便秘怎么调理

便秘怎么调理：
　　便秘的调理分以下几个方面：
　　第一、如果便秘是由胃热引起，可以服用一些清泻胃火的药来调理便秘，比如可以用大黄、芒硝类药物。
　　第二、如果便秘是由气虚引起，气虚推动无力引起的大便坚涩，不容易排出，可以通过补气治疗便秘，补气的药最常用的有白术、黄芪一类的补气药。
　　第三、如果便秘是由阴液亏虚引起的肠道干涩，大便不容易排出，可以通过养阴的方法来治疗便秘，常用的药物是麦冬、元参、当归；润肠通便还可以用一些富含油脂的药物，比如一些果仁类的药物，包括麻子仁、郁李仁。

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便秘原因

便秘原因：
　　引起便秘的原因就是我们中医所说的大肠功能的失调，大肠用来传导糟粕，所以说是功能失调引起便秘，便秘的病因有以下几种：
　　第一，饮食积滞，我们经常说积食，然后上火，出现了便秘，这种我们拉出来大便可能会比较酸臭；
　　第二，寒邪阻滞，寒主凝滞，中寒邪之后，我们大肠传导的功能下降引起的便秘，这种可能是腹部怕冷，可能大便的胃壁非常干燥，但是我们排出不畅；
　　第三，先天的脾胃亏虚型的便秘，这种就是大肠传导无力所引起的一个便秘，它表现出来的就是可能我们大便也不是很干燥，患者经常排大便不是很干，但是排出无力、排出来的量比较少。

便秘是不是上火

便秘是不是上火：
　　老百姓经常说我上火了，大便干燥，这也就是说便秘有很多由上火引起，但是并不是所有的便秘都由上火引起，便秘主要由大肠的功能传导失滞所引起，主要有以下原因：
　　第一，长期的积食、饮食不适引起，也就是咱们现在所说的上火，经常出现大便酸臭、甚至口气比较重、甚至还出现一个口臭的症状，这种就是由上火引起的便秘；
　　第二，受了寒邪之后，大肠传导的寒主凝滞、传导失常所引起的一个便秘；
　　第三，脾胃亏虚引起的便秘，我们中医叫它虚秘，也就是说大便并不是很干燥，但是排出无力。
　　由此可见，便秘并不全都是上火，但是很多是由上火引起，所以在这里也建议大家不要以为便秘就是上火，自行去购买一些泄泻类的药来进行治疗，反而有可能更加伤了我们脾胃之气，如果是虚秘就会造成不好的结果。

便秘艾灸的部位

便秘艾灸的部位：
　　艾灸对便秘有非常好的效果，但并不是适合所有的便秘，像虚秘，排大便不是很干燥，但是排出无力，这种适合艾灸；还有一种就是寒邪阻滞胃肠，引起的便秘也适合艾灸，因为艾灸有益气健脾和温阳的作用，所以说这两种类型的便秘可以适合艾灸。
　　艾灸的穴位有腿上的上巨虚、下巨虚，这是调理胃肠的一些穴位；还有我们胃部的局部天枢、气海穴位；还有我们背部的大肠俞，这些穴位都可以。
　　如果是气秘，就是这种腹胀，或者热秘，即上火引起的便秘，这两种我们就不适合选择艾灸，可以选择一些刮痧、拔罐的方法来进行调理。
　　综上所述，我们在家里进行艾灸调理便秘的时候，首先要判断一下我们便秘的证型，而不能一概而论的都去选择艾灸的保健。

中医治疗便秘

中医治疗便秘：
　　便秘是由于脾胃受寒、肠中有热所导致的大肠传导功能失常而引起。临床主要分为虚证和实证两个方面。
　　原则是：实证以泄热、温散及理气为主，对于肠胃积热所引起的便秘，以泻热导滞、润肠通便为主，常用的方药是麻子仁丸。如果是由于气机郁滞所引起的便秘，用顺气导滞的方法进行治疗，常用的方药是六磨汤或者是中成药四磨饮子。
　　还有一种是阴寒积滞引起的便秘，治疗是温里散寒、通便导滞，常用大黄附子汤来进行治疗。虚证引起的便秘，根据气血、阴阳所亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳的方法，加上甘温润肠的药物，常用的方子如黄芪汤、润肠丸、增液汤。
　　在药物治疗的同时，还要注意饮食的调节，适当的多食用富含纤维素的食物，像粗粮、蔬菜、水果及酸奶，避免辛辣燥火的饮食；增加体力活动加强腹肌的锻炼；避免久坐少动；保持心情的舒畅，不要忧思恼怒等都是便秘治疗的方法。

