血压高如何治疗

血压高如何治疗：
　　患者发现血压高后要及时到医院就诊，进行一系列临床指标的检测，包括血钠、尿常规、尿蛋白的检测，还有血脂、血糖、肝肾功能、24小时的动态血压、甲状腺功能等等一系列的检测。通过这些临床检测，主要是为排除继发性高血压，评估患者有没有长期血压高造成的靶器官的损害，是否合并一些并存的心血管病的危险因素和并存的其他疾病。
　　确诊为高血压后，患者首先要进行生活方式的干预，包括饮食的控制，主要进行低钠的饮食；要控制体重，理想的BMI是在24以下，对于肥胖的人，减重目标最好是在一年内把体重降到基础值的5%到10%；吸烟的人一定要戒烟；要进行中等强度的体力活动，大概每周4到5次，每次30到60分钟。如果经过生活方式的改变，血压仍未达标的患者，要加用一些降压药。加用降压药主要可防止靶器官的损害，改善远期心血管病发生的风险，改善长期的预后。高血压患者降压的目标值在140/90mmHg，合并特殊疾病，比如糖尿病或慢性肾病的患者，最好能降到130/80mmHg。

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不利于抗高血压治疗的药物有哪些

高血压是临床的常见病多发病，特别是老年的高血压患者诸多。这些患者往往身患多种疾病，在抗高血压同时，还需要使用其他药物。那么，这些并用药物会不会给抗高血压治疗造成影响呢?经常会有患者咨询这类问题，为此，把一些不利于抗高血压治疗的药物简述如下：

　1、糖皮质激素

糖皮质激素类药物如可的松、氢化可的松、强的松、地塞米松、倍他米松等是常用的一大类药物，常用于过敏性疾病，自身免疫性疾病和炎症性疾病等多种疾病的治疗，长期使用这类药物容易引起体液潴留，加重高血压。故高血压患者应避免使用。

　2、非甾体类抗炎药物

非甾体类抗炎药物是包括消炎痛、布洛芬、萘普生及双氯芬酸钠等一大类药物。这类药物具有解热、镇痛及抗炎作用，通常用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及其他各种类型疼痛的治疗。由于这类药能引起体液潴留及水肿，加重高血压患者的症状。因此，高血压患者在使用这类药物时应特别慎重。

3、单胺氧化酶抑制剂(MAOIS)

这类药包括各种肼类、某些非肼类抗抑郁药，优降宁，痢特灵，异烟肼，思吉宁等。它主要是拮抗单胺氧化酶及其他酶类，不利于细胞内外的儿茶酚胺灭活，即阻碍肾上腺素和去甲肾上腺素的失活，继而升高血压。因此，高血压患者在抗高血压同时使用MAOIS，须密切关注血压变化，或遵医嘱调整用药方案。另外，需要提醒的是，在服用MAOIS期间忌食富含酪胺的食物：如奶酪，动物肝脏，香蕉，红葡萄酒，腌肉等。因为会产生高血压反应(即芝士反应——指同时服用MAOIS与高含量酪胺饮食所引起的高血压危机)。这是因为酪胺由单胺氧化酶分解代谢，若并服MAOIS则使酪胺代谢被MAOIS所抑制，胃肠道中的酪胺大量增加，促使较多的酪胺进入血液循环，进而置换出神经突触前储存颗粒中的去甲肾上腺素及其他儿茶酚胺，造成去甲肾上腺素浓度大量上升而增加高血压的危险。

　4、雌激素与孕激素

女性高血压患者在使用雌激素包括天然的雌激素如雌二醇、雌酮、雌三醇和人工合成的雌激素如炔雌醇、尼尔雌醇及乙烯雌酚等药物时，要注意此类药物也会导致一定程度的体液潴留，从而加重高血压症状。不过，关于雌激素对高血压的影响还有争议。

口服避孕药如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、在炔诺孕酮、奎孕酮、氯地孕酮及含有这些药物的复方制剂，也能够引起一定程度的体液潴留，加重高血压病情。因此，建议有高血压病史、高血压有相关疾病或肾病病史的妇女使用其他避孕方法，若使用口服避孕药，应密切监测血压，如果血压有显著升高，应立即停用。

　5、 拟肾上腺素药

拟肾上腺素类药物系指激动肾上腺素受体的药物，其中包括肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱及一些合成药如异丙肾上腺素、间羟胺等。其主要作用为收缩血管、升高血压作用。譬如配制的滴鼻净和鼻眼净的萘甲唑林，主要有收缩血管的作用。所以，高血压患者也需要慎用。

　　6、β受体激动剂

临床常用于缓解支气管哮喘和喘息性支气管炎等呼吸系统疾病症状时，经常选用用β受体激动剂，如麻黄碱、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林、奥西那林、氯丙那林、妥洛特罗、克仑特罗、丙卡特罗等。这类药物有可能增加高血压患者心脏疾患的风险，因此高血压患者应该谨慎使用。

