心脏彩超能查出冠心病吗

心脏彩超能查出冠心病吗：
　　心脏彩超对冠心病而言，只是辅助检查方式，对于冠心病的诊断金标准来讲，是远远不够的。
　　彩超可以作为冠心病的一种筛查，包括冠心病的心脏功能情况、收缩情况、心脏的波动情况。
　　对于冠心病是否有并发症的情况，心脏彩超是可能比别的检查方式更有优势。但是还不能对冠心病做出最终完整的诊断，还需要进行冠脉CT或者是冠脉造影的检查。但是心脏彩超可以明了解冠心病并发症的一些情况。所以心脏彩超只是一个辅助方式，不是诊断冠心病的金标准。

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冠心病注意什么

冠心病注意什么:如果是冠心病的病人，他的注意事项首先他的危险因素要控制好，比如说如果他有高血压，那就要把血压降到理想的范围。如果他血脂高，那么血脂也要降到比一般正常血脂还要更低的这个目标，比如说低密度脂蛋白可能会降到2。6以下。如果是急性心梗，它可能还要降到一点几以下。其次，如果是有糖尿病的患者，他要把血糖控制好，这些风险、因素都是加重冠心病的一个最大的风险因素。所以他如果有这些疾病，要控制的特别好。如果没有这些疾病或者即使有，那么他自己能做的生活上的注意就是运动。运动一定要适度，对于冠心病，我们说运动是对于稳定性心绞痛的病人，我们才提倡他适当运动。如果是不稳定的或者是已经有心梗的患者，我们就不提倡他运动，对稳定性心绞痛的患者的运动，既不要让他诱发心绞痛，也就是说每个人运动的量不一样，是因人而异的，不要让他运动到诱发心绞痛的这个程度。但同时又要让他运动，因为运动会帮助人体的冠状动脉生长出侧枝循环来改善供血。所以这些方面，包括低盐饮食，情绪不要激动，然后不要熬夜，这些基本的治疗都要保证。综合的调理和保证生活上的好的生活习惯，对于冠心病的病人非常重要。

冠心病要终身服药吗

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病病人必须长期服药，因为在危险因素控制之后，其中的高血压、高脂血症以及糖尿病必须要坚持服药，离开药物各种的异常情况都不能得到有效控制；而且遗传因素占50％到80％左右，而遗传因素无法去除，患者的血脂控制不好斑块就会进展，所以不管采用哪种方式治疗，作用是疏通血管，改善缺血，解除狭窄，真正的要预防斑块的形成，减少血栓发生，必须靠药物治疗。所以冠心病的病人必须要终身坚持服药。

冠心病症状是什么

典型的冠心病发作的症状首先是震颤地胸疼，以胸骨后疼痛为主；第二是疼痛的性质，主要以压榨性的疼痛、闷疼或者是窒息性的疼痛为主；第三是疼痛的部位，除了胸骨后还可以扩大到整个心前区，还会放射到左肩、左上臂，甚至会放射到手指、无名指和小指；第四，部分患者出现不典型的心绞疼，还会出现牙疼、嗓子疼、颈部的疼痛；第五，疼痛的时间主要为3到5分钟，最长不超过15分钟，含服硝酸甘油1到2分钟以内可以缓解，这是典型的冠心病的疼痛的特点。

冠心病的诱因有哪些

冠心病是临床比较常见的一种心脏病。它的诱因有很多种。较常见的有长期劳累、生气吵架、熬夜、进食过饱都会诱发冠心病。尤其天气寒冷时发病率比温暖的季节高。会出现胸闷、气短等症状。发现有冠心病时，及时到医院就诊治疗，以免耽误病情。

冠心病的最佳治疗方法有哪些

冠心病的治疗方法分为中医治疗和西医治疗。西医治疗最常见的第一种方法是吸氧，第二是镇静，第三是降低血小板聚集度。第四种方法是服用硝酸酯类药物。第五种是减慢患者心率。第六种是通过利尿的方法。中医治疗就是辩证治疗。如通过补气、温阳、活血这些方法。

