子过少所导致的这种不育症，可以分为永久性和暂时性，前者是因为先天性睾丸发育障碍又或者是精道出现严重病变所导致的，后者则是因为性生活过于频繁导致生精功能衰弱而引起的。
　　2.染色体异常
　　如果说男性朋友的体内存在着染色体异常状况的话，也有可能会导致自己出现原发性男性不育症的状况，因为信染色体异常会导致大家的性器官分化不良，最终导致大家出现两性畸形以及先天性睾丸发育不全等等问题，而且常染色体异常会导致大家的信件以及神经细胞出现代谢紊乱的状况，长此以往下去很容易导致大家出现原发性男性不育症的状况。
　　3.食用棉子油
　　当大家长时间食用棉子油的时候，就会导致自己的精子发生功能出现障碍，从而大大影响大家的精子出生，同时精子自身免疫也有可能会导致大家的精子发生功能出现障碍，最终导致大家出现原发性男性不育症。

男性不育怎么治

要想治疗男性不育，首先要看是什么原因引起的不育。如果是精子质量问题引起的，一般都是出现了感染，像这种情况可以采用中药治疗或者是西药注射抗生素。如果是性功能障碍引起的，可以服用壮阳药或接受心理治疗。无精症引起的必须手术。

男性不育大多数都是有器质性病变，少部分是因为心理原因引起的。男性不育和女性不孕一样都比较难治疗，病程时间都较长，大多数都需要长时间的护理和调节，才能够从根本治愈。男性不育不治疗的话，对生殖系统危害较大。那么男性不育怎么治？如何预防男性不育？
　　一、男性不育怎么治
　　1.精子质量问题引起的不育
　　如果是精子质量问题引起的不育，那么很有可能是出现了前列腺炎症或者是睾丸炎症，像这种情况必须要进行抗炎治疗。如果是睾丸炎症的话，可以选择中药治疗，这样效果比较好，没有副作用。如果是细菌感染引起的前列腺炎症，那么最好就进行西医治疗，可以注射抗生素来缓解症状。
　　2.性功能障碍引起的不育
　　因为性功能障碍引起的不育也比较常见，这类男性一般都有阳痿、早泄、不射精的症状。像这种情况就需要先检查一下是否出现了器质性病变，如果没有器质性病变，就需要接受心理治疗。症状较轻的话，可以适当服用一些壮阳药物缓解，比如说万艾可。
　　3.无精子引起的不育
　　有一些男性精液中是完全不存在精子的，这种情况很有可能是出现了输精管堵塞，这种病必须要进行手术治疗。如果不手术的话，那么就只能让伴侣接受人工授精，做试管婴儿。
　　二、如何预防男性不育
　　1.定期做男科检查
　　定期去医院做男科检查，可以从根本上预防不育。当男科检查出现问题的时候，我们就可以及时进行治疗，这样就能防患于未然。
　　2.穿着宽松透气的衣裤
　　下体的体温过高的话，会影响睾丸产生精子，甚至还会杀灭睾丸的精子。所以男性平时要注意穿着宽松透气的衣裤。
　　3.坚持运动
　　坚持运动可以有效提高身体体质，并且还可以控制体重，当男性体重位于合理的范围内时，身体激素也会很正常。这个时候就很少会不育。

预防男性不育我们该怎么做

首先，加强体育锻炼

晨起可爬山、打羽毛球，晚饭后可散步，以改善睾丸血液循环，中药可加用消栓口服液、血塞通片等，以疏通局部微循环。

其次，慎用抗生素

有些抗生素在消炎的同时，其副作用可杀伤精子，因此，一旦罹患前列腺炎、睾丸炎、附睾炎，要权衡利弊，尽可能应用清热解毒，消炎杀菌的中药，而慎用抗生素。

第三，防治身体内多处感染

一些患者精子质量上不去，与体内多处感染有关，如慢性鼻窦炎、中耳炎、慢性肠炎、结肠炎、慢性肝炎等，应积极用中药加以防治。反复感冒，病毒感染，同样影响精子质量，故经常口服黄芪精，或北芪片可提高机体免疫力。

　第四，适度性生活

对于那些精子数量少，活力低的男性不育患者，性生活要适度，为“种子”频频房事，只会使精子密度更低，欲速不达;或想“养精蓄锐”一个月不过一次性生活，则精子因长期不能排出，留存在精囊里，活力下降，成为“老弱病残”的弱精症。一般主张一周左右房事一次，以促进性激素分泌，精子产生和活力提高。

　第五，保持心情舒畅

不紧张、不烦恼，不生气，只有良好的心态，才能使精子保持优秀的“竞技状态”而易于使女方受孕。

　最后，中医中药治疗

中医的优势是整体观念和辨证施治，根据患者的不同体质，伤害精子的不同原因，精子是数量少，还是活力低质量差，抑或是不液化，分别采取补肾滋阴、补气健脾、温肾壮阳、活血通络、理气散结、清热利湿等不同对策，因而在改善患者全身状况的同时，也提高精子数量和质量，为不少家庭添龙生凤，增加欢乐。

精索静脉曲张影响生育吗

精索静脉曲张(VC)是一种常见的男科疾病，伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适，并可导致不育。

精索静脉分期

(1)亚临床：休息时或Valsava检查时不明显，但是多普勒超声能够查出;

(2)1级：精索静脉曲张不易摸到，需用Valsalva方法检查方可摸到;

(3)可以摸到曲张的精索静脉，但外观看不到;

(4)休息时外观即可看见局部有曲张之静脉，可以摸到漫状盘曲之静脉团。

精索静脉曲张与生育

该病在成年男性中发病率是11.7%，在精液分析异常者中发病率是25.4%，精索静脉曲张和男性生育力下降的关系尚不明确，最近的一项荟萃分析显示：精索静脉手术后，发现精液质量提高。

最近的信息支持精索静脉曲张与生育力下降和青春期睾丸发育障碍有关。并且精索静脉曲张与精液的DNA损害有关系，精子病变可能是精索静脉曲张引起的氧化应激的副作用。所以精索静脉结扎可以明显改善精子的DNA质量。

精索静脉高位结扎术

精索静脉曲张修补术已经争议几十年，争议的焦点是：与观察等待疗法，该手术是否引起更多的自然受孕。2009年的Cochrane Database综述治疗精索静脉曲张能提高受孕率尚缺乏证据，这项荟萃分析因为异质性问题、含有精液正常的男性和亚临床男性而受批评质疑。对于精索静脉其曲张且精液正常的患者，手术治疗并没有使患者有更多获益。

不育症的病程似乎很重要。病史大于2年的患者，手术患者者受孕率高于未手术患者。对于病史较短的患者，未发现上述结果。

对于少精子症和特发性不育症患者进行手术的随机试验发现：支持手术治疗该类患者。手术略微优于观察等待，但是这种优势非常的微弱。

尚缺乏对于精液质量异常的精索静脉曲张患者进行大规模随机对照研究。尽管治疗精索静脉曲张是有效的，但是青春期过度治疗是有害的，很多患有该病的青年患者，日后生活生育是没问题的。