便秘如何调理

便秘如何调理：
　　由于引起便秘原因不同，所以调理方法也不同。比如如果是通过服药来调理便秘，是由于胃热引起的便秘，就要服用一些清泻胃火的药来通过泻热、清热、通便来达到治疗的效果。比如可以用大黄、芒硝这类药物来治疗，最著名的胃热引起便秘的方剂就是大承气汤；如果是由气虚推动无力引起的大便坚涩，不容易排出，就通过补气来治疗便秘。补气的药最常用的有白术、黄芪一类的补气药；如果是由于阴液亏虚引起的肠道干涩，大便不容易排出，要通过养阴的方法来治疗便秘。
　　这类药物常用的比如说用麦冬、元参、当归，润肠通便。还可以用一些富含油脂的一些药物，比如是一些果仁类的药物，像麻子仁、郁李仁这类都可以缓解肠燥引起的便秘，也就是说阴虚便秘。

老年人便秘的危害

老年人便秘的危害：
　　老年人便秘的危害与严重的程度相关，比较轻的便秘可通过纠正患者不良的饮食结构，让患者适当的运动就可以得到明显的改善；
　　而比较重的便秘，患者可能应用各式各样的通便的药物、保健品，用了很多也起不到明显的效果，比较严重的便秘会造成患者的生活质量大幅度的下降，患者会比较烦躁、焦虑，严重便秘可能会诱发一些比较危险的情况。

老年人便秘的原因

老年人便秘的原因：
　　老年人便秘和以下几个方面有关。首先随着老年人年龄的增大，整个身体的机能、胃肠道的动力都会相应的下降，肠道动力下降以后就造成排便时间、间隔时间的延长，长此以往会导致肠道内大便的水分被吸收的过多，这样就造成大便的比较干，不容易排出；
　　另一方面，很多老年人便秘是有出口梗阻性的情况，通常就是由于老人有直肠粘膜内脱垂的问题，另外粘膜会反复的刺激老年人有这种排便排不净，实际上他们解大便的量很少，但是总觉得有排不尽的感觉，还有一个原因就是老年人通常会应用一些治疗其他疾病的药物，比如降压药、补钙的钙剂，降压药通常是会舒张血管的平滑肌扩张血管，但是肠道里面也是有平滑肌的，这些药物通常对肠道的平滑肌也是有作用的，导致松弛以后，肠道动力就会进一步的减弱，这样也会造成患者排便的困难，另外的原因就是老年人补钙，补钙会有一个明显的副作用是排便的困难、大便的干结。

便秘的原因

便秘的原因：
　　便秘的原因有以下几个方面：
　　第一、最常见的便秘是由胃热引起，这类便秘的患者还有消谷善饥、肥胖的症状，同时还伴有舌红苔黄的症状。患者可以服用一些清泻胃火的药来调理便秘，比如可以用大黄、芒硝药物。
　　第二、便秘是由气虚引起，气虚导致推动大便无力，出现便秘，可以通过补气来治疗便秘，补气药最常用的有白术、黄芪等补气药。
　　第三、便秘是由阴虚引起，肠道干涩出现便秘，可以通过养阴的方法治疗便秘，常用的药物是麦冬、当归。

便秘按摩有用吗

便秘按摩有用吗：
　　便秘的治疗方法有药物治疗，针灸治疗，饮食调理，以及按摩。便秘患者可以通过按摩腹部来治疗便秘，首先要用手掌贴着腹部，然后用大拇指之外的四个手指以及手掌从右向左的转圈；可以从肚脐的中间开始，逐渐向外延伸；在左下腹的时候，需要加大力度。
　　便秘患者要根据便秘的轻重来确定按摩的次数和按摩的时长。比如患者的便秘不严重，可以每天按摩一次，每次按摩5分钟；如果便秘比较严重，可以每天按摩1到2次，每次按摩5到10分钟。

便秘怎么办

常见的便秘是肉类吃的过多，而蔬菜、水果等食物吃得过少引起的。便秘时可以增加膳食纤维，多饮水多运动。此外，孕妇便秘可以增加一些运动或按摩，选择可溶性膳食纤维高的食物，还可以吃果胶含量高的食物。肠癌引起的便秘，严禁使用高纤维的食物。

宝宝吃胡萝卜会便秘吗

胡萝卜是一种营养丰富的蔬菜，富含胡萝卜素、维生素、糖类、脂肪等，对身体健康大有益处，深得人们的喜爱，对于便秘这种情况，相信大家都不陌生，生活中造成便秘的因素有很多，它的出现与我们的日常饮食有一定的关系，那么，宝宝吃胡萝卜会便秘吗?

