类风湿因子高严重吗

类风湿因子高严重吗：
　　类风湿因子可见于干燥综合症、红斑狼疮、皮肌炎、多肌炎、硬皮病等其他弥漫性结缔组织病，最常见于类风湿关节炎的患者。类风湿因子和类风湿关节炎的诊断有一定的相关性。类风湿因子高，常常要怀疑患者有类风湿关节炎。
　　但是类风湿因子过高、偏高、或者正常，和类风湿关节炎的病情活动，并不是一个正对应关系，并不是类风湿因子越高，患者的病情就一定越重。在类风湿关节炎的治疗上，类风湿因子的高低也不是疗效的判断标准。但是类风湿因子可以作为停药或者判断疾病愈后是否复发的指标之一。

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类风湿关节炎吃哪些药好

类风湿关节炎吃哪些药好：
　　类风湿关节炎是由自身免疫功能紊乱导致、以全身多关节肿痛为主要表现的一类自身免疫病。因为类风湿关节炎是以多关节炎为主要表现，在药物治疗上，首先要给予消炎止痛药物进行治疗，让病人快速缓解关节的肿胀和疼痛，让病人建立信心。
　　最常用的消炎止痛药是非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸这类药物，可以口服，也可以外用。必要时，如果患者的疼痛非常明显，也可以关节腔内局部注射激素或者口服小量激素。类风湿关节炎是一类自身免疫病，是由自身免疫功能紊乱导致，所以在治疗上最主要的是给予免疫抑制剂进行治疗。最常用的免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、来氟米特。慢作用抗风湿药，比如羟氯喹、柳氮磺胺吡啶等，也用于风湿性关节炎的治疗。最近20年，为了更好地缓解类风湿关节炎病情的发展，生物制剂的出现起到了较好的作用。生物制剂，主要包括肿瘤坏死因子的受体融合蛋白、肿瘤坏死因子的单克隆抗体，白介素6的受体融合蛋白，以及其他类新型生物制剂。
　　这些药物的出现给类风湿关节炎患者带来了福音。类风湿关节炎的药物治疗，常常是几种药物联合治疗。比如最先提到的非甾体类的抗炎药、激素类药物，只是短时间内应用，起到一个桥梁作用，等患者的病情得到一定的控制，就把这些药物逐渐减下来。像免疫抑制剂，如果患者的病情很严重，可以两种、甚至三种免疫抑制剂一起联合使用。生物制剂也可以和免疫抑制剂同时使用，等病情缓解以后，再逐渐减停生物制剂。

类风湿性关节炎怎么护理

类风湿性关节炎怎么护理：
　　类风湿关节炎是由于免疫功能紊乱导致，多关节肿痛为主要表现的一类自身免疫病。这是一种慢性病，最主要的表现是关节的肿胀、疼痛，患者早晨起来可能会出现关节僵硬、活动受限等现象。类风湿关节炎还有一些诱因，比如感染、着凉、受潮。阴冷潮湿的环境，可能会影响到病情的进展。
　　所以在类风湿关节炎的护理上，首先要注意保持一个舒适温暖的环境，避免过长时间进入到阴冷潮湿的环境里面。另外要注意与一些特殊环境隔离，特别要避免接触有传染病的患者，比如感冒、流感病人。因为感冒可能会加重病人的病情。关于关节，患者要注意多活动、大幅度的活动，避免过长时间的肢体僵硬，这样才能最大限度的来配合用药，达到最大限度缓解病情的目的。

风湿和类风湿有什么不同

风湿和类风湿有什么不同：
　　风湿和类风湿，这两个概念并不是在一个层面上的概念。类风湿的全称是类风湿关节炎，是一种自身免疫病。这种病从定义上就可以判断，它是由免疫功能紊乱导致、以关节肿疼为主要表现的一类自身免疫病，它是一个病。
　　而风湿这个概念是一类病的总称，也就是风湿是一组以自身免疫功能紊乱所导致，以关节炎、肌肉、皮肤以及内脏损伤作为主要表现的一大类自身免疫病。所谓的风湿病包括类风湿关节炎，风湿病，还包括红斑狼疮、干燥综合征、骨关节炎，以及其他一些少见的自身免疫病。