冠心病能治愈吗

冠心病是由于冠状动脉本身的病变导致的心脏病，它就像慢性病一样，慢性病都是不能治愈的，都是终身性的疾病。一旦确诊冠心病肯定是需要终身的服药，以及终身的自我生活方式的改善。此外，还必须要每半年做一次相关的体格检查。

什么是冠心病

在生活中我们能够遇到的疾病种类有很多，难免会有一些不了解，冠心病虽然在我们生活中，属于比较常见的一种心脏疾病，但是仍旧有很多人对此不了解，下面我们来具体介绍一下什么是冠心病呢？

世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
　　(1)典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。
　　心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。
　　Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。
　　Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。
　　Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。
　　Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。
　　发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长(常常超过半小时)，硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。
　　(2)需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
　　(3)猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
　　(4)其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。
　　体征
　　心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。

冠心病有效治疗方法

冠心病是常见的一种心脏疾病，这种疾病的出现会给患者们带来很多危害，而现在冠心病的发病率还在持续的上升中，我们对于冠心病必须要引起重视，如果出现了疑似冠心病的症状，需要及时的采取治疗，那么，患了冠心病有效治疗方法有哪些？

冠心病的患者朋友们需要服用药物控制疾病，可以利用硝酸甘油，还有抗血小板的药物，就比如阿司匹林等药物，这类药物是能够抑制血小板的聚集，预防人体形成血栓堵塞血管，这样综合性的用药治疗效果还是相当不错的，如果人体伴随有心功能不全的症状，还可以服用血管紧张素抑制剂，能够很好的缓解病症，患者需要在医生的指导下服用药物，不可滥用药物。
　　冠心病的患者朋友们，除了利用药物控制病情之外，也可以考虑用手术疗法，手术治疗效果是相当不错的，能够改善局部不适应的症状，还能够改善患者的生活质量，延长患者生命，如果严重冠状动脉病变的患者朋友们是不可以选择介入性治疗，另外如果患者的年龄比较大，没有办法耐受手术的风险，也不建议采取手术疗法来缓解病症，所以大家一定要特别注意，在手术治疗之后也应该要预防人体形成各种并发症。
　　冠心病怎样治疗就介绍到这里，相信大家有所了解。冠心病的患者朋友们要重视营养，应该要选择低热量低脂肪的食物，还应该要严格控制糖分的摄入量，患者需要吃清淡的食物，还应该要多补充维生素，患者还应该要保持大便通畅，性行为不宜过于频繁，这样能够减少对于心脏的负担，最后希望大家应该要避免过度性的劳累，也不要做剧烈性的运动，以免导致病情越来越严重。

冠心病有什么症状

冠心病是一种比较可怕的疾病，患上了这种疾病之后病情发展很快，如果能够及时的发现，对于患者们的治疗有着很大的帮助，所以建议大家在生活中多去积累关于冠心病的常识，尤其是关于冠心病的症状，那么，患上了冠心病有什么症状呢？

冠心病的症状
　　1、冠心病患者在剧烈活动之后，这种疾病的原因会有不同的因素引起的，胸骨就会出现难以忍受的疼痛感。如果在平时身体比较的健康，但在做过剧烈的活动之后，感到胸骨剧烈疼痛，而且持续很长时间都不能有效缓解。
　　2、如果患有冠心病，多数的患者在活动后会感到有一些心悸，脉搏紊乱的情况出现。
　　3、疼痛也是冠心病最为常见的一种症状，且此种疼痛感患者多会感到有一些压迫、紧束以及灼烧感等。疼痛发作持续的时间比较的短，一般只有2-3分钟。
　　4、患有一些冠心病患者在入睡之后，尽量使身体处于良好的状态，胸口还会有一种憋闷感。如果你在平时饱餐后、或者是看过一些惊险影片时，感到心悸、胸闷以及胸痛的症状发生。或在夜里入睡以后，经常性因闷痛憋醒，患有冠心病的可能性会很大，需到医院做进一步检查。
　　冠心病的症状有哪些呢?通过专家的详细介绍之后，症状出现时候就证明你身体出现问题了，我想很多朋友们对于对冠心病的主要症状已经有了深刻的了解，希望能够对大家有一定的帮助。冠心病的危害性虽然很大，可是只要患者在医生的指导下进行科学合理的治疗，还是有治愈的希望的。

