射精快是勃起功能障碍吗

射精快和勃起功能障碍是不同的疾病，射精快和勃起功能障碍都叫性功能障碍，但是它们两个是不同的，很多患者会把两种病混淆。射精快通常称为早泄，勃起功能障碍称为阳痿，区分的方法其实相对较为简单，主要取决于症状在射精之前还是射精之后出现，如果阴茎的疲软在射精之前，那么是勃起功能障碍；如果很快射精、阴茎疲软，是射精过快或者称为早泄，所以它们之间还是有区别的。往往早泄的人是比较年轻、健康的人；真正器质性的勃起功能障碍，是因为年轻人多半有先天性的血管问题，年龄大的人群往往是身体不健康，所以这两种疾病从病因、症状上是不同的，治疗方法也不同，所以一定要认真区分。

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男子的三种勃起方式

阴茎勃起是正常的男性都会出现的情况，甚至是一些小男生也会有勃起的反应，当然不同的年龄段阴茎勃起的主要原因也是不同的，而阴茎勃起主要是由于生理和心理上的因素导致的，那么下面为大家介绍男子的三种勃起方式：心理性勃起和反射性勃起外，还有一种夜间勃起。

当男子因有关性内容的听觉、视觉、嗅觉以及思维、想象等刺激兴奋大脑皮层，并通过脊髓的胸腰段勃起中枢传出，作用于阴茎海绵体后，就会使动脉血管扩张，大量血液流入阴茎海绵体；静脉血管收缩，流出海绵体的血液减少时，血液便充分潴留在海绵体内丰富的血管和血窦中，使阴茎迅速产生心理性勃起。反之，当动脉血管收缩，流入阴茎海绵体的血液减少；静脉血管扩张，潴留在海绵体内的丰富血流迅速回流时，阴茎便恢复疲软。
　　而外生殖器受到直接触摸、走路摩擦等局部刺激或接受来自内部的对直肠和膀胱等的刺激时则可引起反射性勃起，这是通过刺激了脊髓中骶髓的低级勃起中枢激起它的性兴奋后实现的。
　　阴茎勃起是天生就会的，男性胎儿在子宫内就可以勃起。小男孩出生后排尿时也可能勃起变硬，有时躺在那儿撒尿可以使尿液像泉水一样直直地喷射到大人脸上，常给正在换尿布的父母带来意外的笑声和喜悦，但这时的勃起并无任何“性”的含义。
　　凡接受对生殖器本身的刺激都能引起反射性勃起，它们通过阴部神经和骶髓勃起中枢起调节作用。这两种心理和生理刺激既可单独起作用，又可相互影响、共同卷入性活动之中。例如当脊髓损伤发生在胸腰区域以上时，病人只能在生殖器接受肉体刺激的情况下发生勃起，心理性勃起的能力消失。当运动神经元损伤发生在胸腰区以下水平时，刺激生殖器不能引起勃起，而有24～57％的病人仍然出现心理性勃起，也就是说，心理性刺激可以通过胸腰途径来传递。当脊髓损伤发生在腰2～骶1时，心理性和反射性勃起都存在，但二者不能协调一致，通过生殖器刺激不可能达到射精高潮。
　　正常男子除了心理性勃起和反射性勃起外，还有一种夜间勃起，男子的睡眠总处于快动眼睡眠期和慢动眼睡眠期的交替中，也经历着勃起──疲软──再勃起──再疲软的生理过程，这在医学上称为阴茎夜间勃起，是健康男性正常的生理过程。一般来说，男子每晚都会有4～6次、每次20～40分钟的勃起，总共勃起可达两个半小时。这是因为大脑在白天总要抑制性反应的发生，否则男子难免不时遇到尴尬局面，但到了熟睡之后，大脑的这种抑制功能消失，阴茎便自发出现勃起反应了，这是完全正常的，不必担心。
　　夜间勃起的时间、频率、硬度会随年龄的增长而减少，而青春期至20岁左右是最强的。无论是心理性还是反射性勃起，外来刺激解除之后，阴茎就很快恢复到常态。夜间勃起也不例外。阴茎勃起一段时间后肯定会自动疲软下来，因为长时间让血液滞留在海绵体内，血液就会缺氧并堆积大量代谢的废物，这对组织是不利的，严重时还会发生坏死。
　　有一种阴茎异常勃起的病就是这样，患者表现为阴茎4～6小时以上持续肿大、质硬、疼痛、颜色青灰，这是泌尿外科的急症，需尽快到医院紧急处理。所以阴茎并非整夜勃起，而必然是有张有弛的。清晨勃起在临床上是一种有意义的生理现象。有的医生专门研究过这种现象，发现男子在患病期间，清晨勃起会减弱或者消失；而身体康复之后，清晨勃起也会随之恢复。因此，清晨勃起现象可以作为男性健康状况的参考指标。清晨勃起的有无，也可以作为判断男子性功能状态的参考指标。
　　以上的介绍中我们了解到男性的主要阴茎勃起方式，如果出现了异常的勃起，一定要及时的到医院进行检查和治疗，不要因为一时疏忽，而造成不可挽回的伤害。

勃起持续多长时间正常

男性只有保证正常的勃起功能，才能够进行性生活，但是有一些男性感觉自己的勃起能力出了问题，觉得自己勃起的时间比较短，而整天忧心忡忡，甚至选择自行的吃一些药物，到最后却影响了身体健康，如果能够射精的话，勃起时间超过1分钟就算正常，勃起时间并不是多多益善。

如果能够射精的话，勃起时间超过1分钟就算正常，勃起时间并不是多多益善。
　　正常男性的性反应过程，是指男性受到性刺激后，从性欲的唤起、阴茎充血勃起、高潮的到来、性紧张度的积聚到射精，再恢复到平静状态这样一个复杂、连续而完整的生理过程。男性性功能中阴茎勃起是最重要的功能，在一次完整的性生活中，勃起的时间也可以理解为射精时间，国外的一次性调查结果表明，随机抽样的491名男子的阴道内射精时间：大多数人（70％）在7分钟之内，只有约1/4的人能够超过10分钟。
　　很多人为勃起时间短、射精快慢而忧愁，这确实是一个实际问题。那么，对于已进入阴道并开始抽动者，究竟应坚持多长是“猛男”的标准，勃起时间越长就“越猛”。殊不知，长时间的勃起不仅会因为前列腺和会阴长时间的充血导致局部不适，还会导致前列腺炎等，甚至能损害勃起功能；另一方面，性生活是夫妻双方的事情，如果女伴对过长的勃起时间不适应，久而久之可能导致女伴的反感，引发性冷淡等。所以过长的勃起时间实质上有百害而无一利！一句话，莫以时间长短论“英雄”！
　　那么，多长的勃起时间才是适当的呢？不同个体差异非常大，从2分钟到1小时不等。现在有明确规定，如果能够射精的话，勃起时间超过1分钟就算正常，当然勃起时间并不是多多益善，一般来讲，恰当的勃起时间应能够使夫妻双方都达到满意的性生活，这样的勃起时间才是最好的。而一旦持续勃起超过4个小时，就该及时就诊，以防阴茎异常勃起引起器质性的不可逆损害。

勃起功能障碍诊断中的问题

ED是诸多疾病的前期症状，一定要及时治疗。专家表示，目前ED的治疗已从单纯的勃起成功，演变为帮助患者和伴侣重新获得自然满意的性生活，而规范使用PDE5抑制剂是治愈该病的关键。