类风湿关节炎的检查

类风湿关节炎的检查：
　　类风湿关节炎相关的检查主要包括三大方面：
　　第一，体格检查，也就是医生对患者受累关节所做的一个物理性检查，医生要了解这个患者有哪些关节出现问题，所以他要通过看，通过触诊，通过关节的活动来进行一个评估，比如说腕关节，医生就要看局部有没有肿胀，还要看看有没有疼痛，然后再看看腕关节的活动度是否受到限制，这是一个针对关节的体格检查。
　　第二，血液学检查，大家如果去看过病都知道，一般看病之后，医生都会开一些化验单让患者去做检查，血液学检查包括一般的常规检查，比如血细胞的检查、生化的检查，还有跟类风湿比较相关的，比如像炎症指标的检查，包括血沉，包括C反应蛋白；还有是一些免疫学相关的检查，尤其是自身抗体的检测，这里有大家比较熟悉的类风湿因子的检测，还有抗环瓜氨酸多肽的检测，也就是类风湿的自身抗体，现在临床上常检测的大概有六、七种，所以很多人只知道类风湿因子，不知道其它的，其实类风湿的检查项目很多，除了类风湿相关的自身抗体外，我们还要做一些其它的自身抗体检测，目的是为了做排他性诊断。因为关节炎不仅见于类风湿，还可见于很多其它风湿病或非风湿病，所以医生的检查往往开的比较多，是为排除其它疾病，才能最后确诊类风湿，因为诊断一个病是要排除其它病，然后再满足这个病的诊断标准，才进行诊断。
　　第三，影像学检查，影像学检查里包括的第一部分是关节的影像学检查，包括关节的超声、X线以及核磁检查，医生会根据患者所处疾病阶段来选择做哪项检查，一方面用于诊断，一方面用于评估病情，来选择治疗方案。除了关节的影像学检查，还包括脏器受累的影像学检查，比如肺部及胸部的CT，如果患者有肺间质病变，也就是类风湿累及到肺，这些影像学检查非常必要，所以医生在评估病情时，也会给患者安排这样的检查，来看患者的类风湿关节炎除了累及关节，是不是还累及到其它部位，这个跟治疗方案的选择、用药的选择和疾病的监测都非常重要。

类风湿关节炎饮食

类风湿关节炎饮食：
　　类风湿关节炎患者的饮食没有绝对禁忌，就是说不是得了类风湿什么东西就肯定不能吃，一般来说类风湿性关节炎的饮食需注意以下几点：
　　第一，健康饮食，普通老百姓的健康饮食，类风湿的患者也应该遵循。
　　第二，类风湿关节炎的患者可能会有心脏的受累，这里面比较常见的是冠心病，也就是大家知道的比如说急性心梗，作为心梗方面的预防来说，我们会建议病人进行一些低脂的饮食，注意减重、降血脂、降血糖，这样来预防心脑血管病还是应该需要注意。
　　第三，类风湿关节炎的患者往往处于一个血钙偏低的水平，而且容易出现关节和骨质的疏松，这个不仅出现在患病的关节，还有其它全身也会更容易出现骨质疏松的表现，严重的会引起骨折，因此类风湿关节炎的患者我们可能会更鼓励大家进行一些高钙的饮食，平常要注意补充钙剂，还有补充活性维生素D来帮助我们体内的钙的吸收，来真正达到预防骨质疏松的一个目的。
　　第四，有一方面会有一些个体差异，有些人会跟医生说，吃什么东西以后关节就很疼，就会加重，这个属于个体差异，如果有这种情况，那就建议尽量避免这种饮食的摄入。
　　第五，我们建议患者戒酒，因为类风湿的患者需要长期服药，服药会增加肝脏的负担，如果还饮酒，就相对来说更容易出现肝功能的损害，所以吃药的病人我们不建议患者饮酒，尽量把酒戒掉。

类风湿性关节炎治疗

类风湿性关节炎治疗：
　　类风湿关节炎的治疗，包括非药物治疗和药物治疗：
　　第一，在非药物治疗方面，可以嘱咐病人尽量避免阴冷潮湿的环境，关节注意保暖。患者要在肿胀、疼痛不太明显的时候，注意多活动，避免肢体的僵硬，避免长时间保持同一个姿势。在类风湿关节炎的预防上，患者要注意预防感冒，避免各种感染。因为感染可能会造成病情加重。
　　第二，在药物治疗方面，包括能够快速缓解患者肿胀疼痛的非甾体类抗炎药、激素类药物和免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶等，以及生物制剂。

类风湿性关节炎护理

类风湿性关节炎护理：
　　类风湿关节炎是一种慢性病，最主要的表现是关节肿胀、疼痛，患者早晨起来可能会出现关节僵硬、活动受限等现象。类风湿关节炎还有一些诱因，比如感染、着凉、受潮。阴冷潮湿的环境，可能会影响到病情的进展。
　　所以在类风湿关节炎的护理上，首先要注意保持舒适温暖的环境，避免过长时间进入到阴冷潮湿的环境里。另外要注意与一些特殊环境隔离，特别要避免接触有传染病的患者，比如感冒、流感病人。因为感冒可能会加重病人的病情。关于关节，患者要注意多活动，避免过长时间的肢体僵硬，达到最大限度缓解病情的目的。

类风湿关节炎的病因

类风湿关节炎的病因：
　　目前已知类风湿关节炎的病因包括以下几点：
　　第一，基因因素，也就是一个人与生俱来的DNA，主要跟家族有关系。
　　第二，环境因素，比如说吸烟，现在已经很明确吸烟是类风湿的病因之一，所以不吸烟本身就具有预防类风湿的作用。
　　第三，感染因素，现在发现很多的细菌、病毒、真菌，还有一些微生物的感染和类风湿的发病具有相关性，比如说比较常见的EBV病毒和巨细胞病毒。
　　第四，内分泌因素，类风湿的患者容易女性患者会更多，还有一些在育龄期和更年期的时候，比较容易罹患自身免疫性疾病。