宝宝吃胡萝卜有可能会导致便秘，胡萝卜极硬，并且含有一定的淀粉和纤维素，虽然成人食用完全不影响通便，还有帮助通便的作用，但是有些宝宝肠胃较弱食用胡萝卜难以消化，会有便秘的可能。
　　宝宝吃胡萝卜可能产生便秘的原因
　　1、淀粉和纤维素的存在：宝宝肠道尚未发育完全，因此消化能力较弱，胡萝卜中的淀粉和纤维素对宝宝来说都是不易消化的成分，食用之后容易导致便秘。
　　2、木质素的存在：胡萝卜含有一定量的木质素，木质素是不能消化的一种木质成分，虽然含量很低，但是对于宝宝的肠胃而言，是一个很厚重的负担，因此会出现便秘的现象。
　　如果用胡萝卜给宝宝做辅食，不能直接用纯胡萝卜，可以用胡萝卜泥配上米糊、鸡蛋黄、香蕉之类的成分，以减少胡萝卜的食用量，预防便秘。也可以将胡萝卜煮汤之后，给宝宝喝胡萝卜的汤，不直接食用胡萝卜，这样既补充了营养，又不会有便秘的情况出现。
　　对于消化不良导致的宝宝便秘，可以食用一些帮助通便的食物，比方说：蜂蜜、火龙果、香蕉等，能够润滑肠道，缓解便秘的症状，但是家长朋友们需要注意，不要给宝宝食用过多，以免出现腹泻。

蹲着大便更健康

如今普及的马桶虽然奢华便捷，但带来了种种现代化之病——痔疮、便秘、大肠炎、阑尾炎和结肠癌。人们常认为这些问题的症结在于摄入的食物纤维不够，实际上罪魁祸首却是—如厕姿势不对。

以坐姿排便时，耻骨直肠肌只是部分放松，只有以蹲姿排便时，肌肉才完全放松，这样排便不仅更轻松也更加彻底。如果不方便用蹲厕的话，也可以脚踩在小板凳上如厕，以减少大腿和躯干的夹角，达到模拟自然蹲姿的效果。

蹲，确实更顺畅

认为蹲姿排便比坐姿好的理论依据主要在于一块被称为“耻骨直肠肌”(puborectalis)的肌肉。这块肌肉从一侧耻骨出发，在直肠后面绕一圈，再回到另一侧耻骨，形成一个环，正好把直肠钩拉住，使直肠形成一个尖端向前的角度，称为“肛肠角” (anorectal angle)。一般坐姿的肛肠角大约是80-90°，而蹲姿时肛肠角可以达到100°左右。理论上来说，肛肠角越大，排便时所费的力气较小。

　坐，与疾病无关

这么看来，似乎确实是蹲姿排便比坐姿更好。且慢，由“蹲姿排便肛肠角更大”推得“蹲姿排便减少便秘”的结论，隐含了一个前提，那就是“便秘是由肛肠角太小引起的”。但事实上，更大的肛肠角虽然可以使排便时用力更少，减少排便时间，但是便秘发病的决定性因素却不是肛 肠角。导致便秘的原因有很多，包括：

1、年龄。长者比年轻一辈较常出现便秘。不过，疾病及药物也是一个十分重要诱因。

2、抑压便意。

3、生活习惯产生变化，例如假期、外游。

4、怀孕或更年期期间荷尔蒙产生变化。

5、服用某些药物，包括制酸剂、强效止痛药(如吗啡)及一些抗抑郁药。

6、部分疾病，例如帕金森氏症、糖尿病。

其中并未提到肛肠角的作用。应该说，便秘是一种病理状态，是先有疾病再有排便不畅的感觉。蹲姿可能有部分缓解排便困难症状的作用，但这并不意味着蹲姿排便就不会便秘，或坐姿排便就会便秘。就好像热水 敷腹部可以缓解痛经，但并不意味着经期不用热水敷腹部就会引起痛经，原本就不痛经的人，无论敷不敷热水都不会痛经的。

既然排便时肛肠角小并不会引发便秘，那么“坐姿排便肛肠角小 + 肛肠角小引起便秘 = 坐姿引起便秘”的逻辑链就破裂了。也就是说，便秘的人无论坐姿还是蹲姿都会便秘，而不便秘的人无论坐姿还是蹲姿都不会便秘，只是蹲姿或许可以使便秘的人更轻松一点。

流言里提到的其他肛肠疾病——痔疮、大肠炎、阑尾炎和结肠癌的情况也是类似的，蹲姿和坐姿的肛肠角不同并不是这些疾病发生的原因。

当然，这并不意味着蹲姿排便对预防疾病一无是处。蹲姿排便的优势在于用力较小，排便者自觉排空时间较短。对于冠心病和卒中高危人群来说，排便用力是发生心脑血管意外的重要诱因。

通常对于发生心梗或脑卒中风险较高的人群，医生会使用一些通便药物来减少他们排便时的用力，以减少风险。而蹲便有减少排便用力的作用，理论上来说对防治排便时发生意外有好处。

但是心脑血管意外的高危人群多为中老年人，体力相对较弱，而蹲姿时腿部和膝盖的受力比较大，又容易发生滑倒、骨折等意外。因此，对于他们来说，蹲姿与坐姿相比未必能有很大的优势。