　　7、中草药

中药甘草有肾上腺皮质激素样作用，可改善垂体一肾上腺素的调节，提高机体对毒物的耐受能力。人参或西洋参通过促进分泌促肾上腺皮质激素(ACTH )而实现糖皮质激素的合成和分泌，从而增强肾上腺皮质功能，升高血压。具有糖皮质激素样作用的中药还有细辛、秦芫、五加皮、雷公藤、附子、冬虫夏草、何首乌、杜仲、补骨脂、枸杞子、鹿茸、麝香、淫羊蕾、知母、延胡索、三七、党参等。中药麻黄碱能使外周血管收缩，心跳加快，有升高血压的作用。因此，高血压患者不宜长期大量使用这些中药。

综上，很多药物都有不利于抗高血压治疗的作用，因此提醒高血压患者在选择适当的降压药物控制血压的同时，还需要对影响抗高血压作用的药物有所了解，尽量避免使用。必须使用时，必须在医师或药师指导下用药，并密切关注注意用药后的血压变化。从而更有效地提高高血压患者的血压控制率。

确诊高血压为何还验血验尿

很多人确诊高血压后，医生会让其化验血、尿，甚至做超声、心电图等检查。有病人对此不理解：“得了高血压吃降压药不就行了，干嘛还做这么多化验、检查?”下面我就来为大家讲讲这其中的道理。

化验尿，主要是看尿里面是否有蛋白。长期控制不佳的高血压很容易引起肾脏损害，如果有蛋白尿，往往提示肾脏已出了问题，这时需要更积极、强化的治疗，在降压药物选择方面也要更讲究。也就是说，尿液中有或没有蛋白，治疗方法不尽相同。验尿还有助于判断是否有糖尿病，合并糖尿病的高血压患者在降压药选择上也有特别之处。

化验血，也是为了解血糖和肾功能，其意义如前文所述。合并糖尿病或存在轻度肾功能损害的高血压患者，应首选普利类或沙坦类降压药，但如果肾功能损害严重，就不能用这两类药了。验血的另一个目的是检查胆固醇水平。血液中胆固醇水平越高，患者的心脑血管就越危险，越容易发生心梗、脑梗，降压治疗更要积极，且可能要应用他汀等降脂药。

最后，验血可以查血钾。血钾偏高提示不能用普利类和沙坦类降压药，偏低则不能用利尿剂。低血钾还提示存在继发性高血压。在此提醒病友，确诊高血压后要听从医生安排，进行一些必要的化验检查，这有助于全面评估病情，制订最为安全有效的治疗方案并选用合适的降压药。

高血压病知识

高血压是一种以血压升高为主要表现的临床征候群，分为原发性高血压(又称高血压病)和继发性高血压两大类。据2002年全国调查资料，我国18岁以上成年人高血压的患病率为18.8%，并且随着年龄的增长而升高，60岁以上老年人的高血压患病率达40%以上，高血压可以是多种疾病的临床表现之一，高血压亦可以引起心脑肾及血管损害，引起严重的后果。

早期发现高血压的惟一有效方法是定期测量血压，35岁以上的人应该至少每季度测量血压一次，凡是收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者，如果排除运动、饮食、药物的影响，则可以诊断为高血压。

由于部分继发性高有针对性的治疗手段，个别可以治愈，因此初步诊断为高血压者应进行病因筛查，以排除继发性高血压。同时对心脏、脑血管、肾脏功能状况进行评价，检测血脂、血糖等冠心病相关危险因素。

凡是确诊为高血压者应坚持长期治疗，学习自己测量血压很重要，定期测量血压，掌握血压波动规律，并根据波动规律使用降压西药，可以提高疗效，减少高血压并发症的发生。

对于高血压的治疗来说，适当地体力活动及控制饮食中的盐摄入量与药物治疗同样重要，目前建议每天坚持一小时以上的无任何任务的轻度体力活动，如散步、慢跑、太极拳、八段锦、羽毛球等。食盐摄入量的控制对盐敏感型高血压更为重要，普通高血压者应将每日的盐摄入量控制在6克以内。

食物方面的调整也有利于高血压的控制，如芹菜有辅助降压作用，白菜、萝卜、山楂有降脂、促进排便等作用，菊花茶有去火的功效，可以协助改善高血压的症状。

中医药在稳定血压、减少降压药物用量方面有很好的作用，更可贵的是中药对高血压所致的血管病变有潜在的保护作用，对代谢紊乱亦有调节作用。中西医结合治疗、药物与非药物治疗能增加血压达标率，方便用药，降低治疗总成本。

高血压病肾损害的早期发现与中医治疗

概述：高血压是加重肾功能变化的重要危险因素之一，是高血压相关损害的重要靶器官之一，25%终末期肾病与高血压有关。临床上将高血压造成的肾脏结构和功能的改变,称为高血压肾损害。良好的血压控制无疑是遏制高血压肾损害的基础，然而近年来尽管随着高血压药物的广泛应用，高血压所导致的终末期肾病(ESRD)发生率却呈上升趋势。在过去10年中，美国ESRD的发病率以每年9%的速度增长，其中因高血压而引起的ESRD新患者占28%，这提示着临床上应用抗高血压药物治疗来保护肾功能的作用还远远不够。