类风湿关节炎的饮食

类风湿关节炎的饮食：
　　类风湿关节炎的饮食需注意以下几点：
　　第一，健康饮食，普通老百姓的健康饮食，类风湿的患者也应该遵循。
　　第二，类风湿关节炎的患者可能有心脏受累，建议病人进行低脂饮食，注意减重、降血脂、降血糖。
　　第三，类风湿关节炎的患者往往血钙水平偏低，而且容易出现关节和骨质疏松，鼓励大家进行高钙饮食，平常要注意补充钙剂、活性维生素D。
　　第四，有一方面会有些个体差异，建议尽量避免会加重病情的饮食摄入。
　　第五，建议患者戒酒，因为类风湿的患者需要长期服药，服药会增加肝脏的负担，如果饮酒更容易出现肝功能的损害。

类风湿因子是什么

类风湿因子是什么：
　　类风湿因子是一种自身抗体，它是一种变性的免疫球蛋白。类风湿因子做为一种自身抗体，它很常见于类风湿关节炎，但首先它不仅仅见于类风湿关节炎，它可以见于很多种不同的疾病，比如风湿病里的干燥综合征、红斑狼疮、系统性硬化症等等；它还可以见于非自身免疫性疾病，感染性疾病、肿瘤性疾病也可以出现类风湿因子的阳性。
　　除免疫病、感染、肿瘤之外，它在少数的老年人里面，甚至在少数的正常人里面，也可以出现低滴度的阳性，也就是数值比较低的弱阳性。

类风湿关节炎如何锻炼

许多类风湿性关节炎患者的病情进一步发展，关节处就会出现疼痛、肿胀、变形等症状，如果能积极的进行正规的治疗，并且进行适当功能锻炼，可以明显减少关节疼痛出现的次数，有利于病情的恢复，那么，类风湿关节炎如何锻炼比较好呢？

一、急性发作期不宜活动
　　虽然积极的锻炼对于类风湿性关节患者病情的恢复是有帮助的，但是如果病情正处在急性发作期，不建议多运动，否则会损伤到关节滑膜，让关节炎病情更加严重，所以此时应该注意多休息，严重的患者可以卧床休息1~2个星期，中度的患者可以卧床休息5~7天，病情稳定后，可以下床缓慢活动。

二、炎症控制后进行关节功能锻炼和体育锻炼
　　如果类风湿性关节炎的急性期炎症已经得到有效的控制，此时就可以进行适度的关节功能锻炼，体育锻炼，通过锻炼防止关节出现痉缩，肌肉出现萎缩的情况。但是要注意锻炼的强度，不可以让自己过于疲劳，以免损伤关节，导致病情加重。
　　三、运动项目的选择
　　虽然类风湿性关节炎患者应该多运动，缓解病情，但是不可以进行剧烈的活动，以免关节损伤，让关节炎病情更加严重，建议选择一些不太激烈的运动。

1.有氧运动：这是一种比较有效的健身方法，对于关节没有什么损伤，在进行快走锻炼的时候，建议每分钟走120步。如果自己的体质好也可以选择慢跑，长跑，变速跑等跑步运动，增强体质，提高身体的抗病能力，对于缓解类风湿性关节炎也有一定的好处。另外，太极拳，瑜伽，游泳，骑自行车等有氧运动也是不错的选择。
　　2.功能锻炼：因为患有类风湿性关节炎后，患者的关节会有僵硬的感觉，此时可以借助一些简单的器械、工具等进行关节功能的锻炼，比如可以手捏核桃、健身球等锻炼手指的功能，骑自行车锻炼膝关节的功能，踏空缝纫机锻炼踝关节的功能等。

类风湿关节炎能治好吗

类风湿关节炎的发病率非常高，而该疾病的特点就是发病的病程比较长，治疗上也比较困难，少部分患者可以彻底治愈，大部分患者都是病情反复，只能通过药物控制病情或者用止痛药来缓解症状，那么，患者都想知道的是类风湿关节炎能治好吗？

一、类风湿关节炎能治好吗
　　类风湿关节炎，有一定的治愈率，但只有千分之一到三，所以还是很低的。大部分患者只能通过药物缓解关节疼痛的症状，或者是延缓关节破坏的程度。而一般患者在治疗后大部分可以完全消肿和止痛，也和正常人无异，除非小部分患者没有及时治疗，那么就可能会出现骨关节破坏，从而出现关节畸形炎症等。

二、类风湿关节炎常用药物
　　1.非甾体抗炎药：非甾体抗炎药是非常常见的类风湿关节炎药物种类，而这类药物可以说是该疾病患者的首选，它具有消肿止痛的作用，可以直接有效的改善疼痛的症状，而常见的药物有洛索洛芬以及西乐葆等等。
　　2.慢作用抗风湿药：而类风湿关节炎的二线药物则是起效时间比较慢的，慢作用抗风湿药，这类药物可能不能马上的起到明显的效果，但可以控制疾病的发展，而这类药物包括甲氨蝶蛉，来氟米特和艾拉莫德等等。此外糖皮质激素类药物对该疾病也有一定的帮助，可以延缓病情的发展。

3.生物制剂：类风湿关节炎的第三类药物是生物制剂，一般现在市面上有三大类，第一大类是可以抑制肿瘤坏死的α制剂，第二大类是白介素-6抑制剂；第三类是利妥昔单抗注射液。
　　综上所述，类风湿关节炎是可以治好的，治疗该疾病的常用药物一般有三大类，但大部分患者都只能长期服用药物，一旦停止服用都可能会导致疾病复发。