女性便秘之西医病因

国内针对慢性便秘患者的调查研究表明，各便秘类型所占比例为：出口梗阻型便秘(OOC)、慢传输型便秘(STC)和混合型便秘(MC)分别占50.8%、10.2%和39.0%，而女性因各种生理因素影响。在出口梗阻型便秘类型中发病率较高。

女性解剖特点与便秘

男性直肠前壁与尿道、前列腺等比邻.其支撑为坚强，很少发生直肠前突。女性骨盆宽大，会阴体小，尿生殖三角的肌肉、筋膜薄弱，肛门前方支撑少，阴道直肠隔薄，直肠前壁松弛易向阴道膨出，形成直肠前突，排便时粪块在压力作用下进入直肠前突内而不能从肛门排出。

停止用力后粪块又“弹回”直肠内，产生排便不尽感，迫使患者作更大力量的排便动作，致前突逐渐加深，便秘越来越重。女性肛管短，排便时直肠松弛，直肠壁处于升高的腹压与收缩的盆底之间而受挤压，前壁容易脱垂;直肠粘膜脱垂，致使直肠排空困难，产生排粪不尽及肛门阻塞感，且用力越大阻塞感越重。促使患者将手指或栓剂插入肛门协助排便。

其次女性Douglas窝较男性深，腹腔内肠管下垂压迫盆底和直肠，影响粪便传输和排空，导致便秘。另外女性子宫与直肠壁毗邻， 由于分娩中的损伤、多产、产后过早的体力劳动， 使子宫的支持组织松弛， 从而导致子宫移位后倾或脱垂， 压迫直肠前壁， 使直肠腔狭窄、弯曲，阻碍粪便排出，可致女性便秘的发生。

妊娠与便秘

女性妊娠后，子宫的重量逐渐加重，特别是妊娠6个月以上，增大的子宫，压迫肠管，造成肠内容物运动障碍;妊娠期腹内压增加对盆腔压迫，盆腔静脉回流不畅， 直肠黏膜慢性淤血，减弱了肠管粘膜的张力，使之松弛下垂，同时由于妊娠期胃酸分泌减少，此二者均可使直肠蠕动受抑制，粪便停留于肠腔内时间延长，增加水份吸收，以致便干、硬，排出困难。

另外支持盆内器官的提肌板，受孕期激素影响张力减弱，松弛下陷，使提肌裂孔扩大，且由于子宫位置和体积的变化，盆底承受压力方向发生改变直接作用于扩大的肛提肌裂孔区，上述因素形成了盆底器官脱垂或膨出的条件。盆底器官脱垂或膨出，诸如会阴下降、直肠内套叠、直肠膨出、盆底疝等均可致使肠道排便功能下降，形成便秘。

分娩与便秘

分娩是导致直肠前突型便秘的最基本最常见的原因。因为分娩时可损伤盆内筋膜，肛提肌、耻骨直肠肌的前中线交叉纤维被撕裂，从而损伤直肠阴道隔的强度，使薄弱的直肠阴道隔扩张变薄。患者多在产后发病，提示本病发生与经阴道生产有关。此外，分娩还可引起支配盆底横纹肌的阴部神经损伤。

妊娠分娩时，腹压增大，盆底下降，神经牵拉受损。正常神经在牵拉力大于其长度12%时即容易受伤。分娩时盆底可下降50px，而盆底下降>20 mm 时， 阴部神经被拉长20%，超过了可复性损伤的12%。

神经过度伸长，其兴奋传导的速度减慢，出现盆底肌的去神经病变，可能导致提肛肌功能不全，耻骨直肠肌肥厚或痉挛，外括约肌反常收缩等动力紊乱，引起排便通道受阻而导致便秘。大体重婴儿、第二产程延长、产钳的应用、多胎等均为造成上述损害的高危因素。

大多数初产妇的损伤可很快恢复，多次分娩者因反复损伤而不能恢复， 造成排便困难而用力排便， 反复会阴下降牵拉损伤阴部神经形成恶性循环， 最终导致慢性便秘发生。

雌激素水平与便秘

女性激素异常可能与便秘有关。女性生理周期孕激素的分泌可抑制肠蠕动，降低肠刺激感受器的敏感性，导致便秘。童卫东等检测了29 例女性便秘患者，性激素异常占61 %。研究表明，慢传输型便秘患者体内过度表达孕酮受体可调节收缩性G-蛋白，上调抑制性G-蛋白最终导致结肠动力障碍。

妇科疾病与便秘

通过流行病学调查， 发现女性直肠前突患者80%以上均伴有妇科疾病， 尤其是宫颈炎、宫颈肥大和子宫后位等，多由于内生殖器炎症、分娩、损伤、产后盆底及其他子宫支持组织复原不良所致。据统计，女性直肠前突患者41%以上都有盆腔外科手术史，例如：子宫切除后直肠前壁失去支撑，易产生粘膜脱垂及直肠前突。