服用冠心病预防药物引起的“烧心”如何处理

冠心病的病人，特别是得过心肌梗死、放过支架的病人，一般来说都会用阿司匹林。阿司匹林是引起胃食管反流病的一个常见药物，当一个冠心病的病人，吃着阿司匹林，出现反酸烧心，反反复复治不好的时候，心里就会非常纠结，因为不知道要不要停药，能不能停药?

天天反酸烧心的日子也不好过，但是停药又怕会出现再次的心肌梗死，支架内再狭窄，如果不停药，天天也在受罪。

对于这一类病人，我们的建议是：

首先要排查和消除各种除药物以外加重胃食管反流病症状的一些诱因，如果所有的事情都做得很好，可以考虑减少阿司匹林的用量，改在饭后服用。

如果这样处理还不能解决，建议看中医，通过服用中药调理：一方面尽快使食管反流病的症状缓解，病情得到控制，另一方面同时通过使用中药来抗血小板聚集，预防和减少血栓形成，减缓动脉粥样硬化的发生和进展。

而且中医自古以来就有心胃病同治的经验：比如丹参饮就是治疗心腹诸痛的好方子。

冠心病心绞痛的中医治疗

冠心病心绞痛是指冠状动脉粥样硬化狭窄，或在此基础上血栓形成、痉挛导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。“冠心病心绞痛”古代无此病名，可将其归属于传统中医“胸痹”、“心痛”的范畴。关于胸痹、心痛，古今论述颇多，“心痛”一词最早出现在《山海经》，以后马王堆医书及《黄帝内经》多有论述。以胸痛症状为主要表现的西医疾病很多，除了冠心病外，还包括肺系疾病、胸膜疾病、消化系统疾病等。中医相应的疾病还有“虫、注、冷、热、食、饮、风、悸、气、血”等九种心痛。冠心病有稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，在古代文献中皆有相似的描述，如《诸病源侯论》云“久心痛者，是心之别络为风邪冷热所乘痛也，故成疾不死，发作有时”，此记载与稳定型心绞痛的症状描述相似。在《灵枢》记载了厥心痛，描述为“痛如锥刺心，…去真心痛一间耳，手足逆而通身冷汗出，…亦主旦发夕死”。似与不稳定型心绞痛相类。传统中医在长期的临床实践中，对冠心病心绞痛的治疗积累了丰富的经验：宋朝《太平圣惠方》广泛应用芳香温通和活血化瘀药物治疗胸痛;明代王肯堂提出“治诸般心痛，以开郁行气为主，此其要法也”，主张行气开郁治疗心痛;张景岳提出“肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛”，主张补肾治疗心痛;喻嘉言倡导“大气论”，反对用木香、三棱等行气破气之品，认为胸痹当以温复胸中大气为主;叶天士认为久病入络，倡用虫类搜剔、辛香入络通血;王清任创血府逐瘀汤治疗“忽然胸痛”，其描述与冠心病心绞痛相近;清代林佩琴擅用辛滑温通法治疗胸痹，意使其“旋转上焦清阳，疏利膈间痰气，不与胸痞结胸等症混合，则得之矣”。对于冠心病心绞痛病机，张仲景认为“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。至今对临床仍有中药的指导意义。“阳微”为胸阳不足，“阴弦”指阴邪凝滞胸中。此处之阴邪，不能简单地认为是阴寒之邪，还可包括痰饮、瘀血、寒凝，甚或火邪，但总以郁滞为主。因此，冠心病心绞痛的治疗或活血、或化痰、或涤饮、或温通、或宣清郁火，总以宣达为主，此即为通阳。仲景虽认为阳微责其极虚，但在胸痹心痛篇中除人参汤外，大都用通阳宣痹之法，尤以瓜蒌薤白类方为主，说明仲景认为“阴弦”是矛盾的主要方面，凝滞之邪得以宣散则胸阳可复，邪去则正安。“阳微阴弦”，可以看做是对冠心病心绞痛病因病机的概括。随着疾病的演变，心阳久伤，病机的主要方面可转变为以正虚为主，故仲景又有人参汤，运化中焦气血以补心之极虚。后之唐宋承仲景之意，多以芳香温通宣散凝滞之邪，通阳开痹为法，但孙思邈亦不忘重用黄芪、人参、当归等益气养血为方以治疗心痛。