近日，中国人口宣教中心在北京举行了黄水晶男性关爱行动启动仪式。在启动仪式上，中国人口宣教中心发布了“中年夫妻婚姻幸福感调查”报告。

该报告显示，近四成中年夫妻表示目前性生活不理想，其中男性占25.1%，女性占54.2%，男性勃起功能障碍(ED)成为了性生活不和谐的主要原因。中国估计约有2600万以上的ED潜在患者，而此次调查中竟有超过70%的ED患者消极对待疾病。

ED是诸多疾病的前期症状，因此，患者一定要及时对其进行治疗，合理的药物治疗是可以治愈ED的。根据最新的公布的指南，目前ED的治疗已从单纯的勃起成功，演变为帮助患者和伴侣重新获得自然满意的性生活，而规范使用PDE5抑制剂是治愈该病的关键。

根据WHO指南，FDE5抑制剂是ED一线治疗药物，但尽管FDE5抑制剂效果快、副作用小，依然有很多患者拒绝使用FDE5抑制剂，原因是该类产品价格高、时效短。新一代PDE5抑制剂为ED治疗提供了新的治疗途径。

目前PDE5抑制剂主要有三种：西地那非、伐地那非、他达拉非。药代动力学显示，西地那非的最高药物浓度可达到560ng/ml，为三种药物中最高;西地那非和伐地那非由于在服药4小时后即可排出体外，在有预期性行为前应尽早服用(0.5～4小时内均可);西地那非及伐地那非均会受高脂饮食的影响而延缓吸收，但两者的生物利用率差别很大，分别为40%和15%，表明伐地那非生物利用率较低;他达拉非在体内维持作用可达24～36小时，排出体外慢，可在体内堆积，为长效型制剂。

从药代动力学的角度看，生物利用率低可能会导致不易预测药物所需服用的剂量、血中有效浓度差异大和药物相互作用的风险增加。因此，虽然西地那非和他达拉非较为适合ED患者使用，但由于西地那非药效短，不利于ED的治愈。

有学者曾就在该院门诊应用PDE5抑制剂治疗了11个月的ED患者进行比对，研究共涉及ED患者331例，并将其分为西地那非治疗组(134例)，他达拉非治疗组(88例)及伐地那非治疗组(109例)，根据PDE5抑制剂单纯或交叉应用的资料分析显示：青年患者或新婚者偏好伐地那非，中年患者倾向于他达拉非。

目前认为,64%的中年ED患者合并有慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在美国进行的MONMENTUS研究中，通过多中心研究评价他达拉非在ED伴多种并发症的男性中的疗效和安全性，对155例患有合并症的患者进行为期12周的治疗后发现，服用他达拉非最常见的不良反应为头痛(5.9%)、潮热(3.9%)、鼻塞(3.2%)，只有3%的患者因为不良反应停药，没有患者因为服用他达拉非而对原有的合并症造成影响，或者加重原先的合并症。

PDE5抑制剂治疗三大问题

目前国内在PDE5抑制剂的使用上很不规范，而规范化使用PDE5抑制剂是治愈该疾病的关键。郭军指出，目前PDE5抑制剂的使用主要存在以下三大问题：

1.服药方法不正确。研究显示，错误用药的患者占到81%，主要表现在食用高脂食物后服药、服药后立即进行性生活、没有有效性刺激、或仅仅进行了几次性尝试等。现有资料表明，高脂饮食可降低药物的吸收速度，使达到最大血药浓度的时间增加约1小时，而最大血药浓度则平均降低18%。

在正常情况下，三类PDE5抑制剂类药物的起效时间不尽相同，西地那非为0.8～1小时，他达拉非为2小时，伐地那非为0.9小时，所以，患者在服药后立即进行性生活或只是简单地遵循性生活前半小时服药的话，效果可能不理想。还需要指出的是，PDE5抑制剂类不会对中枢神经系统产生作用，也不可能提高性欲，服药后必须要有充分的性刺激才能起效。

2.未达到有效治疗剂量。包括单次服用未达到有效治疗剂量，以及治疗有效后未坚持服药。ED治疗只有在重复使用药物中才能提高并巩固疗效，间断用药很难达到满意的效果。且在临床药物选择上，部分医生存在着极大的随意性，因而使患者不明确哪种药物最适合自己，从而导致服药不规律、剂量不稳定等情况。

3.未坚持服药治疗。一项超过3年的研究发现，患者停止治疗率为57%。日本在分析了667名首次治疗成功的患者后指出，在3年的随访期里，有48%的患者的治疗是间断的。有临床专家提出，ED患者用药应坚持长期、固定化，不能仅在性生活时使用。

面对很多患者对依赖药物无法治愈ED的担忧，朱积川指出，ED是可以被治愈。一部分患者可以通过药物治疗ED，当建立起信心以后，药物的剂量可以慢慢地减少，到最后就可以变成不吃药也能够完成正常的性生活。

什么是血管性勃起功能障碍

(1)动脉性勃起功能障碍：各种影响阴茎内动脉及阴茎外动脉的疾患，只要影响了其血液灌注，就可发生勃起障碍。最常见的动脉病变是动脉粥样硬化。研究表明，动脉粥样硬化患者从主动脉到阴茎动脉，任何血管均可发生粥样硬化。粥样硬化最常见的类型是弥漫性病变，大多数动脉性勃起功能障碍是全身性动脉粥样硬化的表现之一，但有时表现为区域性节段性病变。动脉粥样硬化是40岁以上继发性ED的主要病因之一。粥样硬化的危险因素包括高胆固醇血症、吸烟、高血压及糖尿病。目前的体外实验和动物实验表明，高胆固醇血症及吸烟可直接影响内皮细胞和海绵体平滑肌功能。研究表明ED病人比对照组吸烟人数多，吸烟量大，开始吸烟年龄早、吸烟年数长。尽管吸烟引起ED的机制不详，但有报道尼古丁可直接刺激交感神经节，间接刺激肾上腺髓质释放肾上腺素，使小动脉收缩，减少阴茎勃起时的动脉血流量。吸烟还能促进动脉硬化，增加血中二氧化碳含量和增加血液的凝固性。长期吸烟对不同大鼠阴茎勃起功能的影响与阴茎组织一氧化氮合酶(NOS)活性的关系，结果表明长期吸烟(2个月)诱导的大鼠阴茎勃起次数及阴茎组织NOS活性呈年龄依赖性下降(P0.75，表明阴茎动脉血流正常，若PBI90o、收缩盆底肌肉有阴茎运动者，说明硬度好，无血管病变;60o以下提示血管性勃起功能障碍;60～90o为可疑血管病变，需作其它检查。Porst将注射后的勃起状况分为四级：0级指没有反应，轻微勃起为1级，2级指不完全勃起，3级为完全勃起。ICI试验可能会出现一些并发症。全身并发症有低血压、头痛及金属味觉等。局部并发症有异常勃起、血肿、海绵体炎、麻木及药物误注入尿道等。