女性出口梗阻型便秘患者往往同时存在膀胱脱垂或膨出、子宫后倾等，合并一系列泌尿系及妇科症状，如尿频，压力性尿失禁，排尿困难，会阴部坠胀，白带增多、发黄，性交疼痛等。当病变导致子宫体、子宫颈体积增大，重量增加，角度后倾，压迫直肠前壁下段，使直肠腔狭窄或弯曲，患者出现小腹及肛门下坠，腰骶酸胀，排便困难，排便时可有堵塞感。

当患有子宫颈炎、子宫颈肥大等妇科疾病，肠腔粪便的正常运行轨道改变，压力增大，造成与肠腔黏膜的磨擦力增加，可引起直肠黏膜脱垂，久而久之会使黏膜下组织纤维弹性回缩力下降，支撑及相连纤维肥大变性，继之断裂，形成内套叠。盆腔炎症、肥大子宫颈、老年退行性变等因素，都能进一步造成盆底及其它子宫支持组织功能受损，肌纤维肥大变性，弹性变差，盆底肌群松弛，会阴下降，直肠前壁下段的受力平衡被破坏，在黏膜脱垂、套叠、直肠前突、子宫后压、会阴下降等病理因素作用下，当重力、腹压加粪便摩擦力大于肠壁肌肉组织的弹性回缩力和下方组织的承托力，容易导致出口梗阻便秘发生。

患者试图通过增加腹压排空，反而加重梗阻状况，使直肠前突更加明显，黏膜脱垂加重，症状也更重，形成恶性循环。因此子宫颈炎、子宫颈肥大、子宫后位、分娩损伤等妇科疾病为女性直肠出口梗阻型便秘的始动因素和决定性因素。正常情况下，女性盆腔内的腹膜，从膀胱返折至子宫，最后再返折至直肠前壁，于子宫直肠之间形成直肠

子宫陷凹，如直肠周围组织松弛，可使此陷凹加深，形成疝囊。排便时，乙状结肠疝入其内，压迫直肠，产生一系列排出障碍、下坠症状。采用问卷调查方法研究发现，女性盆腔器官脱垂患者垂( 包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂)慢性便秘患病率为28.7%;子宫内膜异位症是多种妇科手术的合并症，为婚育后妇女常见病。其异位部位多在直肠子宫陷凹处，形成坚实的结节或包块。

女性饮食起居习惯与便秘

出于爱美的天性，许多女性都有节食或进食过于精细的不良饮食习惯，神经性厌食在便秘女性中也较常见，一些患者承认有饮食异常，而许多人由于尴尬或没有意识到他们的异常饮食的影响而否认。由于进食纤维素太少，不能对胃肠道产生有效的刺激，胃-结肠反射减弱及肠内压不足，则排便反射也随之减弱;女性相对运动量较少，多数女性喜静恶动，肠蠕动减弱容易诱发便秘。

过服泻药

正常情况下，直肠壁内神经感受细胞对压力非常敏感，当受到一定阈值压力时，将冲动经盆神经及腹下神经，传至腰骶部排便反射的低级中枢及丘脑和大脑皮层的排便活动高级中枢，完成排便。然而现代女性为了追求瘦身，长期频繁使用泻药者不在少数;或便秘须使用泻药，协助排便的患者，而长期滥用泻，使肠壁细胞的应激性降低，反应阈值增大，使肠内即使有足量粪便，也不产生排便反射，致使排便困难而便秘。

且如不服泻剂或灌肠就无法排便，造成恶性循环。并可形成大肠黑变病。有动物实验发现长期使用刺激性泻剂可损伤肠神经。应用大黄浸液建立“ 泻剂肠”模型， 发现大黄可致肠嗜铬细胞对泻剂刺激逐渐耐受， 5- H T 释放相对减少， 引起胃肠道蠕动减慢而导致S T C 。

综上所述，女性由于其自身的解剖、生理、病理等特殊性，成为便秘的易患人群。了解女性便秘的成因，可以帮助我们更好地掌握女性便秘的特点，指导临床诊治。女性便秘患者常常同时伴有妇科或产科方面的异常，而肛肠科医师在诊治女性便秘时，容易忽视妇科或产科疾病对便秘的影响，造成漏诊、误诊， 继而失治、误治。

针对女性便秘的特点，我们应将盆腔各器官看作一个有机的整体，综合分析女性便秘病人盆底形态及功能的改变，研究其对排便的影响及其相互作用， 从而揭示妇科因素在本病发生中的作用，以进一步确定对女性便秘患者是否手术及手术类型， 并对手术纠正范围和程度提供了客观依据，从而使诊断更加准确客观， 治疗更趋合理有效。

便秘的危害和治疗

我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%～20%。而对北京地区18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上。