1.蠲化痰浊、宣痹通阳

现代医学认为，冠心病心绞痛的主要病理变化为冠状动脉粥样斑块的破裂、出血，导致急性血栓形成，血管闭塞，其中斑块的稳定是防止急性血栓形成导致心肌缺血的关键因素。动脉粥样斑块主要由于动脉内膜类脂质沉积所致，稳定的斑块除了纤维帽的坚固，主要是脂质成分也少。现代中医认为不正常脂质的堆积属于痰浊的范畴，仲景之瓜蒌薤白白酒汤、瓜篓薤白半夏汤不但通阳宣痹，更能豁痰祛浊，是治疗冠心病的一个主要方剂，方中瓜蒌可以重用至30克。黄元御《长沙药解》云：“瓜蒌，清心润肺，洗垢除烦，开胸膈之痞结，涤涎沫之胶粘，最洗瘀浊”;薤白，辛滑通利，善开壅滞。《临证指南医案》云“其气辛则通，其体滑而降，仲景用以主胸痹不舒之痛”。临床应用瓜蒌薤白剂治疗冠心病心绞痛时，辨证应具有如下几点：(1)患者为痰湿体型，肥胖;(2)舌苔垢腻或滑腻，舌体胖大;(3)脉弦滑或沉弦;(4)胸闷窒息而痛。临床遣方配伍用药应注意以下几点：(1)伍用砂仁、陈皮、白术、茯苓等等醒脾运脾化湿之品，使脾运而痰湿无由所生;(2)伍用偏于辛温的活血化瘀药，如川芎、当归、红花、桂枝等，使血脉调和，阳气易于宣通;(3)伍用理气药，如枳壳、柴胡、苏梗等，使气行血行、痰浊易于蠲化。此外，临床应用瓜蒌薤白剂时还应注意脉虚弱或细弱、舌苔少、舌质瘦小而红者，不宜使用此类方药。此类方药多辛香温散，无痰湿内滞、胸阳痹阻者，易于伤气耗阴。

2.动脉粥样硬化炎症反应和解毒治法

动脉粥样斑块的形成，现代医学认为是一系列炎症反应的结果。现代中医认为炎症反应与中医的“毒”邪致病的特点较为类似，因此中医临床往往采取解毒治疗，但验之临床却不能仅仅把炎症当成热毒，只考虑清热解毒之法。毒邪不但有热毒，还有寒毒、湿毒。解毒当分清毒邪的性质，如热毒表现为舌质红，舌苔黄浊垢腻，心烦，可伴有心下痞满，可以选用用黄连、黄芩清热解毒，《友渔斋医话》云“黄连清心火，同瓜蒌、枳实泄胸痞如神”，如用小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌实)，佐以理气活血之品，如郁金、枳实、赤芍等等;寒毒当表现为胸痛，受寒则甚，舌质淡，苔白，脉弦紧，可用荜拨、细辛等散寒解毒，如用宽胸丸;湿毒表现为胸闷痛、舌苔厚腻、四肢沉重，可以在瓜蒌薤白半夏汤的基础上，佐以藿香、佩兰等芳香解毒，《名医别录》记载藿香主治“心痛”、“去恶气”。