(2)彩色双功能超声检查(CDU)：高频探头显示阴茎海绵体、尿道海绵体及白膜，提供实时图像，观察阴茎有无病理性改变，如阴茎纤维斑块及血管钙化等。正常阴茎海绵体回声应均匀一致，海绵体或白膜有回声致密或钙化区提示海绵窦疾病、纤维化或痛性纤维结节病。同时可获得高分辨率的阴茎血管图像，测定血管的内径，记录疲软状态下阴茎动脉的管径及任何血管壁的钙化。4.5MHz脉冲测距探头进行血流分析，测定血流率，结合阴茎海绵体内注射血管活性物质(如PGE1)，观察注射前后阴茎血流情况，对了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制均有帮助。评价阴茎内血管功能的常用参数：动脉收缩期最大血流流率(PSV)，舒张末期血流流率(EDV)，阻力指数(RI)。PSV是评估阴茎动脉血供功能的主要指标，Lue、Mueller及Quan等，把PSV>25cm/s视为阴茎动脉血供正常;Gilbert等人的正常值标准是PSV>28cm/s;Beson和Bassiouny等将临界值定为35cm/s，认为低于此值时存在海绵体动脉异常。EDV是评估阴茎背静脉闭合功能的重要指标，EDV临床正常值研究的结果较为一致，Quan等认为，正常状态下EDV应小于5cm/s，EDV大于5cm/s时，提示阴茎背静脉阻断机能不全，Bassiouny的研究结果是，正常状态下EDV50ml/min，可诊断为静脉漏。技术因素对海绵体测压检查的结果有显著的影响。如由于检查环境干扰也会引起患者紧张含羞而对其勃起反应产生负面影响，因为在海绵体平滑肌不能完全松弛时，无法实现静脉闭合机制。

(3)阴茎海绵体造影：对海绵体注射血管活性药物试验提示静脉漏的患者，可通过阴茎海绵体造影进一步明确静脉漏的部位。具体方法：患者仰卧位，阴茎根部扎弹力带中部外侧消毒后，注入血管活性药物罂粟碱或前列腺素E1，3～5分钟后去除弹力带，用9号针头从海绵体外侧穿刺阴茎海绵体，以80～100ml/min的率快速注入30％泛影葡胺40～100ml，通过监视器观察阴茎海绵体形态、海绵体血管回流率以及阴部、骨盆内血管显示的范围。于注射造影剂后30、60、90、120及900秒钟时分别摄片。静脉漏的X线表现为：背深静脉和前列腺周静脉丛显影或背浅静脉显影;阴部内外静脉系统显影;阴茎浅静脉显影;尿道海绵体显影;少数患者表现为会阴丛显影。目前，由于外科手术治疗静脉漏的远期疗效不佳，海绵体造影检查也较少进行。

(4)选择性阴茎动脉造影：动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。一般对骨盆骨折后出现勃起功能障碍、青年人原发性勃起功能障碍疑有阴部动脉血管畸形、主动脉或髂动脉有狭窄、阻塞病变以及经NPT、多普勒超声等检查证实有阴茎供血不全，经药物治疗无效拟行血管重建术者，术前可进行阴茎动脉造影。具体操作：需在血管造影检查台上进行操作，经一侧股动脉逆行穿刺插入导丝，再插入动脉导管，在荧光屏监视下，先将导管插入对侧髂内动脉，同时在阴茎海绵体内注射血管活性药物PG E110μg，令病人倾斜30o，阴茎偏向非造影侧，注射造影剂，连续快速摄片。然后将导管退至穿刺侧髂动脉，再进入穿刺侧髂内动脉，同法注射造影剂摄片。若造影满意，可清晰观察阴部动脉、阴茎背动脉、阴茎海绵体动脉及其分支。患有髂血管广泛硬化者则造影困难或失败。本检查合并症可能有穿刺点血肿、动脉内膜剥脱及造影剂过敏等并发症。由于动脉造影为有创性检查，在临床应用时应严格掌握其适应证和禁忌证，对患有严重高血压病、糖尿病以及有心肌梗塞、脉管炎者禁忌采用。

(5)勃起功能障碍的神经检测：躯体神经系统包括传入感受器及传出神经元两部分，作用分别是将触觉刺激信号传入到中枢神经系统和在骶髓水平与副交感的传出通路相连从而形成勃起反射。由自主神经系统组成的传出通路引发阴茎勃起并维持勃起，而躯体神经系统是感受刺激信号、传入信号及增加阴茎坚硬度所必需的。

①自主神经检测：对于自主神经病变并没有直接的检测方法，我们只能通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经的关系间接了解自主神经系统(包括交感和副交感神经)的功能状况。心率控制试验：主要针对副交感神经，是检测静息状态、深呼吸及站立时的心率变化。正常参数是：在静息状态下，平均RR(心电图中)变化率在41～60岁为小于1.88，40岁以下的成人小于2.52;在3次完整的呼吸周期中，最慢的吸气心率和最快的呼气心率平均差异的最大值在年轻组和年老组应分别高于15次/分钟和9次/分钟;心率慢时的最长RR间期与心率快时最短RR间期之比应大于1.11。心血管的反射性检测试验(CVR)：通过心率及血压对各种刺激的反应来进行评估。这些刺激包括：深呼吸，直立或倾斜身体，承受等容的握力，冷压力(一只手进入冰水60秒钟)。心率和血压的变化可分别反映副交感和交感的功能，如缺少变化则提示自主神经病变，但应除外混杂因素如心动过速、尼古丁和咖啡因、药物(特别是抗高血压药)、血容量过高或过低等的影响。交感的皮肤反应(SSR)：受试者仰卧于静室，接受各种单独的刺激(光、电、声、冷压力)，通过神经冲动记录仪记录皮肤电位。影响因素如人体耐受性、刺激及记录的方法、皮肤的水分和汗腺的密度、室温和体温以及传入性躯体感受器的神经病变，都可能造成电位幅度和潜伏期不同。三次试验均缺少SSR或者SSR幅度在同侧和对侧肢体差异大于50％时认为是异常的。海绵体肌电图(cc-EMG)：海绵体小梁平滑肌是交感和副交感神经分布靶器官。对于它的活动的记录(测量海绵体小梁平滑肌电位)是评估调控血管舒缩的自主神经整体功能的最直接的方法。阴茎在松弛时，电信号的静息状态被同步电位所阻断。这种同步电位是由交感神经的活动所引发，具有高幅度和长的持续时间(可以达到15s)。在勃起时，电位的频率增加以及幅度减少，最终将导致电位完全消失，副交感神经活动掩盖了交感神经活动，表现为一种电位活动的静息以及平滑肌的完全舒张。而在阴茎去勃起的过程中，电位又可重新出现。对自主神经病变患者，阴茎松弛时，可以测到非同步的高频的、低幅度和非正常表现的电位，这些电位代表了平滑肌细胞簇的自发的和非同步的去极化。而且对于这类病人，我们无法看到一个比较稳定的介于收缩和舒张之间的中间状态。温度域值检测(TTT)：温度的敏感性依赖于传入纤维和中枢过程的完整性。传入通路的组成是一些小神经纤维(热觉传导通过无髓鞘的C纤维;冷觉传导通过A-δ纤维)。通过TTT可以间接地了解到自主神经纤维的功能状况。可能的混杂因素有：皮肤温度，周围环境温度，皮肤与刺激物的接触，以及受试者的积极配合。这些刺激的中枢过程反映了生理心理的状况，因此，疲劳及反应的偏差也是重要的混杂因素。为了克服这些混杂因素，推荐以下方法：一是分级法：通过一个个短时的温度变化，要求受试者指出是否感受到这种变化。而后，依据受试者的回答增大或减小温度变化;二是选择法：受试者在指导下指出两种短刺激中哪一个是感受到的，通过不同温度变化时的真刺激和假刺激来进行，也就是受试者是否能分辨真、假刺激;三是限制法：将温度逐渐变化直至受试者指出已感受到温度的变化，此后再将温度逐渐变化回到原来的状态。温度域值试验在评估神经性勃起功能障碍的价值已经确定。TTT的最大优点是几乎在男性和女性身体的各部位都可使用。假设自主神经病变和传入小纤维神经病变有相同分布，那么，TTT在诊断长度依赖性自主神经病变中是一个有价值的并且方便的方法。尿路肛门反射(UAR)：尿路肛门反射提供了一个测量自主神经和躯体神经反射弧结合关系的方法。它包括从膀胱颈来的传入自主神经纤维和球海绵体、坐骨海绵体以及肛门外括约肌的躯体传出神经。电流刺激由在膀胱颈内导管所引发，肛门外括约肌针电极可记录到反应。这个试验的缺点是有侵入性(有创性)。由于自主神经和躯体神经是联合作用于反射弧的，因此仅以UAR作为诊断自主神经病变的试验并不理想。相比而言，异常的UAR与正常的球海绵体反射相结合则能更好的提示自主神经病变。