类风湿关节炎的饮食禁忌

患有类风湿性关节炎的患者，手部的关节，还有腿部的关节都会出现疼痛，影响到正常的生活，对患者来说，是需要引起重视的疾病。当然吃药可以帮助患者控制疾病的发展，同时还要注意日常生活中的饮食，下面我们来看看类风湿关节炎的饮食禁忌。

1、忌吃肥肉
　　肥肉、含有大量动物脂肪的东西不要吃，很多人都喜欢肥肉与馒头一起吃。但是肥肉消化了产生的物质会加重关节的疼痛感，患者不要吃为好。也容易引起骨质脱钙。所以大家在饮食上一定要控制好自己。
　　2、少吃糖
　　类风湿关节炎的病人少吃糖，因为治疗类风湿性关节炎的药里边有一种物质，这种物质影响糖代谢。吃了含有糖类的食物容易导致血糖增高，还容易加重关节的滑膜炎。

3、慎喝奶制品
　　牛奶、羊奶这样的食物最好不要吃，里面含有的物质使病人容易过敏，这样关节炎就会加重。一定要少吃或者不吃。另外，吸、酒、黑咖啡这样刺激性的东西当然也不要吃，会导致关节炎恶化。
　　4、忌吃辛辣刺激性食物
　　在饮食方面，辛辣食物更加不能吃了，会加重局部的刺痛感，避免海鲜等发性食物的过量摄入。饮食一定要做到标准，遵循医生的建议，保持清淡还有营养合理性才是预防疾病恶化的主要原因。

禁忌是指完全不能吃的食物，风湿及类风湿的患者关节会发生疼痛，腰肌酸软等等，要注意及时的调动身体的活动机制，豆浆，坚果都不要吃，防止胆固醇等物质摄入过量导致不适。
　　风湿患者和类风湿的患者是中老年人居多，在饮食的禁忌方面要严格注意，保护好自己的肠胃，饮食一定要清淡，加一点点盐就可以。在肉类选择上，不能吃牛羊肉，因为含有大量的胆固醇，对疾病的恢复不好。

类风湿关节炎吃什么药

类风湿关节炎造成的关节疼痛，对患者的生活会造成相当大的影响，不仅自己很多事情无法做，连吃饭走路也会受到严重影响。出现这个症状的人大部分都是老年人，主要原因就是免疫系统受到破坏，那么类风湿关节炎吃什么药有效？

一、发病人群
　　类风湿性关节炎多见，尤其是上了年纪的中老年人比较爱出现这个疾病，让患者的身体没有以免健康，也归于由于免疫系统反常而致使的疾病，通过一些检查就可以知道，抽血化验能够查看到其中的风湿因子。
　　二、药物种类
　　一些药物有不错的镇痛消炎作用，关节肿胀以及疼痛、僵硬服药之后都会得到缓解。治疗类风湿性关节炎的药物包括的比较多，水杨酸类，如阿司匹林、水杨酸钠等；乙酸类（即吲哚类），如消炎痛，奇诺力等；丙酸类，如布洛芬（是布洛芬的缓释胶囊）、萘普生等；灭酸类，如氟灭酸、双氯灭酸（产品有戴芬、英太青、扶他林）等。

此外还有一些昔康类，如吡罗昔康、美洛昔康（商品名莫比可）等；吡唑酮类，如保秦松、羟保秦松等；昔布类，如塞来昔布（商品名西乐葆）、罗非昔布等；其他类，如尼美舒利、萘丁美酮都可以使用。
　　三、中药泡脚
　　中药泡脚对于这个疾病有不错的作用，患者在泡脚的时候，挑选能够祛风除湿，或是具有活血化瘀的药物，在泡脚的过程中就会对疼痛有很好的缓解效果，坚持服用药物，病人康复就会有希望。

有类风湿性关节炎的患者要及时到专业的医院去医治，以免疾病会快速发展。该疾病会使病人多关节呈现生硬和痛苦，没有及时的进行医治还有进一步加重的情况发生在患者身上，影响到病人的活动。

类风湿关节炎病证结合治疗

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一个以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫疾病，典型症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。病理改变为关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。本病在我国的患病率约为0.32～0.36%，是造成我国人群丧失劳动力和致残的一个主要病因。

一、西医病理改变和中医病机认识

RA是一自身免疫性疾病，确切病因目前尚不清楚，可能和遗传及感染有关。遗传因素造成RA的易感性，感染因素可能触发疾病，多种复杂因素参与RA关节内与全身的免疫紊乱过程。其病理涉及关节和关节外病理改变两个方面：RA关节基本病理改变是滑膜炎，其过程大致可分为滑膜炎期、肉芽肿期、纤维化期。滑膜炎释放的炎性介质、酶及细胞因子，刺激破坏软骨，对关节软骨、韧带、关节囊和基质的胶原产生侵蚀作用，导致软骨破坏、纤维化及关节腔狭窄、畸形，同时关节附近肌肉产生废用性萎缩;RA关节外病理改变主要为血管炎和血管周围炎，累及中、小动脉和(或)静脉。类风湿结节易形成于受压或易摩擦部位的皮下或骨膜上，是血管炎基础上发生的一团坏死组织，内含纤维素和免疫复合物，周围为栅状排列的组织细胞，外围为单核细胞和肉芽组织，也可见于心包、心肌、心内膜和肝内等，引起相应症状。