3.冠心病心绞痛发作期和缓解期治疗侧重不同

心绞痛发作期：心绞痛发作时，病机以气滞、寒凝、痰浊、瘀血阻滞血脉为主。此时治疗应以芳香温通、急开其痹为大法，以使通则不痛。开痹之法，唯气味芳香、性温善通之药方可达到速效止痛的目的。芳香温通法治疗胸痛在唐宋时期即普遍应用，如《外台秘要》载南朝的深师治疗胸痹方用麝香、牛黄;《太平圣惠方》治疗卒心痛，高良姜、桂心与麝香、木香同用，如麝香散、当归散等;《圣济总录》治疗久心痛用沉香汤、丁香汤及《太平惠民和剂局方》用苏合香丸等。元代的《御药院方》，治疗心胸疼痛选用沉香丸、通气汤;清代叶天士治疗“脾厥心痛”，常用良姜、姜黄、苍术、丁香等药，“为之辛香以开通也”。近年来研制的许多中成药，如冠心苏合丸、麝香保心丸、速效救心丹、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等，其中冰片、苏合香、良姜等，皆有芳香开窍、宣通胸阳的作用，荜拨、细辛、檀香、苏合香、麝香等不但可以散寒通痹、还可宣通阳气、扩张冠状动脉、改善心肌供血。

心绞痛缓解期：冠心病缓解期的中医治疗，以减少或防止心绞痛、心血管病事件发生发作为目的，目前多采用活血化瘀之法治之。临床可根据病情不同，采取安神活血、益气活血、熄风活血、祛痰活血等。活血化瘀自古以来就是治疗胸痹心痛的一个主要方法，《肘后备急方》即记载桃仁治疗卒心痛;宋代《太平惠民和剂局方》代表方失笑散一直沿用至今，此外还广泛应用血竭、乳香、没药等活血化瘀药;清代王清任擅用行气活血、益气活血两法;叶天士则以虫类通络、辛润通络治疗胸痹心痛，对后世皆颇有影响。活血化瘀治疗冠心病心绞痛，现代药理研究证明具有扩张冠状动脉、抗血小板粘附聚集、防止血栓形成等作用。冠心病心绞痛常是在斑块破裂的基础上诱发血小板聚集，并激活一系列凝血机制导致血栓形成，因此活血化瘀成为现代治疗冠心病心绞痛的一个主要方法。病情轻者，可选用丹参、郁金、赤芍、红花等行血活血的药物;病情重如疼痛剧烈、舌质紫暗，脉紧而涩者者可选用三棱、莪术等活血破血的药物，三棱、莪术虽为破血药，但其性峻而不猛，故张锡纯曰“三棱、莪术性近和平，…虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功”。还可以用虫类药活血通络，如水蛭、地龙、全蝎等等，尤以水蛭为佳，张锡纯认为“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损”。

4.劳累性心绞痛的中医治疗

劳累性心绞痛有一个明显特征，即心绞痛每因劳累诱发。动则耗气，无论舌脉如何，气虚大多是其病机的一个主要方面。严重的劳累性冠心病心绞痛患者常有冠状动脉三支病变，病变复杂、严重，狭窄多在90%以上，部分患者甚至由于病变复杂不能采用经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥术治疗。临床治疗此类冠心病心绞痛患者，如何促进心肌组织毛细血管新生和侧枝循环开放、增加心肌血液灌注是其关键，西医对此尚缺乏有效的方法。传统中医在外科疮疡治疗方面有化腐生肌一法，在促进新生肌肉生长的同时，也伴随着血管的再生。临床治疗冠心病心绞痛也可参照此法，促进冠状动脉的侧枝循环。临床可重用黄芪30克以上，黄芪“益气、生血、生肌(本草备要)”，“主痈疽久败疮(神农本草经)”，益气托毒、化腐生肌，为疮家圣药，可加人参或西洋参10克，同时配伍养血活血药如当归、丹参、赤芍等。益气药和养血活血药配伍，不仅有利于活血通脉，以促血行;还有助于引益气药入血分，达到气主血脉、气摄血脉，促进血管再生、改善心肌血液循环的目的。