②躯体神经系统检查：阴茎生物阈值测量试验：这一检查是检测对于各种不同振幅的振动产生的知觉的敏感阈值，阴茎头的躯体神经系统检查的可重复性较好，但它与阴茎背神经的神经生理检测没有相关性。因为阴茎头仅有游离神经末梢而几乎没有振动感受器，所以有人认为采用躯体神经系统检查阴茎头的神经分布作为对阴茎神经分布的检测可能并不适当。骶神经刺激反应-球海绵体反射潜伏期(BCR)：这个试验是将两个环形刺激电极套在阴茎上，一个置于冠状沟处，另一个置于距冠状沟3cm阴茎处。收集电极在左右球海绵体肌处记录反应。由直流刺激器产生方波脉冲。一般认为，BCR潜伏期高于平均值(30～40s)3个标准差则为异常，提示有神经病变。阴部神经传导速度：在阴茎长度正常时，测量两个BCR潜伏期。一个从阴茎头开始，另一个从阴茎根部开始。用两个电极之间的距离除以根部和阴茎头潜伏期之差。平均传导速度是23.5m/s，正常范围是21.4～29.1m/s。躯体感觉神经诱发电位：检查对阴茎背神经的电刺激。它可以记录从骶髓到大脑皮质的激发电位的叠加波形。对于周围神经的刺激反应为极低幅的电位。这一试验对于常规的检测来说并没有实际意义，但它可以对神经检查有微小异常的病人的阴茎的传入感受障碍的存在、定位及性质作出客观的评估。

由于缺乏对现存的绝大多数神经病变的有效的治疗措施，ED的神经检测试验一般只适用于有研究协议或者是对病人有明确的益处时。

(6)海绵体活检：研究证明，阴茎勃起组织细胞超微结构的病理改变对阴茎勃起功能具有显著影响。有研究也证实ED患者阴茎海绵体组织中疏松结构消失，大量胶原纤维增生。因此阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些勃起功能障碍患者的病因诊断中非常必要。海绵体平滑肌活检常采用穿刺法。局麻下用Trucut针从龟头进针，活检针与阴茎同方向通过白膜至海绵体，一只手牵扯阴茎保持平直，另一只手控制板机使活检针从前向后弹出。取出穿刺针，将活检组织放在Bouin液中，通过固定、包埋、切片、染色(可用苏木精伊红染色)等，最后将切片进行显微镜和计算机分析，重点分析平滑肌密度，如发现海绵体平滑肌密度降低则可诊断勃起功能障碍。海绵体活检应以不损害海绵体结构为前提，且取出组织能具有代表性，可反映海绵体整个结构。对一些拟采用外科手术治疗静脉关闭不全的勃起功能障碍患者，术前行海绵体活检有助于判定预后。由于海绵体活检为有创性，易造成血肿、感染、瘢痕等并发症，所以临床应用中应慎重。

阴茎勃起功能障碍的治疗

　1、现代医学治疗

(1)心理治疗：

性活动的功能状况与心理活动的状况有关。无论是心理性勃起功能障碍还是器质性勃起功能障碍，在治疗上都离不开心理治疗的手段。

①松弛训练：松弛训练可以帮助消除紧张焦虑，是一种行之有效的情绪自我调节的手段。具体做法如下：选择一个安静、温暖、无人打扰的地方，舒适地坐下或躺下。如果用坐姿，选一张有扶于的椅，双手搭在上面，脱去鞋子，两腿略分开，头部自然地下垂。如果取卧姿，要仰卧，双手平放身旁。当身体舒适后，闭眼，缓慢地深呼吸。吸气时，先使腹部扩张，然后胸部，直至双肺充满空气。保持3秒钟，然后慢慢呼出，直至全部呼出为止。一直保持这种呼吸节奏，使呼吸逐渐自然、逐渐习惯。开始运动肌肉。在吸气时尽力弯下脚趾及压下双脚，保持充气状态及用力状态10秒钟，然后随同呼气而放松。吸气，尽力压下脚跟及翘起双脚，保持10秒钟，然后呼气、放松。同样地，随着呼吸，依以下肌肉顺序拉紧及放松：小腿肌肉(用力使脚跟离地)、大腿肌肉(用力伸直双腿)、臀部肌肉(用力将大腿往后压)、腹部肌肉(用力收缩腹肌)、双臂肌肉(用力屈双臂)、颈部肌肉(耸肩、头用力向后靠)、面部肌肉(咬牙、皱眉、用力闭眼)、全部肌肉等。在整个训练过程中，要一直保持有节奏的深呼吸，并用心体会每一次放松时的舒适感觉。总共约30分钟。心中默想张开眼睛后，会十分松弛和清醒，然后数一、二、三，睁眼。此种训练每天在方便而又不觉得太疲劳时做1～2次，需持之以恒。可以只选择几组自认为重要的肌肉，以缩短每次训练的时间，而不影响其效果。但在顺序上，必须从脚部往上。

②性区感觉训练：这是一种帮助了解自身性感觉的训练，为单独训练，近于自慰行为，但又不是自慰。因为，它只是一种手段，目的是在将来能够引导性伴侣去认识男方的身体，以达到性交和谐的境界。具体做法是：选择一个安静、温暖、不受人干扰的地方，让身体全裸。使身心松弛。如果需要，可先做松弛训练。然后，随意观看及用不同力度抚摸自己的身体，集中注意身体感觉。探索及认识自己性器官的各部分(可借助一面小镜子)以及周围的敏感程度。轻抚阴囊，然后沿阴茎直上至系带。再沿阴茎而下至阴囊。重复多次。双手握住阴茎，拉下包皮，直至龟头完全外露及感到适意的张力。双手可同时抚摸外露的龟头。拿握和抚摸力度的大小，随自己的感觉而定。继续拿握阴茎，但将包皮推上，至完全包尽龟头。然后，再将包皮拉下，至感到适意的张力。如此反复将包皮推上。拉与推的力度及速度可随意变化。逐渐作一些性幻想，要想象得明确生动，以期引起性兴奋。如在想象方面有困难，可同时阅览带有色情的图片等以作辅助。也可使用震荡器具以增加快感。练习次数不限。每次练习要保持身体各部位的舒适，直至能熟悉地掌握引起性兴奋的方法，并能在性交时随时应用为止。做这些练习时，要注意手部清洁，以免感染。抚摸、拿握的力度，也以不损伤器官组织为限。