中医认为RA属于骨痹、顽痹、尪痹、历节风等范畴。风、寒、暑、湿、燥、火等六淫外侵是本病发病的外部条件，正气不足则是本病发生演化的内在因素。禀赋不足、调摄不慎或嗜欲无节，致气血肝肾亏损，肝主筋，肾主骨，肝肾既虚，则无以充养筋骨，至虚之处，容邪之所，风寒湿邪乘虚而入，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨乃至脏腑气血闭阻，而致肢体疼痛、麻木、肿胀、变形、僵直，即成斯疾。故本病以肝脾肾亏虚为其本，风、寒、湿、热、痰、瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理机制，病变机制可归纳为“虚、邪、瘀”三个方面。

二、诊断及鉴别诊断

(一)诊断标准

美国风湿病学会于1958年制定了本病的诊断标准，并于1987年进行修订。现将1987年诊断标准简述如下：

(1)晨僵每天持续至少1h，至少6周;

(2)3个或3个以上关节肿胀至少6周;

(3)腕、掌指、近端指间关节肿胀至少6周;

(4)对称性关节肿胀至少6周;

(5)手X线片改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭窄;

(6)皮下结节;

(7)血清类风湿因子(RF)含量升高。

以上指标如具备4项以上即可确诊。

(二)鉴别诊断

1.风湿性关节炎：本病多见于青少年，病前多有咽痛史，起病急，发热明显，白细胞增高，病变以侵犯大关节为主，关节红肿热痛显著，呈游走性，关节肿胀时间短，多在1～6周内自然消退，无晨僵和肌萎缩，愈后不遗留关节畸形，X线检查无骨质改变。心脏损害发生率高，有皮肤环形红斑、血清抗“O”增高而RF阴性。

2.强直性脊椎炎：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)主要侵犯脊柱，尤以骶髂关节病变最为常见，多见于青壮年男性，有一定的家族遗传倾向，90%以上患者HLA-B27阳性。强直性脊柱炎以往称为类风湿性脊柱炎，目前该名称已废用了达20年之久，理由是强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是两种完全不同的疾病，强直性脊柱炎亦绝对不是一种特殊部位的类风湿性关节炎。强直性脊柱炎与类风湿性关节炎有所不同，它主要侵犯纤维软骨关节，如椎间盘、胸骨柄，耻骨联合与棘间韧带。骶髂关节100%受累，有软骨破坏，腐蚀与软骨下骨皮质硬化，最后纤维化至骨性强直。在关节囊和韧带附着于骨骼处也可以出现局灶性炎性病灶，也会有反应性纤维化与骨质沉着。

3.骨性关节炎：本病多见于50岁以上，病变主要限于膝、髋、踝、脊柱等经常负重的大关节，手指则以远端指关节出现骨性增生和结节为特点。关节无红肿，肌肉萎缩不多见，活动后加重，休息后减轻，无明显晨僵，血沉大多正常，RF阴性。

4.银屑病关节炎：本病多发生于皮肤银屑病变后若干年，其中30～50%的患者表现为对称性多关节炎，与RA极为相似。其不同点为本病以手指或足趾远端关节受累为主，且表现为该关节的附着端炎和手指炎，也可出现关节畸形，但血清RF阴性。

三、治疗

(一)西医治疗

1. 一般性治疗：包括休息、关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期、发热以及内脏受累的患者。

2. 药物治疗：治疗RA的药物有主要有非甾体抗炎药(NSAID)、改变病情抗风湿药物(DMARD)和糖皮质激素等。

(1)NSAID：是治疗RA的基本药物，具有镇痛消肿作用，是改善关节炎症症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。常用药物有布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛、美洛昔康等，至少服用2周方能判断其疗效，效果不明显可改用另一种NSAID药物。由于本类药物疗效协同作用不明显，不宜同时服用两种NSAID，以免增加不良反应。

(2)DMARD：任何确诊为RA的患者，如果具有进行性的关节疼痛、明显的晨僵或疲劳、活动性滑膜炎、ESR和CRP持续高水平、或影像学表现关节损害，不论使用NSAID是否能充分缓解症状，都应在确诊后3个月之内开始DMARD治疗。常用于RA的DMARD包括羟基氯喹(HCQ)、柳氮磺胺吡啶(SSZ)、甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特，较少使用的有硫唑嘌呤、D-青霉胺、金盐、美满霉素以及环孢霉素。基于药物的安全性、方便性以及费用的考虑，许多风湿病医师首选HCQ和SSZ，但对于病情明显活动或提示预后不良的患者，推荐使用MTX或联合用药。对于使用MTX有相对禁忌以及由于疗效不佳(其剂量已达25 mg/周)或不能耐受的RA患者，推荐使用生物制剂或其他DMARD，可单独或联合使用。

(3)糖皮质激素：本药可使关节炎症状得到迅速缓解，改善关节功能。但不能根治本病，停药后症状会复发，且长期使用会造成依赖性和诸多不良反应。因此，本药适用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者。