采用补气法治疗气虚型的劳累性心绞痛，不仅要补心气、肺气、宗气，还要补中气、元气，惟此才能使贯血脉、主血行的宗气生发有源。难经云：“损其心者，调其营卫”，营出中焦，中焦脾胃气旺，则营血得以化生;卫气出下焦，下焦肾气充足，则卫气得养。临床常用治疗冠心病的补气药有黄芪、黄精、党参等，此类药尤其是黄芪，可大补心肺之气，但却不能补肾气、元气。而人参或西洋参，上可补心肺之气，下可补肾元，和黄芪相伍，可大大增强补气活血之力。有条件者，宜用人参、西洋参，其补气之力远非党参、黄芪类所能及。如《理虚元鉴》云，“人参大补元气，冲和粹美，不偏不倚，故在阴补阴，在阳补阳，能温能清，可升可降，三焦并治，五脏咸调”。

冠心痛心绞痛多发生于中老年人，经曰“四十而阴气自半”，故临床冠心病心绞痛病人有无肾虚症状，皆可存在一定程度的肾虚。因血脉遇寒则凝，遇热则散。故补肾时应偏于温补，温不生火化燥，用药可选择仙灵脾、菟丝子、巴戟天、枸杞等。朱良春认为仙灵脾补肾阳，但温润而不燥，不特补肾阳，而且可以燮理阴阳。巴戟天，陈士铎称其“温而不热，健脾开胃，既益元阳，复填肾水…有速效而又有近功。”仙灵脾、巴戟天等和黄芪、党参相伍，可达到宗气、元气并补得目的。

临床治疗劳累性心绞痛，还要注意养心安神，并非要等到失眠、多梦等心神不安症状出现时才可使用。即使无以上症状出现，应用酸枣仁、柏子仁、夜交藤、远志等，宁心安神，对调节交感神经功能平衡，增加心肌耐缺血缺氧的能力亦有裨益。

劳累性心绞痛，动则胸闷、胸痛者，我们常用方如下：黄芪30克、红参5克(单煎兑服，有内热征象者，用西洋参10克)、丹参30克、焦山楂30克、菟丝子30克、葛根30克、仙灵脾20克。胸闷者，加降香10克、苏梗20克以宽胸行气;疼痛为主者，加三七粉3～5克、元胡10克以化瘀止痛。方中黄芪、人参或西洋参宗气、元气并补，仙灵脾、菟丝子补肾气补元气，辅以丹参、山楂活血化瘀。胸闷者则以条畅气机为主，加降香、苏梗，使气行则血行;胸痛以活血通脉止痛为主，配以三七、元胡，使血行而气畅，佐以葛根升清，助清阳上升，使宗气得复，贯通血脉，血脉得行，通则不痛。可供参考。

此外冠心病稳定性心绞痛，亦有痰浊、湿浊内滞，痹阻阳气(胸阳)为主者，患者多舌苔厚腻或垢腻，舌体胖大，形体多肥胖。动则阳气升发，化清蠲浊，而浊邪遏其升发之势，气血为之不畅或痹阻，致发胸痛。此类胸痛当参用瓜蒌薤白法，佐以理气醒脾化浊法治疗，不可一味补气活血。