随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人生活质量。便秘可以造成体内毒素不易排出，年轻人可能长青春痘，皮肤较差，严重的可以引起胃肠功能紊乱。便秘时需要很长时间用力，可以造成腹压增高，还容易造成肛裂。

便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。

重视生活治疗，加强对患者的教育，采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，如晨起排便、有便意及时排便，避免用力排便，同时应增加活动。

治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪;需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。

儿童功能性便秘

(一)临床表现

1.临床表现

特发性便秘患儿主要表现为排便次数减少，排便困难，也是便秘的主要诊断依据，其它的临床表现是与两项症状有关的肠道局部症状和全身症状。

(1)排便次数减少：小儿的排便次数随着年龄的增加逐渐减少，生后一周的新生儿4～6次/天，而4岁小儿为1～2次/天。流行病学调查表明97％小于4岁的小儿排便次数在每两天至少1次以上，大于4岁的小儿排便次数在每周至少3次以上。因此，小于4岁小儿每周排便次数少于或等于3次即为异常。Leoning报导有58％的便秘患儿表现为排便次数减少。由于排便次数少，粪便在肠内停留时间长，水份被充分吸收后变得干硬，排出困难。严重时可由于粪块压迫肠壁，肠壁坏死，出现粪性溃疡，甚至可出现肠穿孔、全腹膜炎。如果结肠传输障碍，粪便则表现为坚硬的小粪球似单粪状，如果直肠乙状结肠有便潴留，则表现为直径较大较硬的条形粪块，75％便秘患儿都有粪条增粗。有时患儿平时可排很少量粪便，间隔一周或半月后可出现一次集中的排便，量很多，常常填满整个便池，未排便时周身不适，食饮不振，排完大便后立即感觉周身轻松，食饮旺盛。

(2)排便异常：约有35％的便秘患儿表现为排便异常费力，排便时用力时间较长，一般认为如果排便用力时间超过整个排便时间的25％即认为排便困难，排便困难有时是因为粪便干硬、量多，而有时是因为排便动力异常，粪便很软也排不出来。排便困难时可表现出一些特征性的姿势，如踮起脚尖，双腿僵硬，背向前屈，双手紧紧抓住身力的家俱。稍大一点的患儿常一个人躲在厕所或另一房间，半蹲着使劲抖动身体，排便持续很长时间。约有50～86％的便秘患儿表现为排便时疼痛，6％有血便，另有一些有排便不尽感，一些患儿会因此而出现肛裂，使患儿产生排便恐惧，加重排便困难。由于恐惧排便或未养成良好的排便习惯，有35％～45％患儿表现为抑制排便，当出现便意时并不去厕所排便，而是用力收缩肛门括约肌和臀大肌，阻止排便。

(3)便失禁：便秘患儿的污便和便失禁发生率很高，各家报导不一，约有50％～90％。年龄小的患儿由于随意控制排便能力较差，评价便失禁很困难，因此临床上便失禁严格定义为在年龄大于4岁并没有任何明确的器质性病变情况下，将不同量的规律大便排到内裤或地板等规定排便地点之外的地方。污便是指不故意弄脏内裤，便秘合并便失禁常常被认为由于粪便潴留所致充溢性便失禁，但也有人报导便秘合并便失禁的患儿肛管静息压明显低于未合并便失禁的便秘患儿，并且膨胀气囊后肛门外括约肌收缩反射出现异常，这些机制可能对便秘出现便失禁起一定的作用。

(4)其它腹部症状：便秘患儿还常常出现腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等胃肠道症状。Leoning报导便秘患儿腹痛发生率为10％～70％，腹胀为20％～40％，食欲不振为26％，呕吐为10％。腹痛常常位于左下腹和脐周，为阵发性、无放散，热敷或排便后可缓解，主要由于粪便梗阻引发肠痉挛所致。腹胀患儿常常发生食欲不振，周身不适，排便或排出后可缓解。

(5)心理异常：便秘患儿心理异常发生率较高，可能是原发，也可能是继发，确切机制尚不清楚，主要表现为焦虑，缺乏自信力，心理脆弱、孤僻、注意力不集中等。患儿较少参加集体活动，不爱交朋友，性格内向，常诉说身体不适。患儿的心理、生理发育和社会交流均受到明显影响，生活质量明显下降。

(6)泌尿系异常：便秘患儿常合并泌尿系异常。Loening调查234特发性便秘患儿发现29％患儿有白天尿失禁，34％有夜间遗尿，11％有泌尿系感染史，泌尿系感染女孩发生率为33％，男孩为3％。随访12月后发现随着便秘治愈，有89％的白天尿失禁患儿症状消失，63％夜间遗尿消失，全部患儿泌尿系感染症状消失。