3. RA的手术治疗：对于疼痛无法耐受、关节活动范围受限以及因关节结构破坏导致功能受限者，可以考虑手术治疗。RA外科治疗包括关节置换和滑膜切除术。前者适用于较晚期有畸形并失去功能的关节;后者可使病情得到一定的缓解。

(二)中医病证结合治疗

RA由于其病程绵延，多伴有关节强直和变型，曲伸受限，病变部位在经筋骨骱，病机为虚实夹杂，风、寒、湿缠结日久，痰瘀互阻，蕴而化热酿毒，故治疗本病应注意正虚邪实两方面，根据病邪的性质和气血的关系，进行辨证论治。临床根据不同的病理阶段，可分为急性发作期和缓解期(包括慢性发病期)进行辨证治疗。

1.急性发作期

(1)热毒炽盛

主症：关节肿胀，红肿热痛，疼痛剧烈，触之更甚，活动不利，筋脉拘急，局部喜冷怕热，口渴汗出，烦闷不安，或发热，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄，脉弦数或弦滑。

治法：清热解毒，凉血活血，通络止痛。

方药：四妙勇安汤合清营汤加减。

金银花、野菊花、连翘、玄参、当归、生地、水牛角、丹参、赤芍、秦艽、威灵仙、络石藤、生甘草。

方药述评：本病主要病机为热毒炽盛，阻闭经络关节所致。方中金银花、野菊花、连翘清热解毒;玄参滋阴清热解毒;水牛角善清营血热毒，生地凉血清热养阴;当归、丹参、赤芍活血化瘀、通络止痛;威灵仙、络石藤、秦艽祛风化湿、通络止痛。方中滋阴药和辛凉清热药相伍，可透解阴分和经络关节热毒;清热解毒药和活血化瘀药相伍，可使清热而无寒遏血脉之弊。诸药相合，共凑清热解毒、凉血活血、通络止痛之效。

加减：热毒伤津，关节红肿热痛剧烈，壮热烦渴，舌红少津者，可用犀角清热解毒，凉血止痛;若痛不可触，病及一个或多个关节，兼有发热、恶风、烦渴者，为表正未解，用白虎桂枝汤加减清热解表，通络止痛。

(2)湿热壅盛

主症：关节肿胀，红肿热痛，疼痛剧烈，触之更甚，活动不利，筋脉拘急，局部喜冷怕热，口渴汗出，烦闷不安，或发热，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄，脉弦数或弦滑。

治法：清热燥湿，活血通络。

方药：四妙散和犀角汤加减。

水牛角、栀子、黄芪、黄柏、苍术、薏苡仁、大黄、海桐皮、威灵仙、忍冬藤。

方药述评：本病主要病机为感受寒湿之邪，入里化热，或感受湿热之邪壅于经络、关节，治宜清热燥湿，活血通络。方中薏苡仁利肠胃，消水肿，治筋骨麻木;黄柏苦寒清热燥湿坚阴偏于下焦，善祛下焦湿热;佐以苍术苦温燥湿健脾，使湿去而不再生;水牛角清热除烦，并制黄柏、苍术燥湿太过，固护阴液;大黄泻热通腑，活血化瘀;栀子清心除烦，清三焦之热从小便出;黄芪益气固表养胃气并泻心肺之火，祛诸经之痛;海桐皮苦平，治腰脚不利，血脉痹塞;威灵仙，祛风湿，通经络，消痰涎，散癖积;忍冬藤清热解毒通络;方中清热养阴之品与燥湿之品合用使湿去而不伤阴液;泻热使热从前后二阴而出，令热邪有出路;清热药合以活血祛瘀药，以免冰缚之弊，诸药合用，共奏清热燥湿，活血通络之功效。

加减：若壮热烦渴，加生石膏、知母清热止渴;大便秘结者，加大大黄用量，并加芒硝泻火解毒、通便;热盛伤津者，加玄参、生地、沙参养阴生津;偏上肢者加桑枝、姜黄;偏下肢者加川牛膝以引药直达病所;热毒为甚者，方用四妙勇安汤加味，取玄参、生地、银花、生甘草、毛冬青、白花蛇舌草清热解毒，凉血消炎止痛;当归、牛膝、赤芍活血祛瘀;萆薢、薏仁、仙鹤草除湿利关节以助止痛。