5、不稳定心绞痛的治疗

冠心病不稳定性心绞痛包括自发性心绞痛、初发劳累性心绞痛、恶化劳累性心绞痛。自发性心绞痛多为冠状动脉粥样硬化基础上发生痉挛所致，其中也有部分患者可没有明显的冠状动脉病变。血管痉挛，传统中医认为病机多为风证、寒证。验之临床，风证常见两种情况：一为肝肾亏虚、虚风内扰、横逆血脉，此类患者多伴有高血压，遣方治疗可在天麻钩藤饮、杞菊地黄丸的基础上，加白芍、僵蚕、全蝎、秦艽等柔肝熄风解痉，结合丹参、红花、川芎等活血化瘀、调和血脉治疗;二为寒凝血脉，此类患者临床多表现为恶寒怕冷，尤其是胸前膻中、背部心腧穴周围，还可见手足不温、指甲紫暗等。心绞痛每于夜间或睡眠时发生。此类患者在疼痛缓解时治疗应以益气温运心阳为主，佐以活血化瘀治疗。临床应用此法应注意如下几点：(1)辛甘温相合，仿张仲景桂枝甘草汤意，药用桂枝、薤白、甘草相伍，桂枝、薤白皆可用至30克左右，以取辛甘通阳、温而不散之效;(2)除甘草外，结合其他甘温补气药，如黄芪、党参、人参等，以奏益气温阳主脉之效;(3)在疼痛缓解期，不用荜拨、良姜、细辛、冰片及此类药物组成的中成药，以免耗气伤阴、化火生燥，致病情缠绵。即使在疼痛发作期，亦应中病即止;(4)配伍平肝安神药，潜肝阳、熄肝风、敛心气，如珍珠母、龙骨、五味子等，一有助平息内风，二有助于敛心气于血脉之中。

和稳定性心绞痛相比，不稳定心绞痛除血管痉挛因素外，还有血小板活化、易于粘附聚集，血栓形成，炎症反应等病理改变。中医认为这是血脉瘀滞较重及血瘀、痰浊蕴而化热酿毒的征象。针对这一病理环节，结合临床舌质紫暗、有瘀斑、瘀点，舌苔黄腻、厚腻或黄燥等体征，临床治疗应注意一下几点：(1)重用活血化瘀药，如川芎、当归、赤芍、元胡等，甚至在扶正的基础上，加用破血散瘀药，如土元、地龙、桃仁、水蛭等;(2)注意、宣痹化痰。气行则血行，辛开苦降，气机条达，方可使瘀散而痰消，痹开而脉通。舌质暗红、舌苔厚腻或黄者，应用瓜蒌薤白类，加黄连、虎杖、枳壳、大黄等清热解毒、条畅气机;舌苔黄厚而燥，舌质紫红或红降者，用小陷胸汤加黄芩、丹参、虎杖、赤芍、大黄等清化热毒药;(3)即使有热像，用药亦不能一味苦寒，应于方中佐薤白、姜黄、桂枝等温通之品，以防寒凝血脉，妨碍血液运行，共成相反相成之效。

此外，临床上经常可见到一种严重的劳累性心绞痛，每于平卧后1~3小时内发生，坐位和站立几分钟可以缓解。此类心绞痛临床可分三型：(1)心绞痛发作前肺动脉压(PADP)正常，且发作过程中无明显变化。心绞痛发作，主要是由于心肌氧耗量增加超过了固定狭窄的冠状动脉储备能力所致，患者心功能尚属正常;(2)心绞痛发作前虽有PADP升高，但无心功能不全表现;(3)心绞痛发作前即有PADP已有升高，先出现心功能不全，反射性地引起心率加快、血压升高，加重了心肌耗氧量，这是一种更严重的劳累性心绞痛。中医治疗此类心绞痛，前两者与劳累性心绞痛基本相同，后者则应重用益气活血，佐以活血利水。不可过用活血化瘀、通痹宣痹通阳之品，以免破气耗气、加重病情。临床可在重用人参、黄芪等补气药基础上，加用丹参、焦山楂、葛根、益母草、泽兰、车前子等以活血利水，减轻心脏负担，可望受到满意效果。