③性感集中训练：性感集中训练是性治疗的核心，适用于几乎所有性功能障碍的治疗，包括男女两性的性欲减退或缺乏、性厌恶及性乐缺乏、生殖器反应缺失(阳萎、阴道干燥)、性高潮障碍、性交疼痛、以及男性的早泄、射精延迟，女性的阴道痉挛等。由于勃起功能障碍者很容易产生焦虑，或因性交失败而产生对性交的畏惧心理，性感集中训练时，病人暂时停止性交，在十分放松的情绪状态下，由医生指导进行性交训练，使大脑皮层有一个休息调整的机会。训练过程中，在增进男女双方相互的情感交流和理解的基础上，根据训练的进展，再决定恢复性交的时机。具体步骤如下：一是房间温暖舒适，光线柔和稍暗(以能看清对方的反应为宜)，可伴以轻松愉快的音乐。双方应热情、放松，创造一种相互理解和温情的气氛，不要谈论与治疗无关的话题。训练时双方最好均裸体。若不习惯全裸，在开始时可少裸或半裸，待适应后再全裸。体位以双方能看到对方全身，主动抚摸的一方又操作方便为宜。训练时间可长可短，一般每天半小时，双方轮流操作。二是由抚摸而触发肉体舒服愉快的感受。双方寻找对方最喜欢的抚摸部位，了解如何通过抚摸传达温柔、爱慕之情。此时加强交流，特别是非语言的交流，力求通过抚摸激发性感，逐渐过渡到激发性欲。此阶段的治疗，要避免触及性敏感区，如女性的乳头、大小阴唇、阴蒂、大腿内侧、口唇;男性的阴茎、乳头、大腿内侧等。三是约一周后进入触摸性敏感区阶段。当激起性兴奋时，立即停止刺激，改为抚摸其它部位。如此再有一周左右，进行以下阶段。四是女上位性交。女方刺激男方生殖器，待阴茎达到一定程度的勃起时，用手引导插入阴道，但静止不动。双方集中注意，体验感受。阴茎回软时，女方可稍事活动，使阴茎重新勃起，如此反复多次，使阴茎勃起至满意的程度。五是在此基础上，进行上下活动。先女后男，先慢后快，并不断加大活动的幅度，最后发展到完全的性交，使男女双方均收到性满足的效果。

④勃起功能障碍的辅助治疗：一是环境辅助，即安静舒适的环境，避免外界的骚扰，有利于性的活动;有时，换换环境，能增加性生活的情趣，有利于发挥性的功能。二是器具辅助，即有震荡器及各种刺激性器官的人造器具。使用这些器具时，要注意清洁卫生。选择震荡器，要注意大小形状及震荡的频率和力度。三是视听媒介辅助，健康的知识性的书籍、图片、及视听媒介，可以传播性知识，指导性治疗的训练，提高性欲及性唤起，增加性生活的情趣。但社会上有些视听媒介流于偏颇标奇，失去了教育意义，在选用时应当小心。四是食物辅助，性行为需要体力，因而注意饮食卫生，合理营养，使身体经常保持健康和充满活力，对性活动无疑是有益的。

(2)药物治疗：

①口服药物治疗：是当前首选的治疗方法。治疗ED的口服药物，根据其作用部位可分为两大类，中枢性和周围性。

Ⅰ、作用于中枢神经系统的药物：

ⅰ、α肾上腺素受体阻滞剂：育亨宾(Yohimbin)：是双向肾上腺素受体阻滞剂，能选择性阻断神经节突触前α2肾上腺素受体，使血管平滑肌扩张，增加外周副交感神经张力，降低交感神经张力，因而扩张阴茎动脉，增加海绵窦血液量使阴茎勃起;此外，通过阻断中枢α2肾上腺素受体，使去甲肾上腺素分泌增加及脑去甲肾上腺素能核中的细胞兴奋，使血浆中游离3-甲基-4羟-苯乙二醇增加，因而使中枢性交感神经兴奋刺激勃起，并可增加性欲。常用剂量为15～30mg/d，分3次服用，持续4～8周。副作用较少，偶有心悸、尿频、消化不良、恶梦、一过性高血压、轻微头痛、头晕、颜面潮红、震颤及激动等。酚妥拉明：α1肾上腺素受体阻滞剂，可同时抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使交感神经张力降低，导致动脉和平滑肌扩张，从而使海绵窦血流增加，白膜平滑肌受压，阻断静脉回流使阴茎勃起。口服治疗效果不如阴茎海绵体内注射。效果不确实和不良反应是影响其作为口服治疗的主要原因。

ⅱ、多巴胺药物：阿朴吗啡：是D2受体兴奋剂，作用于大脑活动中枢的多巴胺激动剂，通过脑单胺途径而诱发勃起。有报道45%～60%的患者能成功地性交。最常见的副作用是恶心、呕吐、出汗、嗜睡和眩晕。溴隐停：一种口服的多巴胺能活性药物。临床上用以治疗高催乳素血症伴性机能异常。对维持性血透患者伴ED亦有效，治疗的条件是血清睾酮应在正常范围。不良反应有恶心、呕吐和低血压，常需停药，限制其应用。

Ⅱ、作用于外周的药物：Sildenafil(Viagra，西地那非)阴茎海绵体平滑肌松弛主要由上皮交感神经末梢释放的NO介导。NO刺激鸟苷环化酶，使鸟苷三磷酸(GPT)转化为环鸟苷单磷酸(cGMP)，平滑肌细胞中的钙含量降低，使平滑肌松弛，阴茎勃起。磷酸二酯酶(PDE)可分解cGMP和cAMP，使cGMP转化为无活性的GMP。阻断PDE的药物能增强cGMP的作用，促进勃起。西地那非是高度选择性磷酸二酯酶V型(PDE5)抑制剂。在应用本品时，细胞内cGMP水平增高。本品的作用机制是通过NO/cAMP途径实现的。即通过抑制PD E5的水解活性使勃起组织细胞中cGMP增加，而不影响cAMP，从而增加性刺激引起的NO/cGMP的瀑布作用，引起阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑机松弛，血液流入海绵窦，产生勃起。心理性ED，一般在性交前1小时，应用50mg即可，根据临床反应调整剂量。对器质性ED宜用100mg。口服后l小时内血浓度达到最高峰。需在性刺激后起作用。服用含硝酸盐及其他扩血管药时不能应用，有心肌梗塞、心绞痛、凝血障碍、活动性溃疡及视网膜炎的患者慎用。

②海绵体内注射血管活性药物(ICI)：是本世纪80年代发展起来的有效的诊断治疗手段。详细见前特殊检查内容。ICI亦是诊断手段之一。目前虽不作为一线治疗，但在无创治疗失败时，不失为有效的治疗手段。但当有严重动脉病变或静脉异常时，对之可能无反应。主要不良反应有阴茎持续勃起和海绵体纤维化。单独应用罂粟碱持续勃起发生率为5.3%，与酚妥拉明同用为2.4%，再加用PGE1为1.4%。罂粟碱单用或与酚妥拉明合用阴茎海绵体纤维化发生率约5.4%，而PGE1则很少发生。注射部位疼痛和一过性低血压亦会发生，不愿接受这一治疗的主要原因是，害怕注射和不良反应，以及在性生活过程中进行操作的不便。镰状细胞贫血、严重精神病以及严重全身性疾病不宜应用。

③局部外用：非创伤性治疗始终是人们不断探索的领域。通过阴茎皮肤或尿道粘膜途径进行治疗，与口服药物治疗是当前最主要的无创治疗。 经阴茎皮肤途径：经阴茎皮肤用药必须有下列条件：脂溶性，易穿透皮肤;不被皮下血管吸收而带至全身;需穿透Buck筋膜和白膜，或从皮下静脉逆流至阴茎海绵体。应用于阴茎皮肤的ED外用药物有：硝酸甘油贴片或乳剂，用后全身症状明显而勃起并不改善，由于疗效不佳，机制尚不完全清楚，有些药物全身反应重或经女方阴道吸收后引起不良反应;氨茶碱，氨茶碱在穿透皮肤后，释放非特异性的磷酸二酯酶抑制剂——茶碱，使cAMP和cGMP浓度增加，细胞内钙水平下降，导致平滑肌松弛;二硝酸异山梨醇，二硝基异山梨醇提供一氧化氮，也使cGMP增加;米诺地尔和 PGE1乳剂：米诺地尔和PGE1经皮肤外用效果不明显。 经尿道药物治疗：经尿道给药后，药物经过尿道上皮进入尿道海绵体静脉，由于它们与阴茎海绵体静脉相通，使药物经尿道逆流至海绵体平滑肌，发挥治疗作用。目前已准予临床应用的是前列地尔。