2.慢性缓解期或慢性发病

(1)肝肾亏虚，寒湿阻络

主症：关节疼痛、肿胀、晨僵，得温或活动后症状减轻，舌体正常或胖大，舌质淡红或淡白，苔薄白或白腻，脉弦或弦滑或弦紧。

治法：滋补肝肾，散寒化湿，通络止痛。

方药：阳和汤合蠲痹汤加减。

羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、秦艽、茯苓、桑寄生、细辛、牛膝、甘草。

方药述评：本病病机为肝肾亏虚、寒湿阻络，着于筋骨、肌肉、血脉之中。痹症虽有风寒湿之不同而皆有风，其本则必以营卫不足周身，贼风承之。故黄芪益气固表，扶正祛邪;防风疏散风邪，二者合用实表气，炙甘草补脾和胃助卫气，当归补血活血;赤芍清热凉血，可散血缓急止痛;茯苓甘淡渗湿，利水消肿;姜黄行气破瘀，通经止痛，偏于上肢;秦艽祛寒湿，下水，利小便，止肢节痛;羌活散表寒，祛风湿，利关节;桑寄生祛风湿强筋骨;细辛，辛温祛风，散寒，行水，开窍;牛膝活血通经，引血下行，引领诸药下达病所，主治下肢之风湿痹痛。全方补血、活血，凉血药相伍益气疏风之品使卫气固营血和，营卫调和则虚邪贼风无以乘虚而入;辛温祛湿通经络之品稍佐清热药，使寒去并免于温燥太过。善走上者与善行下者配伍时周身气机得以通畅，引领诸药直达病所。诸药合用使风寒湿得祛、气血得充、经络得活、筋脉得养则诸证自除。

加减：风胜者见关节疼痛游走不定，加荆芥祛风止痛;湿胜见肢体关节重着，舌体正常或胖大者，加防己、薏仁、独活利湿通络;关节肿胀甚者，加萆薢、木通利水通络;肌肤不仁者，加海桐皮、豨莶草祛风通络;水肿脚气，肢体风痒者，加桑枝祛风湿行气血;寒胜见胸腹冷痛，肢体微软者，加草乌或乌头温中止痛。

(2)肝肾亏虚，湿瘀互阻，瘀而化热

主症：痹证日久不愈，骨节疼痛，肿胀畸形，不可屈伸，形疲无力，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，夜寐不安，潮热盗汗，持续低热。舌质淡或淡红，苔薄或薄白而干，脉沉细数或沉细无力。此型见于RA慢性期。

治法：补益肝肾，散寒化湿，祛瘀清热。

方药：桂枝芍药知母汤合虎潜丸加减。

虎骨(可用狗骨代替)、牛膝、熟地、当归、白芍、锁阳、鸡血藤、伸筋草、姜黄、威灵仙、秦艽、桃仁、红花、杜仲、忍冬藤。

方药述评：此类症候病机为痹症迁延日久，损及气血，肝肾亏虚，正虚邪恋，痰瘀阻络，瘀而化热。方中熟地滋阴养血，虎骨壮骨强筋，锁阳温阳益精，润燥养阴，杜仲，补肝肾，强筋骨;四者合用共奏补益肝肾之功。牛膝活血通经，引血下行，引领诸药下达病所，主治下肢之风湿痹痛;当归，养血活血;配以白芍除血痹，破坚积，缓急止痛;更加桃仁、红花活血化瘀;姜黄，破血下气，消痈肿，善行于上;秦艽祛风湿，下水止痛;威灵仙，祛风湿，通经络，消痰涎，散癖积;伸筋草祛风除湿，舒经活络;鸡血藤，行血补血，舒经活络;忍冬藤清热解毒通络。方中滋补肝肾药与养血活血化淤行气要相伍，使补而不滞，淤血祛，新血得源而生;消痰除湿并以行血补血，祛有形之邪共奏舒经活络之功。善走上者与善行下者配伍时周身气机得以通畅，引领诸药直达病所。诸药合用，以达补益肝肾、散寒化湿、祛瘀清热之目的。

引领诸药作用于周身止痛;当归、牛膝、赤芍活血祛瘀;萆薢、薏仁、老加减：症见下肢红肿者，加知母清相火并治腿肿，引药下行;瘀热化火伤津见关节疼痛红肿，入夜尤甚，舌红少津，脉弦数者，可用犀角散，加防己、海桐皮清热除湿、通络止痛;关节强直，舌质黯，苔白腻，脉细涩，治宜化痰祛瘀，搜风通络，用桃花饮加穿山甲、全蝎、蜈蚣养血活血化痰通络;畏寒肢冷，腰膝冷痛者，加补骨脂、淫羊藿、骨碎补温肾壮阳;上肢痛甚者，加羌活、桑枝;下肢甚者，选加独活、防己通经活络;疼痛较剧属寒湿过盛者，加川、草乌温经散寒止痛;关节红肿，可加萆薢、薏仁、地龙祛湿止痛;阳虚日久，湿邪流注关节化痰、关节畸形者，用阳和汤加味，鹿角胶、熟地大补精血，麻黄、炮姜、肉桂通阳开痹，炒白芥子去痰，红花，桃仁、当归、全虫活血化瘀通络。

(3)痰瘀凝滞

主症：关节疼痛反复发作，时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，关节周围皮色黯滞，疼痛较剧，停著不移，或肢体重着，麻木不仁，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细涩或沉弦。

治法：化痰祛瘀，祛风通络。

方药：二陈汤合活络效应丹加减。

半夏、陈皮、茯苓、胆南星、当归、丹参、制乳香、制没药、五灵脂、全蝎、白僵蚕、大蜈蚣。

方药述评：方中半夏、陈皮、茯苓、胆南星燥湿化痰;当归、丹参、乳香、没药、灵脂活血化瘀、通经活络;再配全蝎、白僵蚕、蜈蚣等搜风化痰之虫类走窜之药，以增强通络之力。全方共奏化痰逐瘀、搜风通络之功。