高血压：是以血压升高为主要特征的一类疾病的总称，包括了原发性高血压与继发性高血压。诊断标准是：

高血压：收缩压≥140毫米汞柱、舒张压≥90毫米汞柱,两项符合1项即可诊断。

高血压前期：收缩压≥120毫米汞柱但<140毫米汞柱、舒张压≥80毫米汞柱但<90毫米汞柱，两项符合1项即可诊断为高血压前期，又称为正常高值血压。

理想血压：收缩压<120毫米汞柱，并且舒张压<80毫米汞柱。

原发性高血压：是指血压升高的原因没有已知疾病可以解释，也就是说经过医生诊断，排除了已知可以引起血压升高的疾病，则称为原发性高血压，又称高血压病。

高血压性肾损害：是指由于血压升高造成的肾脏功能下降与结构的改变。主要表现为肾小管的浓缩-稀释异常、肾小球的滤过功能异常、皮质变薄、肾脏的萎缩。结局-尿毒症。

早期肾损害的表现：夜尿增多，尿检正常、肾功能(肌酐、尿素氮正常、尿酸正常或轻微升高)正常。随意尿微量白蛋白阳性，尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白G升高。

早期肾损害的诊断标准：尿常规、血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)正常;24h尿蛋白30～300mg,白蛋白/肌酐男性≥2.5，女性≥3.1，符合以上标准判定为早期肾损害。

结果正常或小于上述指标的视为无肾脏损害。

尿α1-微球蛋白(α-1 MG分子量)：肾小管近曲小管损伤的标志蛋白。

转铁蛋白(TRF)：带负电荷，是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的标志蛋白。

尿微量白蛋白(MA)：肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的标志蛋白，也是肾小管重吸收功能受损的标志之一。

免疫球蛋白G(IgG)：IgG是血清中含量最多和最重要的免疫球蛋白，是肾小球滤过膜筛网选择屏障损伤的标志蛋白质。

早期发现的措施：

提示症状：夜尿增多，尿中有泡沫。

定期检查：肾功能(肌酐、尿素、尿酸)、尿蛋白检测(四项或五项)

预防方法：

定期检查以上有关指标，发现异常及早治疗。

控制血压，一般应在135/85毫米汞柱以下

选择合适的控制血压药物(中西药物)。

药茶、药膳。

避免有肾损害作用的中西药物。

中医的认识

通过在大量的临床病例调查，和有关中医证候的分析总结，目前认为高血压发生肾损害的病机在于肝肾阴虚、或兼有瘀血、或兼有痰浊，一旦发生往往会有肾气亏虚的病机参与其中。可以采用养阴、补肾、活血等方法治疗

案例1：(略)

案例2：(略)

对肾损害有保护作用或治疗作用中药：

六味地黄丸：生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。

单味药：黄芪、玉米须、生山楂、首乌、丹参等。可以加入烹调的食物，代茶饮。

温馨提示：具体的治疗用药，请医生诊脉处方使用，不可自行购药使用。

妈妈高血压，用什么降压药宝受影响小

哺乳期是女性一生的重要时期，是为人类发展做出重要贡献的时期，有慢性高血压妇女在安全妊娠与生育后，如何安全哺育一个健康的宝宝，深受初为父母的关心。总的原则应是兼顾母婴安全。

根据现有的研究资料，2010年美国NICE临床指南制定小组及美国儿科学会推荐拉贝洛尔、普萘洛尔、硝苯地平及卡托普利等可以用于母乳喂养的产妇，但对于早产儿的母亲不推荐使用ACEI类抗高血压药物。氨氯地平及ARB由于安全数据缺乏不予推荐。具体情况如后所述：

1.利尿剂：对婴儿是相对安全的，主要问题是可能造成乳汁减少，缺乳。如氢氯噻嗪、呋塞米。

2.β受体阻断药：拉贝洛尔和普奈洛尔在哺乳期是可用的。但其他β受体阻断药如美托洛尔及阿替洛尔不建议使用，这些药物可能影响婴儿。

3.甲基多巴：在乳汁中浓度低，但由于对垂体的直接作用抑制催乳素的释放，理论上可使乳汁减少。至今未发现对新生儿具有任何不良反应的报道。目前尚无有关本品能分泌到乳汁的报道，因此治疗期间建议不宜哺乳。

4.利血平：可分泌到乳汁中，但已报道无明显的有害作用。有产后抑郁倾向的妇女不宜用。

5.卡托普利：乳汁中的含量约为母亲的0.6%，若使乳汁中浓度对婴儿安全，则母亲的剂量最大为300mg/日，否则可影响胎儿和新生儿肾脏，应避免服用。

6.钙离子拮抗剂：对维拉帕米、硝苯地平和地尔硫卓进行过研究，WHO关于哺乳期用药的研究小组将维拉帕米列为哺乳期可应用药物，可通过乳汁分泌，估计乳汁中分泌总量小于给药量的0.0l%～0.04%，故新生儿中无明显药理作用。地尔硫卓也可被婴儿由母乳中少量摄取，但是WHO尚未断定其安全性。