④内分泌治疗：雄激素替代治疗对确因性腺功能低下引起的ED有肯定疗效。使性欲和勃起能力增强。一般经肌肉和皮肤途径，口服制剂由于其肝毒性和血清睾酮水平升高不多，且价格昂贵，应用不多。庚酸睾酮需每3周重复注射，其不足之处是血清睾酮于注射后立即升高，而随时间缓慢下降，这将导致在3周内情绪、性欲、勃起能力的明显变化，反复注射亦使病人感到不适。睾酮皮肤贴片有效，主要缺点是皮肤刺激。睾酮替代治疗的不良反应有水肿、红细胞压积增高、头痛、焦虑、痤疮、肝损害以及发生肝癌和前列腺癌的可能。50岁以上患者接受治疗时，必须定期监护前列腺大小及PSA水平。促性腺激素亦可用于治疗继发性性腺功能低下，它能使睾丸增大，刺激精子生成，稳步提高性欲和性功能。睾酮替代治疗对血睾酮正常或正常低水平者，无改善勃起功能的作用。

(3)物理治疗：理疗仪有二种基本类型。最简单的一种是个缩窄环，在勃起后套到阴茎根部，压迫静脉，阻止回流，维持勃起。这仅适用于能勃起但维持困难的患者，不能诱导勃起。第二种是个协同勃起的仪器，原理是负压加外夹，外形似阴茎套，由软硅酮做成，在性交前罩住阴茎，与其连接的是一条细管，当套好后，将空气吸出，使硅套内成负压，从而使阴茎勃起，硅套内外均涂抹润滑剂便于性交，硅套顶端比较薄，以提高敏感性。在80年代末期和90年代初期，这种装置得到推广应用。然而，也产生了大量问题，包括阴道不适，阴茎刺激及敏感性降低等

(4)手术治疗：随着治疗勃起功能障碍(ED)新药物及理疗仪的问世，手术治疗大幅度下降。尽管一般首先考虑或采用非侵入性治疗，但仍有一小部分患者需要手术治疗。手术主要包括阴茎假体的植入及纠正血管畸形。

①阴茎假体：阴茎假体植入主要是针对海绵体的器质性病变对其它治疗无效的患者。心理性ED患者是否要行假体植入仍存在争议，有资料表明，心理性ED患者植入假体较器质性患者并发症发生率高、满意率低。此外，患者拒绝其他疗法者也可应用此疗法。

Ⅰ、假体种类：早期曾植入软骨来改变阴茎的硬度，但由于软骨易于被吸收而失败。1952年.Goodwin及Scott植入丙烯酸阴茎支撑物，1966年，Beheri植入聚乙烯和硅做成的柱形假体。1973年，Scott报道了包含两个阴茎柱体、一个阴囊泵和一个贮水囊的可充胀式假体，柱体植入海绵体内(一边一个)，泵放置在阴囊，贮水囊在膀胱前间隙，三个部分由细管连接，液体从贮水囊经细管流到柱体引起勃起，而返回则变软。随后，Small报道了简单的半硬式或可屈性假体。从此，一系列半硬性和可充胀式假体问世：可屈性假体的关键是将银丝放入硅橡胶假体中，设计既要考虑要有足够的硬度，又要有一定程度的柔韧性，这样平时在外观上也能够接受。尽管钢索折断一直是一个棘手的问题，但这种假体功能较好。可充胀式假体主要包括三个部分：阴茎柱体、泵和贮水囊，可分为三种：单件式、双件式和三件式。单件式假体三个部分均植入海绵体内，通过挤压泵，液体自贮水囊流至柱体，引起勃起，阀放液使阴茎变软，其价格相对便宜，但经常硬度不够，而且，有时泵失灵。双件式的贮水囊和泵连结在一起植入阴囊，手术操作简单，尤适用于曾做过盆腔手术致贮水囊植入困难的患者，缺点是贮水囊体积有限，致阴茎硬度不够。三件式如“AMS700Ultrex”和“AMS700CX”含一层可扩张的涤纶布网，能随阴茎的膨胀而扩张，毫无疑问，这些假体外观好，但价格昂贵。

Ⅱ、手术操作：术前应采取预防感染的措施，术野备皮，常规进行中段尿培养，麻醉开始后静脉应用广谱抗生素。当采用阴茎阴囊切口时，可插尿管以帮助鉴别尿道。手术径路有三种：冠状沟下径路、阴茎阴囊径路、耻骨下径路。冠状沟下径路仅适用于半硬性假体，两切口位于侧面，各长约2cm，在血管神经束的侧面解剖至海绵体，在距远端2cm处，切开海绵体。扩张器向近端扩张至比植入的柱体(9，11或13 mm)的直径宽1mm，扩张时注意海绵体的自然弯曲，以防撕破白膜。测量阴茎的长度后，植入假体，关闭切口。阴茎阴囊径路的切口位于阴囊，然后向阴茎解剖，辨别出两侧阴茎海绵体，纵行切开，扩张器向近端及远端扩张。由于切口位于海绵体的弯曲部，扩张较冠状沟下切口更为容易。贮水囊的放置可通过单独的腹股沟切口，或将切口延长至外环，向后切开横筋膜，进入膀胱前间隙，手指扩张至能容纳贮水囊。耻骨下径路与阴茎阴囊径路相似，但此径路阴茎海绵体暴露好，尤适用于海绵体广泛纤维化的患者，当扩张困难时，可切除纤维化组织。有时为安置柱体，可能要切除所有的瘢痕组织。此切口对于安置贮水囊也较为方便。.

Ⅲ、并发症：最常见的手术问题是海绵体扩张困难、疼痛、感染和糜烂。

②勃起功能障碍的血管手术：血管重建适用于有明确动脉或静脉异常的患者。

Ⅰ、动脉疾病：1973年，Michal等首先描述了血管重建手术，其采用腹壁下动脉直接与海绵体吻合，成功率约为35%，但随访一年，无一名患者能够正常勃起。Michal因此采用了第二种术式，即将腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合，虽随访时间较短，但是56%的患者恢复了勃起。勃起的血流动力学是随着海绵体平滑肌的舒张，动脉血进入窦间隙，要达到勃起，内流率约为100ml/min。很多患者缺乏进入海绵体组织的足够动脉血供，达不到充分的勃起。这些患者可能患有动脉闭塞性疾病，如近端的主动脉、髂内动脉或远端供应阴茎的小动脉闭塞。近端血管病变理论上可以通过血管成形或移植等手术修复，短中期有效率约为60%。远端血管病变可通过设计的血管重建手术进行治疗。血管重建早期仅用于动脉内流不足，现也用于静脉异常或动、静脉均异常的患者。阴茎血管重建手术方法有：腹壁下动脉与海绵体吻合、腹壁下动脉与背动脉端侧吻合、腹壁下动脉与中心动脉或背动脉吻合、腹壁下动脉与背深静脉吻合、腹壁下动脉与背深静脉吻合加近端静脉结扎、腹壁下动脉与隐静脉与背深静脉吻合等。