加减：若见气虚者，加生黄芪、党参以益气;见关节肿胀僵硬、风痰明显者，加天麻、牙皂、白附子祛风化痰。

(三)专方专药治疗

1. 复方三蛇酒：白蛇、蕲蛇、乌梢蛇、蜈蚣、防已、防风、全蝎、蜣螂虫、露蜂房、生地、羌活、忍冬藤、海风藤、金雀花根、桑枝、黄芪、甘草。上诸药用高梁酒浸出液，水酒调服。适用于类风湿性关节炎症状顽固，关节变形明显。

2. 木瓜丸：组成木瓜、川芎、白芷、威灵仙、狗脊、牛膝、鸡血藤、海风藤、人参、川乌、草乌、当归，功能祛风除湿，温经通络，强筋健骨，通痹止痛，用于湿痹。

3. 舒筋丸：组成独活、寄生、川断、细辛、秦艽、茯苓、桂枝、防风、川芎、白芍、制川乌、制草乌、当归、生地、炙甘草。功能活血祛风，舒筋通络。

4.虎潜丸：组成黄柏、知母、熟地、当归、芍药、牛膝、龟板、虎胫骨、锁阳、陈皮、干姜、羊肉，主治筋骨软弱，腿足消瘦，行走无力。

5.风湿圣药胶囊：组成土茯苓、桃仁、玉竹、五味子、黄柏、人参、红花、穿山龙、独活、当归等十八味，功能舒筋活络，祛瘀止痛，活血祛风。

6.追风膏：组成麝香酮、广西血蝎、当归、独活等，功效祛风散寒，行气活血，通经止痛。

7.特制狗皮膏：组成生川乌、生草乌、羌活、威灵仙、附子、肉桂、血竭、乳香、没药、青风藤、樟脑、颠茄流浸膏等48味，功能祛风散寒，舒筋活血，活络止痛。

四、病证结合治疗的难点和对策

类风湿关节炎不同于一般的风寒湿或风湿热痹证，邪在经络肌腠，微汗可解。类风湿关节炎属于中医顽痹、骨痹的范畴，邪多在骨骱经筋，和瘀血痰浊胶结在一起，难解难去。

急性起病，关节红肿热痛，疼痛剧烈，伴有发热、口渴，尽管可表现出气分实热症状，但非白虎类清解气分邪热可以奏效，亦不可大剂栀子、黄芩、黄柏等苦寒清热，以免伤阴化燥。此期多属风、湿、热邪，湿瘀互阻，蕴结日久化热，阻闭经筋血脉、骨骱，此时当大剂养阴清热、凉血活血，佐以散风化湿、通络止痛。大剂养阴，一可引诸药深入血分、阴分;二可滋阴荣筋。药用生地40～60克、赤芍15克、玄参30克、丹参30克、当归15克、山羊角30克、白芍15克、忍冬藤30克、秦艽 15克、地丁15克、威灵仙15克、薏苡仁30克。方中重用生地、玄参、山羊角请解经筋热毒、养阴通痹;丹参、赤芍、白芍、当归凉血活血、散瘀通络和脉;忍冬藤、秦艽、地丁、灵仙清热解毒、通络止痛;薏苡仁清化湿热;甘草调和诸药;舌苦黄腻、脉滑数、四肢沉重者，加海桐皮、防已祛风化湿。

慢性起病或缓解期关节肿痛、僵直者，病多属肾脏亏虚、寒热错杂、痰瘀互结。此时治疗不仅要注意不通则痛，亦应注意不荣则痛。不通则痛在于风痰湿瘀胶结，阻遏经筋血脉、骨骱;不荣则痛在于阳(气)虚失于温养，阴虚失其荣养。此时治疗宜寒热并投、阴阳并补，重在补肾，补肾中尤在甘温补阳。血脉经筋得阳气温煦才能调畅，胶浊湿邪得阳气始得温化。可用桂枝芍药知母汤合四妙散加生地、川断、巴戟天、当归、骨碎补、仙灵脾等治之。小关节肿痛者，加全虫5克、灵仙15克、桑枝15克;髋膝关节疼痛者，加鹿角胶15克，重用川断至30克;关节肿胀尤其是大关节者，加防已15克、海桐皮15克。此方寒温并投，补肾时重用养阴，佐以甘温助阳以微生少火，暖肾经阴寒。此外，补肾注意强筋壮骨，筋骨壮，则邪难滞留。祛湿浊采用四妙散，不取三仁汤之宣化，是因其湿浊在经筋，深伏于里，非轻扬宣化可解。

类风湿关节以局部关节肿大为主者，可采用外治法。药物外敷，使药物直接作用于局部。关节肿胀多为痰、湿、瘀互结，聚积于经筋骨骱。外治宜偏于温散，即使关节局部轻度发热，亦多属瘀阻生热，并非因热而致，乃邪闭经络关节，郁而发热，不可轻率投以寒凉清热之药，遏其气血经脉，加重病情。反之，湿热或邪毒阻遏气血、血脉，肢体亦可有发凉的感觉，若投以温热散寒，亦徒加重病情。

辨类风湿或其他慢性病属热属寒，应综合全身症候及舌脉而定。此外，血沉的快慢，和本病的寒热亦有一定的关系。一般而言，血沉快者，多为热证和虚热证;血沉不快者，多属虚寒或寒热错杂证。