2.体格检查

(1)腹部检查：①望诊：主要观察患儿有无腹胀，有无肠型及蠕动波;②触诊：左下腹可有深压痛，约30％～50％的便秘患儿可触及无痛性包块，稍活动，这是由于肠管内潴留粪便所致，个别患儿可触及坚硬的粪石。

(2)肛门检查：①望诊：观察有无肛裂、瘘口、开口异位、痔脱垂、肛吉炎症、污便、血迹等;②直肠指诊：对于便秘的诊断、鉴别诊断和治疗均有重要作用。首先可以检查肛管的张力，张力增高可提示有内括约肌痉挛，张力较低可提示存在内外括约肌神经功能异常，嘱患儿作排便动作可检查有无耻骨直肠肌和肛门外括约肌异常收缩，嘱患儿用力收缩可检查肛门外括约肌力量，肛诊不能通过手指提示有肛门狭窄，直肠内触及干硬粪便提示有粪便潴留，个别患儿粪便并不很硬，但很粘稠，有时还可触及坚硬粪石。

3.辅助检查

(1)直肠肛管测压：可以检查直肠感觉功能、直肠顺应性和肛门内外括约肌压力、直肠肛管松弛反射等提供反映直肠和肛门内外括约肌功能的客观指标，判定便秘程度和类型，为判定有效治疗方案提供可靠的客观依据。

(2)排便造影：X线排便造影可以提供清晰的直肠肛管影像，判定是否存在直肠套叠，前突脱垂等解剖异常，静息收缩和排便状态下直肠肛管角，可判定耻骨直肠肛力量和是否存在耻骨直肠肌异常收缩。直肠肛管角移位可判定盆膈肌的功能，同位素排便造影可提供残留率、半排时间、排空率等反映排便功能的客观指标。

(3)结肠传输试验：可以观察各段结肠的蠕动功能，判定是否存在慢传输型便秘或出口梗阻性便秘，为治疗提供客观依据。

(4)肌电图：常规肌电图提供痉挛指数等判定排便动力的客观指标，并可利用肌电图对排便动力异常进行生物反馈治疗，神经电生理检测可提供会阴-肛门反射、脊髓-肛门反射、马尾神经诱发电位、脑神经诱发电位等判定肛门直肠神经传导功能的客观指标。

(5)内窥镜检查：可观察结肠、直肠粘膜改变，对于除外器质性疾病有重要意义。

(6)组织活检：判定直肠组织结构改变和肠壁神经元发育情况，可除外先天性巨结肠。

(二)诊断

诊断特发性便秘之前，应首先将具有便秘症状的其它器质性疾病排除，同时应对特发性便秘的不同病理类型进行详细区分，这样才能使治疗有的放矢，提高疗效。因此详细的询问病史，有针对性的辅助检查，明确的诊断标准和准确的鉴别诊断是非常重要的。

1.病史

(1)患病情况：包括起病时间、持续时间、起病诱因、加重或减轻疾病的因素等。

(2)疾病程度：包括大便的次数、性状、形状、硬度等是否混有血迹或脓性分泌物，排便是否困难，是否存在便意，便后是否有不净感，能否区别排气与排便，是否有抑制排便，排便恐惧，是否有污便、便失禁等。

(3)伴发症状：是否有腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦、体重不增，恶心、呕吐、乏力、尿失禁等。

(4)饮食情况：饮食成份是否合理，是否偏食、饮水量多少，较少婴儿应询问是母乳还人工喂养，是否添加辅食等。

(5)治疗经过：是否经过治疗，何种治疗，是否进行排便训练，是否使用泻药，疗效如何等。

(6)心理因素：是否焦虑、多动、抑郁、参加社会活动情况、学习情况、家庭生活情况等。

(7)既往史：既往患病史、手术史、用药史、家族史、遗传病史等。

如果有条件，最好让患儿写排便日记记录、排便情况，Plas利用回忆方法追问病史方法与写排便日记方法的准确性进行了对比，发现在污便次数和排便次数方面，追问病史法很不准确，再加上小儿病史常常是你母代述，准确性就更差。