Ⅱ、静脉疾病：静脉回流异常主要由于勃起时海绵体平滑肌舒张不全使得白膜下静脉被动挤压障碍所致，而海绵体平滑肌舒张障碍则是由于其神经控制异常或纤维化。

静脉手术的目的是提高回流阻力，手术需解剖出所有可见的表浅或弯曲的静脉，切除一部分背深静脉。在结扎浅静脉、背深静脉、脚静脉后，随访29个月，有效率为60%。因此，静脉结扎术对于有明确静脉漏、正常动脉内流的患者有一定价值。

　2、中医治疗：

(1)源流：阳痿一词，在中医书籍中也称为“阳痿”，其意义相同。

这里的“筋痿”即为阳痿，因阴茎为宗筋之汇。这里认为，阳痿的发病与心理因素有着极为密切的关系，即所谓“思想无穷，所愿不得”。还认为，阳痿与性交频率有关，即所谓“太过”，并且认为，这是损伤肝脏而致有“热则筋驰纵不收，阴痿不用”，提出了“热证”(即出现身热的诸病)可导致阳痿。

(2)病因病机：本证每与心、脾、肝、肾四经失调有关，如情志不遂，所欲不得，大恐暴怒，或房室不节，不洁交合，外感湿热毒邪，或先天精弱，或年高体弱，或金刃所伤等，皆可致阳痿。

①情志内伤：

Ⅰ、怒气伤肝：男子郁怒或暴怒，情志不畅而致肝气郁结，肝木不能条达，宗筋失肝气之养而不用，故致阳痿。如《灵枢·经筋》所云：“足厥阴三筋……上循阴股，结于阴器。其病……阴器不用，……伤于内则不起。”《痿论》中提出“筋痿者，生于肝使内也。”

Ⅱ、思虑伤脾：所欲不遂，朝思暮想，思虑太过，伤及心脾，使心脾郁结，宗筋乏濡而不用，导致阳痿。《类证治裁·阳痿》中有“伤思虑者，心脾郁结，阳事不举。”

Ⅲ、惊恐伤肾：行房之际，突发意外，卒受惊恐;或心胆素虚，初次性交不成，尔后恐于同床，屡屡不能勃起，或夫妻性交不和谐，男子恐于女方反感指责，或害怕于精力不足，不能使女方尽意。恐则伤肾，伤肾则气下，惊则气乱，惊恐内伤，肾气逆乱，宗筋前窍不振而致阳痿。

②邪气内阻

Ⅰ、湿热下注：多因嗜食辛辣，或交媾不洁，湿热蕴结或湿热之邪外乘;或形体肥胖，素有痰湿，湿积化热;或热病后湿热未清等。此湿热之邪下注宗筋，一者灼伤宗筋使宗筋不用，再者湿邪阻络，使阳气不达而宗筋不振，上两者共致阳痿。如《景岳全书》中有：“有因湿热炽盛，以致宗筋驰纵而为痿弱者。”

Ⅱ、痰湿内阻：多因饮食失节，恣食肥甘厚味，以致脾失健运，聚湿成痰;或肝郁乘脾，脾失健运而痰湿内生;或年高体衰，元阴不足，水气不化，聚湿厄脾，痰湿之邪并未化热，而阻遏经络，阳气不达宗筋而阳痿。如《杂病源流犀烛，前后阴湖浪侯》中有：“又有阴湿伤阳，阳气不能伸，亦致阴痿不起。”

Ⅲ、瘀血阻络：或因跌仆损伤(会阴、盆腔损伤或手术者亦在此范围，或七情内伤，六淫外感，或元阳不足，房劳过度等均可导致瘀滞，瘀阻于宗筋，阳气不达而痿。

③脏腑虚损

Ⅰ、阳虚火衰：年高体衰，元阳不足;或禀赋不充，素体阳虚;或肾精亏耗，阴损及阳;或久病、大病失于调摄，肾阳不足;或过用汗、吐、下，苦寒伤阳等，致使肾阳不足或命门火衰而阳痿。如《济生方·虚损》有：“五劳七伤真阳衰惫……阳事不举。”《景岳全书》中有：“男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷……”

Ⅱ、阴精亏虚：先天不足，素体阴虚，精气虚冷而致阳痿。《类证治裁》中说：“先天精弱者，可致阳痿。”

Ⅲ、心脾两虚：思虑损伤心脾，使阴血亏虚;久劳或大病，久病伤心脾;脾气虚水谷不腐精微失源，心气虚血失所运，宗筋一者失养，再者脾虚湿阻，阳气不达宗筋不振，故阳痿。如《临证指南》中有：“阳明虚则宗筋纵

(3)辨证论治

①肝脾郁结

[症状] 阴茎不能勃起，多因厌烦性事、躁怒、思虑而致，抑郁寡欢或急躁易怒，胸胁胀满或胃脘胀痞，善太息，食少纳差，舌淡红，苔薄脉弦。

[病机分析] 肝主筋，其脉绕阴器，阴器乃宗筋之汇。肝气郁结，则气不运于宗筋，故宗筋失用，引起阳痿;肝气郁结，气机不畅，故胸肋胀满，抑郁寡欢;肝郁化火，则急躁易怒;太息则肝气得舒，气机得畅故善太息;思伤脾或肝郁乘脾，脾失健运故胃脘胀痞，食少纳差;舌质淡红苔薄，脉弦乃肝郁之象。

[治则] 疏肝理脾，通络振痿。

[方药] 方用柴胡疏肝散加减。

药味组成：柴胡疏肝散出自《古方八阵》，柴胡20克、枳壳15克、香附15克、青皮15克、郁金15克、川芎20克、甘草10克、芍药15克、茯苓15克、白术30克水煎服。

[方解]：方中以柴胡、枳壳、香附、青皮、郁金疏肝行气解郁;川芎、甘草、芍药活血化瘀，故甘草取稍，芍药取赤芍;茯苓、白术健脾理脾。上药共奏疏肝理脾、通络振痿之功。

②惊恐伤肾

[症状] 阴茎不能勃起，因惊恐而致，胆怯多疑，精神苦闷;每缝性交时焦虑慌恐，心有余悸;心悸失眠，多梦惊惕，舌质淡青，苔薄，脉弦细。

[病机分析] 惊恐伤肾，惊则气乱，恐则气下，阳气不振故阳事不用，而致阳痿;恐伤肾水，水不含木，胆木失统则决断失司，故胆怯多疑，精神苦闷;肾则伤心失所济，故神不守舍，出现焦虑慌恐，心有余悸，心悸失眠，多梦惊惕;舌质淡青，苔薄，脉弦细乃惊恐伤肾之象。

[治则] 宁神补肾，升清振痿。

[方药] 方用宣志汤加减。

药味组成：熟地30克、巴戟天15克、淫羊藿20克、人参15克、远志15克、龙骨20克、牡蛎20克、柴胡15克、升麻15克、蜈蚣3条，水煎服。

[方解]方中熟地、巴戟天、淫羊藿补肾;人参、白术、当归、山药、茯苓健脾益气养血;枣仁、远志、龙骨、牡蛎宁心安神;柴胡、升麻升清阳，疏因恐而下之肾气和逆乱之肝气;蜈蚣入肝，通络助气运行。全方共奏宁神补肾，升清振痿之功。

③湿热下注

[症状] 阴茎不能勃起或勃而不坚或坚而不久不泄而痿，伴有小便灼热淋痛或滴白混浊，阴囊潮湿，会阴坠胀，腰痛，少腹不适，睾丸引痛;血精或射精疼痛;大便滞涩不爽，小溲频急，尿有余沥;肢体困倦，心烦口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

[病机分析] 肝胆湿热，下注宗筋，一者灼伤宗筋，再者湿阻脉络，阳气不达宗筋，故宗筋不用而痿，或阳气少达宗筋，一者灼伤宗筋，再者湿阻脉络，阳气不达宗筋，故宗筋不用而痿，或阳气少达宗筋，宗筋勃而不坚或坚而不久;湿热下注，灼伤下窍，故小便灼热淋痛，滴白混虫，大便滞涩不爽;湿阻下窍，故小溲频急，尿有余沥;湿热灼伤精窍故血精或射精疼痛;湿热下注于阴囊，故阴囊潮湿;热伤血络，瘀血阻络，不通则痛，故腰痛，少腹不适，睾丸引痛，会阴坠胀;胆火泛上，故心烦口苦;湿困脾阳，故肢体困倦;舌质红、苔黄腻、脉滑数乃湿热下注之象。

[治则] 泻肝利胆，清热化湿振痿。

[方药] 方用龙胆泻肝汤加减。

药味组成：龙胆泻肝汤龙胆草20克、山栀子15克、车前15克、黄芩15克、柴胡15克、生地15克、泽泻1S克、木通10克、甘草10克、当归40克、黄柏50、丹参15克，水煎服。

[方解]方中龙胆草、黄芩、山栀清肝泻火;柴胡疏肝达郁;木通、车前、泽泻、黄柏清利湿热;当归、生地养阴凉血，丹参活血养血，与清热泻火药配伍，泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴，泻中有通，即利湿又活血，以达清热化湿振痿之功。

④痰湿内阻

[症状] 阴茎不能勃起或勃而不坚，伴性欲低下，头目眩晕，痰多泛恶，口中滑腻，四肢沉重，或年逾四旬，形体肥胖，舌质淡，苔白腻，脉沉滑或弦滑。

[病机分析] 痰湿内阻，阳气不达或少达宗筋，故阴茎不能勃起或勃起不坚，性欲低下;痰湿阻遏上升之清阳故头目眩晕;痰湿中阻，故痰多泛恶，口中滑腻， 湿困脾阳，脾气不达四肢肌肉，故四肢沉重，形体肥胖，舌质淡，苔白腻，脉沉滑或弦滑乃痰湿内盛之象。

[治则] 理气化痰，通络除湿振痿。

[方药] 方用导痰汤加减。

药味组成：导痰汤胆星20克、枳实15克、陈皮15克、半夏15克、茯苓15克、甘草15克、白术20克、柴胡15克、山楂30克，水煎服。

[方解]方中胆星、半夏燥湿化痰;枳实、陈皮、柴胡理气;茯苓、白术、甘草、山楂健脾除湿，上药共奏理气化痰，通络除湿振痿之功。

⑤瘀血阻络

[症状] 阴茎不能勃起多因外伤而致，伴有少腹、睾丸局部刺疼或有肿块，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉弦或沉涩。

[病机分析] 跌扑及金刃损伤，或气滞、痰阻、寒凝日久不愈，而致瘀血阻络，阳气不通，宗筋失达而痿;不通则痛，故少腹、睾丸等处局部刺痛而非引痛;瘀血停积则有肿块;舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉弦或沉涩，乃血瘀之象。

[治则] 活血化瘀，通络兴痿。

[方药]方用血府逐瘀汤加减。

药味组成：血府逐瘀汤桃仁20克、当归15克、红花15克、生地15克、牛膝15克、枳壳10克、赤芍10克、川芎10克、桔梗10克、柴胡10克、甘草10克、蜈蚣3条、地龙10克、元胡10克，水煎服。

[方解]方中桃仁、红花、赤芍、川芎、蜈蚣、地龙活血通络，枳壳、柴胡行气以助活血，元胡止痛;甘草调和诸药，和中健脾;牛膝即活血又引药下行;桔梗开肺气以利水湿，助活血，当归补血，使诸药活血而不伤;生地凉血滋阴，助当归养血。上方共奏活血化瘀，通络兴痿之功。

⑥寒滞肝脉

[症状] 阴茎不能勃起或勃起不坚，伴有阴茎、阴囊寒冷或引痛，或少腹冷痛，得热则减，遇寒则增，阴囊湿冷，舌质淡，苔白，脉沉弦或沉迟。

[病机分析] 寒滞肝脉，阳气受损受阻，不达或少达宗筋，故阴茎不能勃起或勃起不坚;寒邪凝滞，不通则痛，故少腹、阴囊疼痛;遇冷则凝滞尤甚，遇热则阳气得助，故得热则减，遇寒则增;阳气不达，水湿不布，湿邪下犯而阴囊湿冷;舌质淡，苔白，脉沉弦或沉迟乃寒滞肝脉之象。

[治则] 温经散寒，补阳兴痿。

[方药] 方用暖肝煎加减。

药味组成：暖肝煎小茴香20克、肉桂20克、当归30克、枸杞子15克、茯苓15克、沉香15克、乌药15克、生姜15克、地龙15克、仙茅30克、淫羊藿30克，水煎服。

[方解]方中小茴香、肉桂、生姜温肝散寒，通阳达于宗筋;沉香、乌药行肝气以止痛;茯苓健脾;当归、枸杞补血养肝以和营;地龙活血通络;仙茅、淫羊藿补肾阳以肋肝阳。上药共奏温经散寒，补阳兴痿之功。

⑦阳虚火衰

[症状] 阴茎不能勃起或勃起不坚，伴有性欲淡漠，症见面色白，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸冷，畏寒肢凉，滑精，早泄，舌质淡，体胖，苔薄白，脉沉细无力。

[病机分析] 恣情纵欲，斫伤太过，或大病久病，损伤元阳，肾阳元虚，命门火衰，故阴茎不能勃起或勃起不坚，无性欲;阳损及阴，肾精亏虚，髓海不足，故精神萎靡，头晕耳鸣;阳虚生内寒，故面色白，畏寒肢凉;腰为肾之府，肾虚则其府失充，故腰膝酸软;肾气虚弱，精关不固，故滑精早泄;舌质淡，体胖，苔薄白，脉沉无力，仍阳虚火衰之象。

[治则] 补肾壮阳兴痿。

[方药] 方用赞育丹加减。

药味组成：仙茅20克、仙灵脾20克、巴戟天20克、肉苁蓉15克、炒韭子15克、蛇床子15克、肉桂20克、枸杞子15克、当归20克、炒杜仲15克、白术15克、熟地20克、山萸肉20克，共为细末，和蜜为丸，，重9克，朱砂为衣，或作汤剂，水煎服。

[方解]方中熟地、枸杞子、山萸肉补肾精;当归补血、白术健脾;肉苁蓉、巴戟天、仙茅、仙灵牌(淫羊藿)、炒韭子、蛇床子、肉桂、枸杞子、炒杜仲补肾阳;阴阳共补，使肾阳得助，痿筋兴焉。

⑧阴精亏虚

[症状] 阴茎从未勃起，形似女态，阴茎短小，或无睾丸，或无胡须，无阴毛或阴毛呈女态等，其它症状可如常人;舌质红，无苔或少苔，脉细，或者舌脉如常。

[病机分析] 此症乃先天禀赋不足，肾精亏虚，阴阳具弱而致。

[治则] 滋阴补肾，填精兴痿。

[方药] 方用六味地黄丸加减。

药味组成：六味地黄丸熟地40克、山药20克、山萸20克、泽泻15克、牡丹皮15克、茯苓15克、鹿茸10克、蛤蚧15克、首乌15克。上药共为细末，炼蜜为丸，口服。