2.辅助检查结果作为重要参考。

3.诊断标准

1997年国际对儿童功能性胃肠疾病(FGIDs)制订了诊断标准。1999年更贴近儿童特点的罗马II标准发表，成为统一的儿童FGIDs诊断标准。2006年对罗马II标准进行再次修订，提出了罗马III诊断标准。有关4～18岁儿童FC诊断标准如下：无易激性肠病(IBS)表现，在连续2个月内至少符合下列2个标准以上，即①每周排便在2次以下;②每周至少有1次大便失禁;③有主动抑制排便的表现或动作;④腹痛或肠痉挛病史;⑤直肠内潴留巨大粪块;⑥便条粗大，甚至堵塞座便出口。确诊前至少有2个月的每周关于上述症状的记录。与罗马II标准相比，罗马III把罗马II诊断标准中便秘病史从3个月减少到2个月，其理由是虽然便秘发病缓慢，但在2个月内获得诊断，其治疗效果明显好于3个月以后治疗者。此外，罗马III取消了功能性便潴留的诊断标准，将功能性便秘和功能性便潴留统称为功能性便秘。对于4岁以下小儿FC断标准是：至少在1个月内符合以下2个标准以上，即①每周排便在2次以下;②在会使用便盆以后，每周至少有1次大便失禁;③有主动抑制排便的姿势或动作;④腹痛或肠痉挛病史;⑤直肠内潴留巨大粪块;⑥便条粗大，甚至堵塞座便出口。伴随症状包括易激惹、食欲下降或少量进食即腹部胀满，以上症状在排便后迅速消失。本标准将便秘时间进一步缩短到4周，强调了便秘早期诊断的重要性。上述标准中，以便失禁和直肠内巨大粪块潴留最重要。由于直肠内粪便进行性潴留过多，导致盆膈肌肉疲劳和肛门括约肌括约机制降低，发生便失禁，为重症FC的标志。所谓功能性便潴留已不为专业医师所认可，在本标准中作为参考指标。

我国尚无儿童便秘的诊断标准。根据国内对北方5市(包括北京、天津、沈阳、吉林和哈尔滨)近2万例儿童调查显示，符合儿童功能性便秘罗马II标准的总发病率为8.26％，2～5岁为最常见的患病年龄段，女童的发病率明显高于男童。分析各症状在便秘组和非便秘组发生的频率，用卡方检验及logistic回归模型进行分析评价，以下症状具显著性: (1) 排便次数<3次/周;(2) 大便干硬成团块状;(3) 排便费力;(4)腹部“起包”;(5)需要泻药协助排便。具备上述症状中任何2条以上者，与儿童罗马标准具有较高的一致性。

4.鉴别诊断

特发性便秘需下列几类具有便秘症状的疾病相鉴别

(1)肠管神经发育异常、先天性巨结肠与特发性先天性巨结肠性便秘的临床表现很相似，尤其与超短段型巨结肠不易鉴别，主要依据生后排胎便是否延迟、直肠肛管松弛反射的存在与否、钡灌肠的结肠形态以及结肠病理检查肠神经元的存在与否及其发育情况等。

(2)肠动力异常：肠易激综合征：尤其是以便秘型肠易激综合征与特发性便秘不易区别，肠易激综合征临床表现是便秘与腹泻交替，时轻时重，腹痛发生率高而且较剧烈，而且心理因素影响更明显。

肠神经节发育不良可表现为顽固性便秘，症状很重，常有腹胀、呕吐等肠梗阻表现，病理组织检查可发现肠神经节细胞减少，未成熟或发育不全。

(3)肛门疾病：①肛门狭窄：肛门指诊可触及明显狭窄环，锁肛术后便秘，有明确手术史，肛门可见手术疤痕，前直肛门：外观可见肛门位置前移，用力排便时可见肛门后方有膨出包块。②肛裂：肛缘处可见纵行裂口，有时有鲜血流出。南美洲锥虫病(Chagas病)：巴西地区流行，病原为枯西氏锥体鞭毛虫，可引起结肠神经节细胞萎缩，肠蠕动功能丧失而发生便秘，急性期可见寄生虫侵入肠管，出现单核细胞侵润及肌间神经纤维变性、慢性期可见肌组织萎缩、粘膜溃疡、胸壁变薄。

(4)内分泌障碍(甲状腺功能减低症(呆小症))：可表现食欲不振、腹胀和便秘，但身材短小智力低下，验血甲状腺素水平降低，可用甲状腺素制剂治疗。甲状旁腺功能亢进：可有血钙增高、神经肌肉的应激性降低、肠蠕动减弱、肌张力低、食欲佳和便秘。B超检查可见甲状旁腺瘤或增生过度，一般需手术治疗。

(5)神经系统疾病：①大脑发育不全：可因排便反射中断或抑制副交感神经出现不同程度便秘，患儿智力明显低下，容易鉴别。②脊髓栓系征：临床可有便秘、便失禁，常合并尿失禁、下肢功能障碍，MRI检查可明确脊髓中枢病变。

(6)直肠解剖结构异常：直肠前突：直肠脱垂、直肠套叠等解剖结构异常可导致便秘、X线排便造影可有特征性改变，容易鉴别。

(7)药物因素：中枢兴奋药、抑郁药、抗酸剂、麻醉剂等均可导致便秘，长期使用泻药可导致结肠病变，引起顽固性便秘，这些主要依靠服药史鉴别。

(8)代谢病：卟啉代谢紊乱所致，可分为急性间歇性卟啉病、先天性红细胞生成性卟啉病、混合性卟啉病，临床表现为腹部剧痛、恶心、呕吐、腹胀、顽固便秘、尿卟胆原阳性可确诊此病。